金匮玉函经.doc

叶序金匮玉函经二注叶序自来学医者多讲求伤寒而杂病则略之盖伤寒分经论证蹊径了然非若杂病之门类繁赜博综为难也不思仲景氏祖经方而集其大成伤寒论中一百十三方皆自杂病方中检入故无不可以治杂病其专治杂病之方则惟金匮要略一书神而明之足以推阐无余顾伤寒论自成无己、韩和、庞安时以来注释论辨代不乏人厥后吾吴周君禹载汇为三注学人益有所钻仰尚已金匮有国朝徐彬论注虽云明显要未若宋赵以德之明且详也乃周禹载又为之补其未备畅其欲言名曰补注合衍义而成书为金匮玉函经二注嘉惠后学可谓仲圣之功臣惜其书风行未广原版旋毁于火致使学人不能家置一编良足慨矣今春余友春泉见余案头叶氏医案存真及马元仪方案怂恿付梓因论及此为叹息者久之访购抄本苦多鲁鱼之讹复为遍求初印原本相与昕夕校雠醵资重刊公诸当世医林不朽之业也功岂在周氏下哉既已药观厥成而积思顿释故志其简端如此道光十二年壬辰仲冬既望长洲叶万青当前页：叶序下一页：陈序陈序金匮玉函经二注陈序汉、张仲景医理最精以伤寒一门为病中最要既为伤寒论以明治法复为金匮玉函经以为治杂症之矩 岐伯、秦越人后一人而已后之注者以宋赵君以德衍义为最精国朝周扬后又为之补注于本书益加融贯仲景之书如四子六经而两君之注则高密之训诂紫阳之集义也康熙二十六年楚抚丁思孔梓于楚南迄今百四十余年世鲜传本吴门李君清俊名医也于古人载籍无所不窥治症神效即得此本思以公诸当世因为重付诸剞劂余之识君也在嘉庆丙子适病后左足短二寸不能着地君治之两月而痊至今将二十年步履如少壮道光戊子余扶病重至汉上邀君同行君为人施诊应手立愈为余制药施人亦皆灵验汉上人至今称之盖君之造诣渊微立心诚笃所致今刊此书犹前志也昔余弟鸿庆亦深于医与君最契重刊伤寒活人书未竟而殂君议为竟之俾与此书并行于朋友之际所云笃矣余素不习医近以学道从事三尼医世功诀读金碧龙虎灵宝毕法诸书稍知养生之理因兼读素问难经伤寒论及是书以相印证知医家之要尽此四书之中君尝谓是书医可通仙并谓余因学仙而通医理余谓医与仙皆非余所及其理则固能言之矣赵君不着里籍金匮要略又云明人君因欲去序中宋字余谓旧本不宜轻改且其文笔醇浓语多非近儒明人所及朴学之士潜德隐曜不必以史乘失载为疑也若夫道家之书如心印经云上药三品神与气精胎息经云若欲长生神气相注南华经云无视无听抱神以静神将守形乃可以长生黄庭经云寸田尺宅可治生闭子精门可长活皆身心性命之圭旨苟能守而行之风湿寒暑皆不能侵留形住世不难又何杂病之足虑乎以质李君知余言之不诬也道光癸巳八月钱塘陈文述序于吴门妙香天室上一页：叶序当前页：陈序下一页：自序自序金匮玉函经二注自序尝思事不师古其法不立师古而不师圣人其理不精圣人每于礼乐教养之外凡可以爱护施民者无所不至视人疾痛如在乃身故仲景既着伤寒论垂万世法而复出其心思着金匮玉函经为杂证矩范使天下后世有志此者于此启悟以拯济斯人固圣人无已之心不易之学也后之学人若东垣之脾胃河间之温热丹溪之湿热王安道之统论易思兰之发明薛立斋之虚弱莫不各擅其长要皆得力于此今之学人能称述诸家而不知朔流穷源上稽圣训积数十年之敏悟为百尺竿头之进步终为浅寡而已矣然则要略为杂病方圆之至也为方不多立论殊少其间推测病由如六淫之气七情之感腑脏之伤及汤丸之补泄气味之缓急罔不毕备有志之士苟得其二三已足名世及观从来注释诸家未能久读其书岂能心知其意又何从阐发其理迩者程公云来、徐公忠可各有疏注行世已足发挥底蕴表彰绝业独赵以德先生衍义理明学博意周虑审本轩岐诸论相为映照合体用应变互为参酌庶几大道之明也惜乎未有梓本读者甚少更有遗编注递颇缺余购之二十余载未得全璧因不揣疏陋拟为补注又大半采嘉言之议融会成之而续貂之诮知不免也倘海内君子有志以斯道自任者如脉诀、药性赋、回春入门等书决不可读幸勉力于圣论无自安于苟且康熙二十六年秋月吴门周扬俊识于星沙寓中上一页：陈序当前页：自序下一页：脏腑经络先后病脉证第一脏腑经络先后病脉证第一金匮玉函经二注脏腑经络先后病脉证第一（论十三首方一首脉证二条）问曰上工治未病何也师曰夫治未病者见肝之病知肝传脾当先实脾四季脾旺不受邪即勿补之中工不晓相传见肝之病不解实脾惟治肝也夫肝之病补用酸助用焦苦益用甘味之药调之酸入肝焦苦入心甘入脾脾能伤肾肾气微弱则水不行水不行则心火气盛心火气盛则伤肺肺被伤则金气不行金气不行则肝气盛肝气盛则肝自愈此治肝补脾之要妙也肝虚则用此法实则不可用之经曰虚虚实实补不足损有余是其义也余脏准此衍义经谓五脏相传者又是脏气因邪并之邪正相合发动则有余故得传于不胜也今乃云肝虚虚证知其传脾然肝虚必弱弱则必为所胜者克奚能传于不胜也藏气法时论曰肝欲补急食辛以补之欲泻以酸泻之今云肝虚之病补用酸又奚为与内经相反也试尝思之金匮首篇之所叙者由人禀五行气味以成形形成则声色渐着于是四者日行变化于身形之中未尝斯须离也故列于篇首以为治病之规范此条特明于味者耳夫阴阳者在天为风、寒、湿、热、燥、火之气在地成水、火、金、土、木之形在人化辛、酸、咸、苦、甘之味是故人之五脏从五行生数配其奇偶互成体用天一生水在体为精在气为寒地二生火在体为神在气为热精与神配寒与热配二者形之始着自合一奇偶也天三生木在体为魂在气为风地四生金在体为魄在气为燥魂与魄合风与燥配居形生成之中亦合奇偶然生物者气也成之者味也以奇生则成而偶以偶生则成而奇寒之气坚故其味可用咸以 