中医肛肠科诊疗指南

芜湖县中医院肛肠科诊疗指南肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案痔病（混合痔）中医诊疗方案脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案肛裂病(肛裂)中医诊疗方案肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案功能性肛门直肠痛中医诊疗方案痔病（内痔）中医诊疗方案肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。2.西医诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。主要有以下几点：症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索环或位于其上。辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT或磁共振检查。（二）证候诊断腻，脉滑数。淡、苔薄，脉濡。无力。二、治疗方法（一）单纯性高位肛瘘切开挂线疗法织彻底清除。操作要点：①探查内口：可采用指检法、染色法及探针法（最常用）2～5术后处理术后每次排便后，中药熏洗坐浴。1～27～102～5（二）1.湿热下注证茯苓、栀子、车前子（包煎、白术、茵陈等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。中药熏洗技术：选用具有清热利湿、消肿止痛功效的中药随证加减，煎煮后25℃～30℃，～10（坐浴1～233～5g。米、粳米、绿豆、空心菜、苋菜、黄瓜、冬瓜等。可选食薏米红豆汤等。正虚邪恋证推荐方药：托里消毒饮加减。生黄芪、当归、穿ft茯苓、白芍、熟地、甘草等。中药熏洗技术：选用具有扶正祛邪、消肿止痛功效的中药随证加减，煎煮后25℃～30℃，～10（坐浴使用，每日1～2次。33～5g。饮食疗法：饮食宜甘、温，忌耗气、辛辣之品。宜食扶正祛邪的食物，如大枣、木耳、芡实、藕、豆浆阴液亏虚证治法：养阴托毒推荐方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。中药熏洗技术：选用具有滋阴清热、益气托毒功效的中药随证加减，煎煮后25℃～30℃，～10（坐浴1～233～5g。饮食疗法：饮食宜甘、凉，忌辛辣、温热损耗阴津和助火生热之品。宜食养食雪梨甘蔗汁等。（三）其他中医特色疗法2821～2（四）运动康复后期可配合提肛运动以锻炼肛门功能。（五）西药治疗（2015）（2009）合理使用抗生素。（六）护理调摄要点水和钠盐的摄入；忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。不良情绪，保持心情舒畅。经常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯。生活规律，按时作息，避免劳累。适度下地活动、按揉腹部，养成定时排便的良好习惯，防止便秘。三、疗效评价参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)拟定。（一）评价标准治愈：症状及体征消失，创口愈合。好转：症状及体征改善，创口未愈。未愈：症状及体征均无变化。（二）评价方法在治疗前与治疗后分别对患者的肛瘘瘘管存在情况、肿痛流脓症状改善情况、手术创口愈合情况进行比较。痔病（混合痔）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准（ZY/T001.7-94。症状：便血，色鲜红，手纸带血、滴血、射血；脱垂，便后肿物脱出肛外，肛门可伴坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，粘液溢出。37、112.西医诊断标准参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。临床主要依靠症状、体征进行诊断，要点如下：块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。体征：肛门视诊：有无内痔脱出，肛周有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘。必要时可行蹲位检查，观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检糜烂等。（二）证候诊断参照中华中医药学会中医肛肠分会制定的中医肛肠科常见病诊疗指南（20121舌质红，苔薄黄，脉数。不适，苔黄腻，脉弦数。成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。二、治疗方法（一）混合痔外剥内扎术适应症：反复出血、脱垂、疼痛，经非手术治疗无效，影响正常工作和生活者。