不同成分的结石防治

各种成分结石病的防治措施,王 昌 华,十堰市中医医院 结石科,结石病的治疗现状,总是复发， 怎么办？,泌尿系结石是泌尿科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，510%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100400/10万人。我国泌尿系结石发病率为15%，南方高达510%；年新发病率约为150200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。结石复发的预防工作已经成为了工作者关注的重点,患病率：4%10% 发病率：0.04%0.3% 复发率：随着结石成分的不同 未经治疗者 50%100% 接受治疗者10%15%,结石流行病学,外科治疗 内科治疗,结石病防治体系,结石成分,体外碎石,体内碎石,手术取石,水化疗法,食物疗法,药物疗法,STONE红外光谱自动分析系统,结石成分分析,结石分析方法包括物理方法和化学方法2种。物理分析法比化学分析法精确，常用的物理分析法是红外光谱法等。红外光谱法既可分析各种有机成分和无机成分，又可分析晶体和非晶体成分，所需标本仅为1mg。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，由于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末，一般标本量较少，难以满足各项检验项目的需求，而且分析结果不很精确，但该法简单价廉，可以基本满足临床需要。,结石的主要成分,钙结石,非钙结石,结石类型 结石成分草酸钙类 一水草酸钙 二水草酸钙碳酸钙类 羟基碳酸灰石 碳酸磷灰石 碳酸三钙 碳酸八钙 二水磷酸氢钙,结石类型 结石成分感染石 六水碳酸铵镁 尿酸类 无水尿酸 二水尿酸 尿酸铵 一水尿酸钠胱铵酸 L-胱氨酸其他 黄嘌呤 二羟化硅 胆固醇,草酸钙结石的预防,1.限制草酸钙摄入（在草酸钙结石病中，20%-50%草酸排泄增加） 富含草酸的食物,忌食 Mg草酸/100g 限食 Mg草酸/100g,大黄 1235 可可（巧克力） 567 芒果 874 茶叶 375-1450波菜 364 坚果 200-600芝麻 3800 花生 杏仁 桃仁,2.平衡钙摄入 国外正常人摄入钙推荐量 100-1200mg/日，国内摄钙推荐量800Mg/日 国外结石患者摄钙推荐量800-1000mg/日， 国内实际摄入量309mg/日,草酸钙结石的治疗,目的：1.纠正低枸橼酸尿 2.控制高钙尿 （1）枸橼酸盐 机理：1.增加尿中枸橼酸盐（结石抑制因子）排泄 2.通过提高尿PH值，造成轻的碱血症来降低骨骼脱钙，减少尿钙的排泄 3.作为钙络合剂形成枸橼酸钙，可降低尿中草酸钙饱和度 指征：作用于肾结石swL后，防治结晶重新聚集；尿枸橼酸排泄8mmol/24h,磷酸钙结石的预防,（1）不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，防治尿液碱化（2）限食高钙、高磷和高蛋白食品，包括鱼、肉、奶酪 肝、坚果,磷酸钙结石的治疗目的：控制高钙尿； 酸化尿液（1）双氢氯噻嗪：控制高钙尿（2）L-蛋铵酸 机理：酸化尿液 指征：尿PH持续6.2 用法：200-500mg,tid(将尿PH值控制到5.8-6.2）（3）氯化铵（原理、指征和计量同L-蛋铵酸 ),目的 ：防止尿路感染，酸化尿液 1.预防结石复发的重要前提是完全清除结石 2.避免肾区、膀胱区和足部受凉 3.最好饮用酸性饮料，如苹果汁、蔓越莓果汁，有利于尿液酸化； 4.不宜饮用碱性饮尿，如橙汁、可乐，以免尿液碱化。,磷酸铵镁结石的预防,目的：控制尿路感染 抑制解脲酶 酸化尿液 （1）抗生素 复发新诺明 头孢霉素 诺氟沙星 环丙沙星 （2）乙酰氧圬酸（菌石通） 原理：解脲酶竞争性抑制剂 指征：swL后残石或不能行外科治疗 （3）L-蛋氨酸或氯化铵,磷酸铵镁结石的治疗,尿酸结石的预防目的：减少尿酸来源 1.低嘌呤饮食，首选蛋、奶、蔬菜、水果 2.限制富含嘌呤的食品，例如食肉、鱼、虾等（40mmol/24h,100mg/日 若血尿酸和尿尿酸均升高者，300mg/日,胱氨酸结石的预防,目的：降低尿中胱氨酸浓度，减少尿中胱氨酸来源 1.每天饮水3500ml以上（白天每小时250ml)宜选用碱性饮料，例如橙汁 至少保证每日尿量3500ml; 2.由于胱氨酸的前体物质是蛋氨酸，故应严格限制食高蛋白食物，例如肉、蛋、鱼、奶制品，0.8/kg体重/日；少食花生及面制食品； 3.首选低蛋白食物:谷类（大米）蔬菜、水果 4.严格限食氯化钠5g/日 终生严格预防！,目的：1，提高胱氨酸溶解度 2，将胱氨酸转化可溶性物质1，碱性枸橼酸盐 机理：提高尿PH值，增加胱氨酸溶解度 指征：尿胱氨酸排泄3.0-3.5mmol/24h=720-840mg/24h 剂量：250mg/日开始，逐渐加至最大1-2g/日3，维生素C机理：通过氧化还原反应，将胱氨酸转化为易溶解的半胱酸，指征：胱氨酸排泄3.0mmol/24h剂量：3-5g/日，以使用泡腾片，可碱化尿液；单纯维生素C可酸化尿液， 不宜使用。 终生严格预防！,胱氨酸结石的治疗,我们平时所用的外科疗法只是治疗结石的本身，而内科治疗