热之气 故其味可用苦以坚风之气散故其味可用酸以收燥之气收故其味可用辛以散土兼四时行无定位无专性阴阳冲气之所生故其味甘以缓洪范亦曰稼穑作甘味之成者为体气之成者为用有诸体而形诸用故肝木者必收之而后可散非收则体不立非散则用不行遂致体用之偏之气皆足以传于不胜也偏于体不足者必补酸以收之偏于用不足者必补辛以散之故补体者必泻其用补用者即泻其体因知内经云辛补为其用也仲景云酸补为其体也然仲景之言亦出内经内经谓风生木木生酸酸生肝岂非酸乃肝之本味以本味补本体不待言而可知故正言时论补泻其用之行变化者亦不可以为仲景相反也又云弱水壮火使金气不行则肝气自愈者水乃木之母火乃木之子此即母能令子虚子能令母实之义由子克退鬼贼故也然不止一法又有所谓虚则补其母实则泻其子二者之法常对待而立为五行逆顺而设逆行则相胜顺行则相生治相胜者则当弱水旺火治相生者则当益水泻火水能生木于木虚者盒饭补水水盛则木得受其所生矣于木实者盒饭泻火火退则金气来制而木平矣仲景谓肝虚用此实则不用者意则在是观夫内经治胜复之气于既复之后两气皆虚必补养安全而平定之使余之气自归其所属少之气自安其所居初胜之际其气为实则泻其有余由是以言仲景此条之意又未必不似于斯也夫人秉五常因风气而生长风气虽能生万物亦能害万物如水能浮舟亦能覆舟若五脏元真通畅人即安和客气邪风中人多死千般 难不越三条一者经络受邪入脏腑为内所因也二者四肢九窍血脉相传壅塞不通为皮肤所中也三者房室金刃虫兽所伤以此详之病由都尽若人能养慎不令邪风干忤经络适中经络未流传腑脏即医治之四肢才觉重滞即导引吐纳针灸膏摩勿令九窍闭塞更能无犯王法禽兽灾伤房室勿令竭乏服食节其冷热苦辛酸甘不遣形体有衰病则无由入其腠理腠者是三焦通会元真之处为血气所注理者是皮肤脏腑之纹理也衍义此条举生身之气而言所谓五常者五行经常之气也上应列宿在地成象名曰刚柔金、木、水、火、土也在天无质名曰阴阳风寒、湿热、燥火也人在气交中秉地之刚柔以成五脏百骸之形秉天地之阴阳以成六经之气形气合一神机发用驾行谷气出入内外同乎天度升降浮沉应夫四时主宰于身形之中者谓之元真其外感者皆客气也主客之气各有正不正主气正则不受邪不正则邪乘之客气正则助其生长不正则害之主气不正者由七情动中服食不节房欲过度金刃虫兽伤其气血尽足以虚之客气之不正者由气运兴衰八风不常尽足以虚之客气伤人或谓风寒湿热燥火但有德化政令行于时和则化乖则变变则眚岂独风能生能害于物哉今仲景止言风而不及五气何也曰阴阳在天地间有是气则有是理人秉是气即以为命受是理即以为性若仁者乃风木之理风木乃仁之气先儒且言仁者天地生物之心兼统五常之性其风木者亦天地生物号令之首必兼统五常之气五气莫不待其鼓动以行变化故内经曰之化之变风之来也大抵医之独言风犹儒之专言仁也内经又曰八风发邪以为经风触五脏灵枢曰虚邪不能独伤人必因身形之虚而后客之又云风寒伤人自经络传入经脉肌肉筋骨内经五内仲景所谓人能慎养不令邪中为内外所因者盖取诸此以分表里者也非后世分三因之内因也语同而理异三因之内因由七情房室虚其元真以致经络脏腑之气自相克伐者也补注此条首言元真通畅人即安和末言病则无由入其腠理盖重阳气以固其阴也问曰病患有气色见于面部愿闻其说师曰鼻头色青腹中痛苦冷者死（一云腹中冷苦痛者死）鼻头色微黑者有金气色黄者胸上有寒色白者亡血也设微赤非其时者死其目正圆者痉不治又色青为痛色黑为劳色赤为风色黄者便难色鲜明者有留饮衍义青者肝之色肝苦急急则痛苦冷者是厥阴挟其肾水为寒寒极则阳亡阳亡则死微黑者肾之色也肾属水水停则色微黑而不照若照者是水胜火而血死黄者脾之色脾主土输谷气于上焦以化荣卫今胸中有寒谷气不化郁为胃热显出其黄色黄为中焦蓄热今不谓中焦热而为胸中有寒者乃指其致病之本而言也白者肺之色肺主上焦以行荣卫荣之色充则面华不充则面白知其亡血也赤为火色若非火令之时加于白色之上是火重来克金也故死目通于肝眼皮属之脾其肺金不能制木风木得以自盛反胜脾肺是故风急则眼皮敛涩目为之正圆甚则筋强肉重而成痉痉由木贼土败故亦不治虽然色不可一例取则又云青为痛者与正文义同黑为劳者房劳也入房太盛竭精无度情火炽而肾水乏则又与水气之黑异矣此属之火也火之色虽赤然是火发于肾水之中故不赤而反黑其黑必枯燥不似水气之黑黑而光泽者也赤为风者由热生风子令母实故也黄为便难者以中焦热燥其液肠胃不润是以便难然是黄色必枯而不泽所以又谓若鲜明者为留饮留饮以津液不行滞其谷气化热致黄也虽然同此论也及考夫内经其五色又有从观于面察于目谓面黄目青面黄目赤面黄目白面黄目黑皆不死又谓青如翠羽赤如鸡冠黄如蟹腹白如豕膏黑如乌羽者是生色也青如草滋赤如 