术前准备辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部X检查。4术前局部备皮，排空直肠。3.手术方法：麻醉选择：可采用局麻，腰俞麻醉、鞍麻，腰麻等麻醉方法。4.术后常规处理依据相关麻醉情况处理。饮食忌辛辣炙煿之品。术后注意出血情况和大小便情况。酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞。根据卫计委发布的抗生素使用指导原则酌用抗生素。便后坐浴熏洗，换药。观察伤口情况，注意肛门功能情况。（二）术后中药坐浴熏洗痛。适用于所有术后患者。赤芍、生甘草、五倍子等。（三）辨证治疗1.风热肠燥证治法：清热祛风，凉血止血推荐方药：凉血地黄汤加减。鲜生地、炒枳壳、当归、荆芥炭、地榆炭、粉丹皮、玄参、火麻仁、郁李仁、生大黄（后下）等。或具有同类功效的中成药。湿热下注证治法：清热利湿，凉血止血推荐方药：龙胆泻肝汤、五神汤加减。龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、栀子、黄芩、地榆炭、槐花、甘草等。或具有同类功效的中成药。气滞血瘀证治法：活血化瘀，行气止痛推荐方药：血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。生地黄、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、当归梢、白芷、牛膝、秦艽、苍术、甘草等。或具有同类功效的中成药。脾虚气陷证治法：补中益气，升阳举陷ft当归、熟地、黄精、甘草等。或具有同类功效的中成药。（四）中药外敷或中药纱条换药术后可选用活血生肌类中药纱条换药。术后创面水肿可选用清热消肿、活血止痛类中药外敷，以消肿止痛。（五）中药塞药法。换药时选用栓剂纳肛。（六）护理调摄要点饮食调理：忌食辛辣刺激性食品，适量饮水，进食粗纤维食物，保持大便通畅。情志调理：重视情志护理，避免情志刺激。三、疗效评价（一）评价标准参考中华人民共和国中医药行业标准《中医肛肠科病证诊断疗效标准（ 001.7-199。治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数≥95%。显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数≥75%有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指数≥30%。未愈：症状体征均无变化或手术创面未愈合，疗效指数＜30%。（二）评价方法在治疗前与治疗后分别对患者症状和痔核改善情况进行比较，疗效指数计算公式（尼莫地平法[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]*100%。肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。分类：以肛提肌为界，将肛管直肠周围脓肿分为低位肛管直肠周围脓肿和高位肛管直肠周围脓肿。前者包括肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、括约肌间隙脓肿、肛管后间隙脓肿，后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿。2.西医诊断标准参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。可伴有发冷、发热、全身不适等症状。肛周超声检查可测及脓腔。血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。必要时辅助直肠腔内超声检查，CT（MRI）(二)证候诊断周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。二、治疗方法（一）手术治疗1.手术方式肛管直肠周围脓肿切开挂线术①适应证：适用于内口明确的肛管直肠周围脓肿。②操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝9肛管直肠周围脓肿切开引流术①适应证：适用于肛管直肠周围脓肿。②操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，放置纱条引流，修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，包扎术终。参照《中医外科学》第9版(李曰庆等主编，中国中医药出版社，20122.手术入路骨盆直肠间隙脓肿手术入路参照《美国结直肠外科医师学会结直肠外科学》第2版，(DavidE.Beck等主编，北京大学医学出版社，2013年)。经肛门外侧括约肌外侧（2.5cm）与脓肿直径略相等，进入，引流。(二)辨证论治1.火毒蕴结证治法：清热泻火解毒皂角刺(炒)、穿ft中药熏洗：根据患者证候特点，选择具有清热泻火解毒类的中药随证加减，8010～153810～152.