血黄如枳实黑如 煤白如枯骨是死色也又有从五脏分部颜颊鼻颐者如刺热篇谓赤色是也由是推之五脏善恶之色更必有随其气显露其色各于其所司目唇鼻窍之内外者盖仲景欲明望色知病之道故举此略耳师曰病患语声寂然喜惊呼者骨节间病语声喑喑然不彻者心膈间病语声啾啾然细而长者头中病衍义此条举听五行之病声而言所谓寂然者欲语而默默处也夫阴静而阳躁此病在厥阴故好寂然也厥阴在志为惊在声为呼在体为筋筋束关节所以厥阴之病善惊在声为呼则知其病在骨节也喑喑然不彻者声出不扬也盖肺主气膈乃肺之部宗气行呼吸入出升降于是焉语声之不彻则知其气不得升是心膈之有病也啾啾者声小啾唧也细而长者其气起自下焦从阴则细道远则长盖是巨阳主气少阴与之为表里巨阳有邪则少阴上从而逆于巅肾在声为呻阳主躁故呻吟之声从阳变而为啾唧细长也巨阳脉在头是头中病亦仲景特发听声察病之一法耳若更推而广之则五音之宫、商、角征、羽五声之歌、哭、笑、呻、吟之变皆可求五脏表里虚实之病五气之邪尤医者之当要也师曰息摇肩者心中坚息引胸中上气者咳息张口短气者肺痿唾沫衍义息者呼气出粗类微喘而有声也呼出心与肺今火乘肺故呼气奔促而为息也摇肩者肩随息气摇动以火主动故也其心之经脉掣引也因心中有坚实之邪不得和于经脉故经脉抽掣摇动息引胸中上气咳者胸中脉所主也宗气之所在火炎于肺则肺收降之令不行反就燥而为固涩坚劲气道不利所以上气出于胸中者则咳也息张口短气肺痿唾沫此又火炎于肺之甚者收降清肃之气亡惟从火出故张口不合也宗气亦衰而息短矣津液不布从火而为沫唾矣此仲景因呼息以为察病之法与后条吸对言以举端耳然息病属于内外者岂止此而已动摇与息相应者又宁独在肩而已岂无阴虚以火动者焉如内经谓乳子中风热喘鸣息肩者脉实大也缓则生急则死是又在脉别者也师曰吸而微数其病在中焦实也当下之即愈虚者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸远此皆难治呼吸动摇振振者不治衍义谷之精气乃分三隧清者化荣浊者化卫其一为宗气留胸中以行呼吸焉呼吸固资于宗气然必自阴阳合辟而为之机于是呼出者心肺主之吸入者肾肝主之心肺阳也肾肝阴也若中焦有邪实则阻其升降宗气因之不盛于上吸气因之不达于下中道即还宗气不盛则吸微中道即还则往来速速则数故吸而微数泻中焦实则升降行而吸即平矣不因中焦实即是肾肝之阴虚根本不固其气轻浮上走脱阴之阳宗气亦衰若此者死日有期尚可治乎然则上焦固是主乎呼下焦固是主乎吸若阴阳之配合则又未始有相离者故上焦亦得而候其吸焉而心肺之道近其真阴之虚者则从阳火而升不入乎下故吸促肝肾之道远其元阳之衰者则因于阴邪所伏卒难升上故其吸远此属真阴元阳之病皆难以治若夫人身之筋骨血肉脉络皆藉阴气之所成生气无所克然后得以镇静而为化生之宇今阴气惫矣生气索矣器宇亦空矣惟呼吸之气往来于其中故振振动摇不自禁也若此者即内经所谓出入废则神机化灭是也故针药无及矣师曰寸口脉动者因其旺时而动假令肝旺色青四时各随其色肝色青而反色白非其时色脉皆当病衍义内经有谓五脏之脉春弦夏钩秋毛冬石强则为太过弱则为不足四时皆以胃气为本有胃气曰平胃少曰病无胃曰死有胃而反见所胜之脏脉甚者今病微者至其所胜之时病又谓五脏之色在旺时见者春苍夏赤长夏黄秋白冬黑所主外荣之常者白当肺当皮赤当心当脉黄当脾当肉青当肝当筋黑当肾当骨五色微诊可以目察能合脉色可以万全其内经之言如此斯论殆将本于是之节文也问曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太过何谓也师曰冬至之后甲子夜半少阳起少阳之时阳始生天得温和以未得甲子天因温和此为未至而至也以得甲子而天未温和此谓至而不至也以得甲子而天大寒不解此谓至而不去也以得甲子而天温如盛夏五六月时此谓至而太过也衍义夫斗建子月中辰即冬至节也节阳至一之气即至故律管飞灰候于是日今仲景乃云冬至后甲子夜半候以至未至者何欤殆以天干地支所合节至之日便名甲子非直待其真甲子日至以候气也不然假如乙丑丙寅日冬至两月后方是甲子其时始候之乎考之内经候气至不至有谓四时者有谓五运者有谓六气者发明详矣至四时则曰天以六六为节地以九九制会六甲终岁三百六十日法也五日为一候三候为一气六气为一时四时为一岁而各从其治主焉求其气之至也皆从春始未至而至此为太过则薄所不胜乘所胜也命曰气淫至而不至此为不及则所胜妄行而所生受病所不胜薄之也命曰气迫然在脉应春弦夏钩秋毛冬石太过者病在外不及者病在内在五运相袭，而皆治之终期之日，阳年先天而至当岁之运，则气太过，阴年后天而至当岁之运则气不及与其年和则非太过不及而平与司天地气不和则胜而报复复则郁发待时而作作则风湿燥热火寒之气非常而暴在六气则曰六气之胜清气大来燥之胜也风木受邪肝病生焉热气大来火之胜也燥金受邪肺病生焉之类在脉应则曰厥阴之至弦少阴之至钩少阳之至大而浮太阴之至沉阳明之至短而涩太阳之至大而长至而和则平至而甚则病至而反者病至而不至者病未至而至者病阴阳易者危然候六气之应常以正月朔旦平明视之观其位而知其所在而其至则从运之先天后天也由是观之仲景言四时之定法者若遇气运加临主位则必将奉天政之寒温虽与四时气有反者难为逆时也候同也且经曰主胜逆客胜从又曰必先岁气毋伐天和此又不在独守四时之气而参之以运气者矣师曰病患脉浮者在前其病在表浮者在后其病在里腰痛背强不能行必短气而极也衍义脉浮为虚关前属阳主表关后属阴主里所谓表者以足太阳言也里者以足少阴言也一腑一脏是其表里所合其太阳经自足从背至项腰者肾府也是故表病则背强不能行里病则腰痛短气而极少虽然寸尺脉浮非一经一病之可尽今独出此病何也大抵用表里而言病必举太阳肾为例盖太阳是诸阳之属凡受邪必自此始肾是治内之主事书独言此例以推之问曰经云厥阳独行何谓也师曰此为有阳无阴故称厥阳上言阳虚此言亡阴衍义厥者犹极也独行无阴与配也王冰注内经一水不胜五火谓五脏厥阳也经又谓六阳并至谓之至阳又云至阳盛地气不足由是观之火即阳也至阳即厥阳也独行独并至也皆是阴不足而阳盛之极者也问曰寸脉沉大而滑沉则为实滑则为气实气相搏厥气入脏即死入腑即愈此为卒厥何谓也师曰唇口青身冷为入脏即死如身和汗自出为入腑即愈衍义沉、阴象也滑、阳象也阴主血阳主气邪在于血则血实邪在于气则气实故血实者脉沉气实者脉滑邪盛者脉大五脏治内属阴主藏精宅神今血气并其邪而入堵塞于脏身之精气不行神机化灭升降出入之道皆绝荣绝则唇口青灵枢曰是厥阴气绝则唇青夫六腑治外属阳主传用水谷之气充乎内外者也今血气并邪入于腑腑阳动不比脏之阴静静者得其邪则因而堵塞不行动者邪虽入终不能久闭其气道何则为在内之神机应乎外主养荣卫之气则散行于表而身和和则腠理开邪散而汗自出荣卫之气行故愈矣此仲景举阴阳脏腑之大端如此至若厥病多由难以概论内经曰血气并走于上则为大厥暴死者其上非膻中三焦之府者乎而乃以气反则愈不反则死又如邪客五络状若尸厥者以通脉络为治非头面诸脉证为难概论也问曰脉脱入脏即死入腑即愈何谓也师曰非为一病百病皆然譬如浸淫疮从口起流向四肢者可治从四肢流来入口者不可治病在外者可治入里者即死衍义脱者去也经派乃脏腑之隧道为邪气所逼故绝气脱去其脉而入于内五脏阴也六腑阳也阴主死而阳主生所以入脏即死入腑即愈而可治非惟脏腑之阴阳然也凡内外阴阳之邪毒出入表里者皆然也问曰阳病十八何谓也师曰头痛项腰脊臂脚掣痛阴病十八何谓也师曰咳上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急五脏病各有十八合为九十病人又有六微微有十八病合为一百八病五劳七伤六极妇人三十六病不在其中清邪居上浊邪居下大邪中表小邪中里 之邪从口入者宿食也五邪中人各有法度风中于前寒中于暮湿伤于下雾伤于上风令脉浮寒令脉紧雾伤皮腠湿流关节食伤脾胃极寒伤经极热伤络补注此总内经所着之病而为之分阴阳悉表里合上下内外以立言庶几经络明腑脏着所因显不致散而难稽也如三阳在外病头痛等六证则各有所行之经各显本经之证三而六之非十八乎而三阴之在里者亦然五脏各有十八合计为九十病其为病则于灵枢论心脉为螈 班班可考矣若六腑则何如腑居内而实合于经者也故言腑者取诸合如胃合三里大肠合巨虚上廉小肠合巨虚下廉三焦合委阳膀胱合委中央胆合阳陵泉故邪之在腑者合外于经其受患为浅而欲散不难不若五脏之深且甚焉故曰微也其为病内经有分属仲景括为一百八病盖因腑之六以为数也凡此共二百三十四病统内外而言之也乃专为内因者如所谓五劳即视久伤血等云云也夫行立坐卧俱不可强乃至久者必迫于所不得已也其为伤孰甚焉然后知人之有体固有以用之也不用则体为不运然使过于用则体亦太劳而失所养矣若七伤则太饱伤脾等云云也夫五脏各有所司苟无以节之或贪于可欲之事或任其性气之偏皆足害其和而况形为外之气侵志为内之情动乎至极者又各极其偏之谓也气血也肌肉也筋骨也精神也相均始为无弊设有过则必有不及者矣妇人三十六病瘕居十二谓月不应期而所下之物不一色也夫妇人为阴其痛属腰半以下居多者以冲督任三脉之病有九痛也七害五伤三因各详于经共为三十六病焉然则人之病也邪有以中之也明乎所中之邪则此邪非彼邪从可识矣人之一身上下表里尽之矣而所谓清浊大小邪者一为雾露一为地浊本天者亲上本地者亲下百病之长伤人之阳肃杀之气伤人之阴者是也从口入者为内伤亦足使人发热腹痛喘呕胀满不去其陈而致新不足以为功然邪之本于外中者因乎六气乃仲景以为五邪如风寒湿雾热而遗燥之一气岂非以风寒与火皆足以成燥则燥本非一致而其情已兼三气之内欤夫风之伤人三时俱有若寒必于冬故云暮其脉证详于伤寒论中矣而仲景复详于此者以其统论病之阴阳不可不言天地之阴阳分论人之五脏不可不言所淫之五邪盖五气之胜在天地五行之不足在人也故曰邪之所凑其气必虚也问曰病有急当救里救表者何谓也师曰病医下之续得下利清谷不止身体疼痛者急当