热毒炽盛证治法：清热败毒透脓推荐方药：透脓散加减。黄芪、ft择具有同类功效的中成药。中药熏洗：根据患者证候特点，选择具有清热解毒透脓类的中药随证加减。3.阴虚毒恋证治法：养阴清热解毒有同类功效的中成药。中药熏洗：根据患者症候特点，选择具有养阴清热解毒类的中药随证加减。(三)其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于术后常见并发症1.针刺治疗（1）术后疼痛选穴：针刺长强、承ft操作：毫针刺，平补平泻，一日一次。操作：毫针刺，平补平泻，一日一次。（3）术后粪嵌塞选穴：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。操作：毫针刺，平补平泻，一日一次。（2015。(五)护理调摄要点饮食调理：饮食清淡，忌食辛辣，多食蔬菜、瓜果，预防便秘。情志调理：注意情志，避免情志烦躁、焦虑不安。三、疗效评价2002究指导原则》拟定。(一)评价标准显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30%。(二)评价方法中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。疼痛采用VAS（visualanaloguescale）评分法。脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断12012病诊疗指南》中脱肛病诊断标准。脱肛（直肠脱垂）肛门外的一种慢性疾患。根据脱出组织分为两型：形，其表面可见以直肠腔为中心的环状的黏膜沟。完全性直肠脱垂：即直肠全层脱垂。脱垂的直肠呈圆锥形，脱出部分可以直肠腔为中心，呈同心圆排列的黏膜环形沟。完全性直肠脱垂根据脱垂程度分为三度Ⅰ度为直肠壶腹内的肠套叠，即隐性直肠脱垂。排粪造影呈伞状阴影。失禁。Ⅲ度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门不全性或完全性失禁。2.西医诊断标准：参照2012年美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会发布的《直肠脱垂诊治指南》。直肠脱垂表现为直肠壁部分或全层脱出等解剖结构异常，并伴有盆底功能障碍。通过完整的病史、体格检查及排粪造影等辅助检查可以诊断。（二）证候诊断齿痕，脉弱。白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数或夜尿多，久泻久痢。舌淡苔白，脉细弱。白或萎黄，少气懒言，头晕眼花，心悸健忘或失眠。舌质淡白，脉细弱。结，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。二、治疗方法（一）注射疗法直肠黏膜下层注射法适应症：不完全性直肠脱垂。禁忌症：肠炎、盆底疝、肛门周围急件炎症，以及合并严重内科疾病。方法：选用适当浓度的硬化注射剂点状或柱状注射于直肠黏膜下层，使药液均匀分布于脱垂的直肠黏膜下，注射完毕，示指进入肛内进行反复按摩，注意注射局部不要产生硬结。不要刺入肌层，或注入黏膜层，以免坏死或无效。具体操作方法参考外科手术规范。直肠内外双层注射法适应症：完全性直肠脱垂。禁忌症：同前。方法：分两步：第一步为直肠黏膜下层注射法（同上），第二步，将适当浓度的硬化注射液注射到直肠周围间隙（双侧骨盆直肠间隙、直肠后深间隙），使直肠外壁与周围组织产生纤维化，起到粘连固定作用。注意两步之间需更换手套，重新消毒术区，第二步按无菌手术操作，具体方法参考外科手术规范。（二）手术方法1禁忌症：同前。参考外科手术规范。2.肛门紧缩术适应症：直肠脱垂伴肛门括约肌功能不全。禁忌症：同前。3.会阴部直肠乙状结肠切除、肛提肌折叠术（Altemeier3.会阴部直肠乙状结肠切除、肛提肌折叠术（Altemeier适应症：肠管脱出时间较长，嵌顿不能复位或肠管已坏死者。方法：经肛门切除脱垂冗长的肠管并吻合，可同时修补滑动疝及肛提肌。（三）辨证论治1.气虚下陷证治法：补中益气固脱归、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。饮食疗法宜进食补脾益气的食品，如：糯米、瘦肉、猪肚、草鱼、鳝鱼、ft药、大枣等。2.肾气不固证治法：温补肾阳固脱推荐方药：金匮肾气丸加减。熟附子、肉桂、熟地、淮ft药、茯苓、ft泽泻、丹皮等。或具有同类功效的中成药。饮食疗法宜进食温阳补肾的食品，如：干贝、鲈鱼、栗子、ft药、枸杞、黑芝麻、黑豆等。3.气血两虚证治法：益气养血固脱芎、生甘草等。或具有同类功效的中成药。饮食疗法宜进食补益气血的食品，如：乌鸡、核桃、龙眼、猪肝等。4.湿热下注证治法：清热利湿功效的中成药。饮食疗法宜进食清热利湿的食品，如：薏苡仁、红豆、苦瓜、冬瓜、芹菜等。（四）针灸治疗适应症：小儿直肠脱垂或完全性直肠脱垂Ⅰ度者。选穴：百会、长强、提肛、气海、足三里、天枢。