救里后身体疼痛清便自调者急当救表也补注先表后里者不易之法也乃有救里先于表者岂无谓乎答曰攻表者正以里为急也邪在表苟不根据法治之将延迟时日势必内入而大患医乃不明此理下之或早或重遂使下利清谷至于不止则里已急矣表证虽在法当救里里和而表未解仍当救表此亦一定之法也然仲景何以不言所以救之之法耶而四逆以佐正桂枝以退邪已详于太阳篇中矣大病痼疾加以卒病当先治其卒病后乃治其痼疾也补注痼疾谓病已沉痼非旦夕可取效者卒病谓卒然而来新感而可取效于旦夕者乘其所入未深急去其邪不使稽留而为患也且痼疾之人正气素虚邪尤易传设多瞻顾致令两邪相合为患不浅故仲景立言于此使后之学人知所先后也问曰五脏病各有得者愈五脏病各有所恶各随其所不喜者为病病者素不应食而反暴思之必发热也（娄全善作暴食之）补注五脏配五味理之正也言理之自然而见其性焉即以见其情焉何也如仲景言脏之各得者得其性之近也内经则言欲非以其情乎仲景言所恶亦以其性也而复云不喜亦即内经之所云苦非以其情乎然则五脏既各有性则惟遂其性而情始洽焉斯病者愈矣使拂其性而所恶乘之则情抑而为病固其常也虽然肝欲酸喜其收也又云肝欲辛又喜其散五脏皆然岂其欲本有相反者耶殊不知木曰曲直曲直作酸酸以固其体也木喜条达实近于散辛以益其用也天下无体不立无用不生体用得而自和矣论如肝恶风木性不喜动也而木又自足生风风性急木失其养足以生之故又云肝苦急也苦急而肝病矣经谓急食甘以缓之则病可愈假使忽思食苦是反得子助而气为有余则发热可必他脏如之故五味得其平则足以相养而无偏胜之患四时合于正则各以相生而无不足之虞此在人之善调之也夫诸病在脏欲攻之当随其所得而攻之如渴者与猪苓汤余皆仿此衍义此概言诸病在脏之属里者治法有下之、泄之、夺之、消之、温之、寒之、和以平之各量轻重从宜施治务去其邪以要其正故引渴病以比类之而是证之用猪苓汤见卷十三消渴证中上一页：自序当前页：脏腑经络先后病脉证第一下一页：痉湿病脉证第二痉湿病脉证第二金匮玉函经二注痉湿病脉证第二（论一首脉证十二条方十一首）太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痉补注此论痉病也非伤寒也非寒而何得以太阳目之以其头痛腰脊痛与太阳伤营不异故以太阳定之然既曰太阳又何以名痉其角弓反张正内经之所谓痉也痉亦为寒因故寒郁而热气闭皮毛汗无由出全是伤营本证所异者止是不恶热而反恶寒尔其所以反恶寒者何也因其人先伤于湿后复感寒两阴相合则寒虽发热终为湿气挟持经络筋节之间闭而不宣一身之阳郁抑而不外越故身即热而情则恶寒也又湿在筋节则寒为所持遂流连而不得去正气阻滞邪气独留又安望其屈伸如故转运无碍乎角弓反张有由来也名曰刚者寒气坚劲性使然也后诸名家惟王海藏得之以扩仲景之意谓三阳太阴皆病痉项背反张属太阳若低头视小手足牵引肘膝相构阳明痉也若一目或左右斜视并一手一足搐搦者少阳痉也若发热腹痛脉沉细者太阴也此论固善矣惜其不及少阴厥阴以全三阴之痉岂二脏之经不为内外之强，有类于太阴者乎且灵枢曰足少阴之筋循脊内挟脊上至项与足太阳筋合其病在此为主痫螈及痉在外阳病者不能俯在内阴病者不能仰此非少阴之病痉者乎况厥阴肝脏主筋又岂有风寒过甚犹不自伤其筋以致其筋 短者耶是可触而悟矣太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔痉衍义是症亦出伤寒论中注谓太阳病发热汗出为表虚则当恶寒其不恶寒者为阳明病今发热汗出而不恶寒者非阳明症则是太阳中风重感于湿为柔痉也表虚感湿故曰柔痉即上条所引内经为表里兼湿内攻大筋 短小筋弛长之痉也所谓柔痉者非不强也但刚痉强而有力柔痉强而无力为异尔太阳病发热脉沉而细者名曰痉为难治衍义此条尝出伤寒论痉病篇彼不言难治于是成无己止注其重感于湿意殆以沉而细系寒湿之本脉故不言其难治设不因寒湿之邪而沉细见于太阳发热之表病则是阳病见阴脉诚为难矣若朱奉议以痉病脉尽沉迟弦细者非也如脉经云脉沉细名曰阳中之阴少气阴气不通为痉病发热者殆与此无少异尔补注太阳、阳经也发热、阳证也何以知为痉以有或刚或柔之证见也脉沉与细阴脉也沉为少阴本脉而复不能鼓之使显乃有如丝者来去其间则是无阳中又属阴虚矣何也惟无阳令沉无阴因细也阳症阴脉岂易治乎嘉言为难治初非不治比类而观则仲景少阴例中原有麻黄附子细辛汤之法余以为不可也盖始得之反发热脉沉者以脉沉是本而发热为标是少阴兼太阳之表犹易为力也若夫太阳显少阴之脉有不难为功者乎况较少阴更多一细乎虽然后条太阳病脉亦沉细何以不云难治以有湿也湿不但细宜即沉并宜矣然则又何以知其病之非湿乎湿必流于关节今关节无疼痛故知之太阳病发汗太多因致痉衍义成无己注伤寒论谓发汗太多则亡阳阳气者精则养神柔则养筋阳微不能养则筋脉紧急而成痉虽然发汗之阳阳亡寒起致紧急而为痉固也然发汗复为痉者难以紧急概言发汗必用辛热之剂汗虽出热不为汗解反得辛热之剂以助之热愈甚而拘挛其筋脉亦有之又如伤寒论中有云伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者不可发汗发汗则成痉身强难以屈伸注云伤寒当无汗恶寒今头痛发热微汗自呕则伤寒之邪传而为热欲行于里若发汗则虚其表热归经络热甚风生故身强直为痉夫风病下之则痉复发汗必拘急补注筋者肝之合脉者心之合风内应于肝外应于筋热内应于心外应于脉是故风病而成热者其邪气即以应筋脉若更下之则虚其阴复汗之则虚其阳阴虚则荣血微筋无养而成痉阳虚则卫气衰脉无养而拘急疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痉衍义此条亦见伤寒注谓表虚聚热则生疮疮家身疼如伤寒不可发汗发汗则表愈虚热愈甚虚热生风故变痉也虽然疮已以其热从腠理开汗出而散之可也病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目赤独头动摇卒口噤背反张者痉病也若发其汗者寒湿相搏其表益虚即恶寒甚发其汗已其脉如蛇（一云其脉沧沧）衍义伤寒注曰太阳中风重感寒湿乃变为痉也身热足寒者寒湿伤下时头热面赤目赤风伤于上也头摇者风主动也独头摇者头为诸阳之会风伤阳也若纯伤风者则一身尽动摇手足搐搦此皆内挟寒湿故头摇也口噤者寒主急也卒口噤者不常噤也有时而缓若风寒相搏则口噤而不时开此皆加之风湿故卒口噤也风寒客于足太阳故筋脉拘急头项强背反张也此症出伤寒论中其衍文者无发其汗以后二十五字愚按金匮有此则所重者正在此二十五字矣岂可无以注之乎故谓痉病之发其汗者误也误则阳气徒虚而邪不复出且反以动其湿而湿不去两相搏聚蒂固根深遂使卫气更虚较之未汗前之恶寒为尤甚矣试言其脉则因误汗逼令真阳脱入湿中所以形容其如蛇也言脱出之阳本疾急亲上轻矫若龙为湿气所纽则迟滞如蛇之象尽力奔迸究竟不能奋飞矣此脉之至变义之至精者也暴腹胀大者为欲解脉如故反伏弦者痉衍义肝在五行为木在六气为风所胜之者燥金不胜之者为湿土若金旺则木受制而郁矣木郁必发发则从火过其所不胜之中土故脾土得木火而腹为暴胀大如内经所谓厥阴在泉者腹胀与诸腹胀大皆属于热者同类也是故以腹之暴胀因知木之郁于脾者也已出之脾而木气行矣火与俱而燥金之气退矣金退木行故曰欲解解则其脉行应脉大今不浮大而如故反伏弦者则是风犹郁在肝而自病其所合之筋脉已成痉矣此条暴胀之先不见叙症遽曰欲解必有所解之病在也夫痉脉按之紧如弦直上下行（一作筑筑而弦）衍义痉病由风寒互为之重感于邪寒脉则紧风脉则弦是本脉也脉经谓直上下行者督脉也见之则大人癫小儿痫二者尽为背反张由督脉与太阳合行于脊里相引而急故显出督脉之象也今痉强无异于癫痫之背反张者是亦相干于督脉而见其上下行之象矣痉病有灸疮难治衍义痉病有风热燥急其筋骨不当复灸以火且助火深入风热得之愈固而不散所以难治脉经云痉家其脉伏坚直上下衍义内经谓脉沉而坚病在中今所伏非沉者欤坚非如肾之弹石者欤此两条出脉不出症殆为前条明其表此见其病在内外如内经之柔痉骨强之类也太阳病其症备身体强KT KT （音如）然脉反沉迟此为痉栝蒌桂枝汤主之栝蒌桂枝汤方栝蒌根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（三两） 生姜（三两） 大枣（十三枚）上六味以水九升煮取三升分温三服取微汗汗不出食顷啜热粥发之衍义谓太阳病其症备是何症之备也大抵太阳经脉自足上行循背至头项此是其所过之部而为之状者皆是其症也考之伤寒论有谓太阳病项背强KTKT 然反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之亦是其一也正与此同而少异者彼以汗出恶风其脉必浮此言脉沉迟必汗不出不出则亦不恶风故不加葛根而加栝蒌根俱是益津和血养筋之剂彼之KT KT 然项背强虽未至于痉然经脉已拘急不利于运动故用葛根之甘行阳从表分卫中以生津液和其经脉沉迟汗必不出不出则亦不恶风则是病在表之荣血分荣血阴也其体沉其行迟所以脉应其象外息于寸口内不养于筋经故痉强之病作焉所以栝蒌根味苦入阴用以生荣血益阴分津液养其筋经者为君桂枝之辛以散芍药之酸以收一阴一阳在里在表者为臣甘草、姜、枣合辛甘之味行脾之津液而和荣卫者为使立方之旨其在斯欤太阳病无汗而小便反少气上冲胸口噤不能语欲作刚痉葛根汤主之葛根汤方葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂（二两去皮） 芍药（二两）甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）上七味 咀以水一斗先煮麻黄、葛根减二升去沫内诸药煮取三升去滓温服一升覆取微似汗不须啜粥余如桂枝汤法将息及禁忌衍义按伤寒论中有太阳病项背强KT KT 