操作：毫针刺，以补法为宜。加减：实证可加刺曲池、阳陵泉。（五）中药保留灌肠适应症：小儿直肠脱垂、直肠黏膜下层注射术后。方法：选用活血化瘀、消肿止痛中药煎煮后取50～100ml，温度36～37℃，保留灌肠。（六）西药对症治疗（卫医发[2004]号。（七）护理调摄要点372133150情志调理：重视情志护理，避免情志刺激。三、疗效评价参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的《直肠脱垂诊断与治疗标准》拟定。（一）评价标准排便或增加腹压时直肠不脱出肛门外。有效：患者脱肛症状减轻，排便较通畅，检查脱垂程度减轻，无直肠全层脱垂。无效：治疗前后无变化或病情加重。（二）评价方法根据治疗前后临床表现和检查结果判定治疗效果。临床表现是否有直肠黏膜或全层脱出，排便是否通畅。指诊肛门直肠内有无堆积的直肠黏膜或脱出物，肛门闭合是否完全。肛裂病(肛裂)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1—94)。主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。主要体征：好发于肛门前后正中部位，肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底2.西医诊断标准参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的(二)证候诊断部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。弦或涩。二、治疗方法(一)手术治疗适应症：急性肛裂3～49年)。内括约肌切开术适应症：慢性肛裂操作方法：在肛缘一侧距肛缘1～1.5cm间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至48肛裂切除术适应症：慢性肛裂操作方法：切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部8，2013（二）辨证论治1.血热肠燥证治法：清热泻火，增液通便地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄(后下)等。或选择具有同类功效的中成药。8010～153810～152.阴虚津亏证治法：凉血养血，增液通便中药熏洗：根据患者证候特点，选择具有凉血养血类的中药随证加减。3.气滞血瘀证治法：行气活血，润肠通便仁、瓜蒌仁、郁李仁、陈皮、元胡等。或选择具有同类功效的中成药。中药熏洗：根据患者证候特点，选择具有行气活血类中药随证加减。中药外用：可选用具有行气活血止痛类的栓剂纳肛或中药膏剂外敷。（三）其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于术后常见并发症。针刺治疗术后疼痛选穴：针刺长强、承ft、足三里、环跳穴。操作：毫针刺，平补平泻，一日一次。术后尿潴留选穴：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。操作：毫针刺，平补平泻，一日一次。术后粪嵌塞选穴：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。操作：毫针刺，平补平泻，一日一次。（四）护理调摄要点饮食调理：饮食清淡，忌食辛辣，多食蔬菜、瓜果，预防便秘。情志调理：注意情志，避免情志烦躁、焦虑不安。三、疗效评价2002显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30。(二)评价方法中医证候评价：治疗前后，按照中医证候积分量表进行积分评价。疼痛采用VAS（visualanaloguescale）评分法。肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准（ZY/T001.1-94。直肠或盆腔射线照射治疗史。主要症状为腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重感、肛门直肠坠痛等。2.西医诊断标准（GBZ111-2002急性放射性直肠炎：直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累积吸收剂量范围：45Gy～60Gy。盆腔器官肿瘤，采用腔内照射或外照射（近、远距离照射）治疗或直肠局部出现肠道功能紊乱（便秘或腹泻慢性放射性直肠炎：盆腔器官肿瘤曾受放射治疗或直肠局部意外照射（曾有急性直肠炎史）（二）证候诊断1.急性期便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。不欲饮，舌边有瘀斑或舌质暗红，脉弦而涩。慢性期华，倦怠嗜卧。舌淡，苔薄白，脉细缓。色苍白，少气乏力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。