无汗恶风葛根汤主之注曰轻可去实以中寒表实故加麻黄葛根以祛风桂枝汤以和表也今以小便反少气上冲胸口噤不能语欲作刚痉者亦用之何也盖太阳欲入传阳明然阳明不受邪故气逆上冲胸而阳明筋脉内结胃口外行胸中过人迎环唇口以其经多气多血胸中肺部也上焦主分布津液行水道今太阳与阳明热并胸中故水道不行则小便少津液不布则无汗人迎在结喉两旁近会厌发声机关之处由阳明所过筋脉遇所并之热遂挛急牵引以口噤不能语欲作刚痉胸中近表论其在上则属太阳论其居前则属阳明宜乎是方治其两经之病也何以言之盖葛根本阳明经药能生津出汗行小便解肌易老云太阳初病未入阳明不可便服葛根是引贼破家也又云用此以断太阳之路即是开发阳明经气以却太阳传入之邪也故仲景治太阳、阳明合病桂枝汤加麻黄、葛根也痉为病（一本痉字上有刚字）胸满口噤卧不着席脚挛急必 齿可与大承气汤大承气汤方大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）上四味以水一斗先煮二物取五升去滓内大黄煮取二升去滓内芒硝更上火微一二沸分温再服得下止服衍义此传阳明风热之深者也无己谓伤寒症以阳明入腑腹满者下之而胸满者未深入犹带表邪所郁阳气不宣故尔非汗即吐然而未论及此痉病之胸满也胸满岂可一概而言带表乎有表则属表有里则属里若此背不着席齿与项肩强口噤之属表者不同由热入甚深之所致故此言胸满亦热之极也况风热燥烁津液阴血消亡至于下焦属阴之筋脉皆挛急矣然其热入深者非苦寒咸下之不足以除其热救其阴夫伤寒病螈 者以热生风而搐尚为难治况此甚于搐者非下之不能疗也然亦有不治者若灵枢热而痉者死腰折螈 齿 也太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者（一作缓）此名湿痹（玉函云中湿）湿痹之候小便不利大便反快但当利其小便衍义此症出伤寒论注云雾伤皮腠湿流关节疼痛而烦者湿气内流也湿同水也脉沉而细者水性趋下也痹痛也因其关节烦疼而名曰湿痹非香港脚之痹也内经曰湿胜则濡泄小便不利大便反快者湿气内郁胜也但当利其小便以宣泄腹中湿气故云治湿不利小便非其治也虽然大抵此为小便通阳气行水道今为湿气内胜阳气被郁故小便不利利之则阳气行虽在关节之湿亦得宣泄矣设小便利已而关节之痹不去必又自表治之湿家之为病一身尽疼（一云疼烦）发热身色如熏黄也衍义此症见伤寒注曰色黄如橘子色者阳明瘀热也此身色似熏黄即非阳明瘀热者栀子柏皮主之为表里有热则身不疼痛此一身尽痛非伤寒客热也知湿邪在经而使之脾恶湿湿伤则脾病而色见是以身发黄者为色黄如烟熏非正黄色也湿家其人但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕或胸满小便不利（一云利）舌上如苔者以丹田有热胸中有寒渴欲得饮而不能饮则口燥烦也衍义按伤寒论成无己注曰湿家有风湿有寒湿此寒湿相搏者也湿胜则多汗伤寒则无汗寒湿相搏虽有汗而不能周身故但头汗出也背、阳也腹、阴也太阳之脉挟脊抵腰太阳客寒湿表气不利而背强也里有邪者外不恶寒表有邪者则恶寒欲得被覆向火者寒湿在表而恶寒也若下之早则伤动胃气损其津液故致哕而胸满小便不利下后里虚上焦阳气因虚而陷于下焦为丹田有热表中寒乘而入于胸中胸中有寒故使舌上生白苔滑藏燥则欲饮水以胸中客寒湿故不能饮而但口燥烦也湿家下之额上汗出微喘小便利（一云不利）者死若下利不止者亦死衍义伤寒论注曰本是后条湿家身烦疼可与麻黄加术四两发其汗妄下之因致此逆盖逆则真阳自上越阴自下脱其额上汗出微喘者阳之越小便利与下利不止者阴之脱也阴阳离决必死之兆也自此而推之下之虽额上汗出微喘若大小便不利者是阴气不退而阳之根犹在也下之虽大小便利若额上无汗出与喘是阳气不越而阴之根犹在也则非离决可以随其虚而救之风湿相搏一身尽疼痛法当汗出而解值天阴雨不止医云此可发汗汗之病不愈者何也盖发其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗但微微似欲汗出者风湿俱去也衍义按伤寒论注是条曰值天阴雨不止明其湿胜也内经曰阳受风寒阴受湿气又云伤于风者上先受之伤于湿者下先受之风湿相搏则风在外而湿在内汗大出者其气暴暴则外邪出而里邪不能出故风去而湿在汗微微而出者其气缓缓则内外之邪皆出故风湿俱去也湿家病身疼发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞内药鼻中则愈（脉经云病患喘而无湿家病以下至而喘十三字）衍义按伤寒论是条注曰病有浅深症有内外此则湿气浅者也何以言之湿家不云关节烦疼而云身上疼痛是湿气不流关节而外客肌表也不云发热身似熏黄复云发热面黄而喘是湿不干于脾而薄于上焦也阴受湿气则湿邪为深今头痛鼻塞而烦是湿邪客于阳而不客于阴也湿家之脉沉细为湿内流今脉大者是湿不内流而在表也又以自能饮食胸腹别无满痞为腹中和无病知其湿气微但内药鼻中以宣通头中寒湿是注其理明且尽矣若夫脉经之无身上疼痛十三字岂无其说乎头痛鼻塞其痛在头身上疼痛发热其病在经脉内药鼻中者为去头中寒湿故减十三字尔然则三阳经皆上于头太阳与阳明俱到鼻 今头上寒湿而鼻为之塞也则二经脉皆不通郁而发热身无疼痛内药鼻中头上之湿散则二阳之经脉行而病可尽愈矣湿家身烦疼可与麻黄加术汤发其汗慎不可以火攻之麻黄加术汤方麻黄（二两去节） 桂枝（二两去皮） 甘草（一两炙） 杏仁（七十个去皮尖） 白术（四两）上五味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升半去滓温服八合覆取微似汗衍义此为气湿之邪盖邪者湿与寒合故令人身疼大法表实成热则可发汗无热是阳气尚微汗之恐虚其表今是症虽不云发热而烦已生烦由热也所以服药不敢大发其汗且湿亦非暴汗可散故用麻黄汤治寒加术去湿使其微汗尔然湿邪在表者惟可汗之不可火攻火攻则增其热必有发痉之变所以戒人慎之病者一身尽疼发热日晡所剧者名风湿此病伤于汗出当风或久伤取冷水所致也可与麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄杏仁薏苡甘草汤方麻黄（去节半两汤泡） 甘草（一两炙） 薏苡仁（半两） 杏仁（十个去皮尖炒）上锉麻豆大每服四钱水一盏半煮八分去滓温服有微汗避风衍义按伤寒论注曰身尽疼痛湿也发热日晡所剧者风也若汗出当风而得之者则先客热而后感风若久伤取冷得之者则先伤风而后中湿注文若是其谓日晡所剧为风者则义未了予按内经太阴阳明论曰太阴阳明为表里脾胃脉也外合肌肉故阳受风气阴受湿气所以风湿客之则一身肌内尽痛夫阳气者一日而主外平旦阳气生属少阳日中阳气隆属太阳日西气门内闭属阳明是故阳明之气主乎申酉所以日晡所剧也方用麻黄治寒湿取汗为主杏仁利气薏苡仁除风热湿痹为臣甘草和脾胃解肌肉为使风湿脉浮身重汗出恶风者防己黄 汤主之防己黄 汤方防己（一两） 甘草（半两炒） 白术（七钱五分） 黄 （一两一分去芦）上锉麻豆大每抄五钱匕生姜四片大枣一枚水盏半煎八分去滓温服良久再服喘者加麻黄半两胃中不和者加芍药三分气上冲者加桂枝三分下有陈寒者加细辛三分服后当如虫行皮中从腰下如冰后坐被上又以一被绕腰下温令微汗瘥衍义此症风湿皆从表受之其病在外故脉浮汗出凡身重有肌肉痿而重者有骨痿而重者此之身重乃风湿在表故不作疼虚其卫气而湿着为身重由是以黄 实卫甘草佐之防己去湿白术佐之然则风湿二邪独无散风之药何耶盖汗多知其风已不留以表虚而风出入乎其间因之恶风尔惟实其卫正气壮则风自退此不治而治者也若其有喘者湿中兼寒也则加麻黄以散之若风内应肝木伤其胃中不和者则加芍药以泻之芍药味酸能自土中泻木若气上冲者则加桂枝以散其逆若下有陈寒者谓下焦肝肾之分则加细辛以温之细辛散里之表药也服后云云者方中令作一段然考之当在下有陈寒加细辛之后连为一段何则细辛佐防己去寒湿黄 实表表尚全实则湿不退所以皮中如虫行表实未全则阳气未周于是从腰以下其陈寒者犹得如冰必以被令温助接其阳使之微汗伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之若大便坚小便自利者去桂加白术汤主之桂枝附子汤方桂枝（四两去皮） 生姜（三两切） 附子（三枚炮去皮破八片） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚擘）上五味以水三升煮取一升去渣分温三服白术附子汤方白术（二两） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一两炙） 生姜（一两半切） 大枣（六枚）上五味以水三升煮取一升去滓分温三服一服觉身痹半日许再服三服都尽其人如 状勿怪即是术附并走皮中逐水气未得除故尔衍义按是症亦出伤寒论其注曰伤寒与中风至八九日邪气多在里必不苦疼痛今日数多复身体疼烦不能自转侧者风湿相搏也烦者风也身疼不能自转侧者湿也脉浮虚为风涩为寒湿也不渴不呕里无邪也风湿俱在经也与桂枝附子汤以桂枝散表之风附子逐经中之湿小便利大便坚为津液之不足桂枝发汗走津液故去之而加白术虽然自病而察药自药而察病因知身之不能自转侧者非惟湿邪所致也亦为阳气不充筋脉无养故动之不能也欲去阳气不充之湿者必以辛热气味之药则可补其阳而逐其湿与治伤寒同法是症之用附子者殆此欤于是虽大便坚而不为微结者亦用之如后条身疼不能屈伸用附子甘草汤治者亦此意不然身疼脉浮为病在经又不言其有汗必取汗而解乃云其服药如 者得非阳虚不胜夫邪药之相逐而然欤补注伤寒至八九日亦云久矣既不传经复不入腑者因风湿持之也所显外症烦疼者风也不能转侧者湿也不呕不渴者无里症也其脉浮虚而涩正与相应然后知风湿之邪在肌肉而不在筋节故以桂枝表之不发热为阳气素虚故以附子逐湿两相绾合自不能留矣然在经曰伤于湿者必小便不利大便反快今其人与此相反者知膀胱之气化无伤而胃腑之津液已耗