二、治疗方法（一）辨证论治1.急性期肠道湿热证治法：清热利湿，凉血止血槐花、侧柏叶、甘草等。或具有同类功效的中成药。②中药灌肠技术：采用清热解毒、凉血止血类药物加减。39～41℃，200ml10～20cm，60～90/20③针刺治疗（体针）穴位：阴陵泉，太溪，丰隆，委中，曲池。操作：毫针刺，平补平泻。一日一次，十次一疗程。气滞血瘀证治法：行气通络，活血化瘀。红花、香附、乌药、枳壳、延胡索等。或具有同类功效的中成药。②中药灌肠技术：采用活血化瘀凉血类药物加减。操作：方法同上。③针刺治疗（体针）穴位：合谷、太冲、血海、三阴交、曲池。操作：毫针刺，平补平泻。一日一次，十次一疗程。2.慢性期脾胃虚弱证治法：益气健脾，养血行滞药。②中药灌肠技术：采用收涩敛疮类药物加减。操作：方法同上。③针刺治疗（体针）穴位：足三里、三阴交、脾俞、太冲、阳陵泉。操作：毫针刺，平补平泻。一日一次，十次一疗程。脾肾阳虚证治法：补脾益肾，养血补血①推荐方药：四物汤合四神丸加减。熟地、当归、白芍、川芎、肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸等。或具有同类功效的中成药。②中药灌肠技术：采用生肌敛创止血类药物加减。操作：方法同上。③针刺治疗（体针）穴位：肾俞、脾俞、关元、足三里。操作：毫针刺，平补平泻。一日一次，十次一疗程。（二）直肠栓剂疗法：选择清热解毒、止血敛疮类栓剂。（三）护理调摄要点激性和纤维高的食物。起居调摄：宜卧床静养，避免劳倦，保持正常生活规律，睡眠充足。保持情绪稳定。三、疗效评价（一）评价标准参考《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)及中华医学会消化病学分会炎症2007痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥70%。有效：症状、体征均有好转，疗效指数≥30%。未愈：症状、体征无明显改善，疗效指数＜30%（二）评价方法按照疗效评价标准以治疗前后自身症状积分评价。采用尼莫地平法计算疗效指数：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·（ZY／T001.1-94）2011见”制定。长期缺乏便意，便次减少，干燥如栗，依赖泻药且用量逐渐增大；可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退。排除肠道器质性疾病。2．西医诊断：参照《功能性胃肠疾病（2006年）（2007年。（1）包括以下2个或2个以上症状：至少25%的排便需努挣；至少25块；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少25%便需手助排便；每周排便少于3（2）（3）（4）6个月中最近3（5）结肠传输试验：标72h后排出少于20%介于轻度和重度之间；重度：指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或常规治疗无效。（二）证候诊断1口臭，心烦不寐，舌红苔黄燥，脉滑数。2．3．肺脾气虚证：虽有便意但无力排出，大便或质软，临厕努挣则汗出气短，便后神疲，面色白，舌淡苔薄，脉弱。3．肺脾气虚证：虽有便意但无力排出，大便或质软，临厕努挣则汗出气短，便后神疲，面色白，舌淡苔薄，脉弱。有裂纹，脉细数。食少，四肢不温，小便清长，舌淡胖苔白腻，脉沉迟。二、治疗方案（一）1．肠胃积热证治法：清热通腑，行气润肠。推荐方药：润肠丸加减。枳实、当归尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蒌仁、栀子、黄连、黄芩、黄柏等。中成药：麻仁丸、黄连上清丸等。2．肝脾不调证治法：疏肝解郁，行气健脾。白芍、生白术等。3．肺脾气虚证治法：补脾益肺，润肠通便推荐方药：黄芪汤加减。炙黄芪、生白术、陈皮、枳实、升麻、柴胡、葛根、当归尾等。中成药：补中益气丸、芪蓉润肠口服液等。4．肝肾阴虚证治法：滋水涵木，培本润肠推荐方药：增液汤合六味地黄汤加减。玄参、生地、麦冬、熟地、ft萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、ft药、黄精等。中成药：五仁润肠丸、六味地黄丸等。5．脾肾阳虚证治法：补益脾肾，温阳通便推荐方药：济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、附子（先煎姜、肉桂（后下、薤白、葛根等。中成药：苁蓉通便口服液、便秘通等。（二）针灸治疗主穴：第12肠俞、肾俞、脾俞。肝俞、三阴交；肺脾气虚证灸神阙、气海、百会，可加公孙、胃俞、列缺；肝肾阴虚证加三阴交、照海、太溪；脾肾阳虚证灸关元、命门、腰阳关，可加太溪、照海、大钟。2～2.51.50.5～11～1.532.50.5min～1min2/15Hz，刺激以患者舒适为度。30min，10（三）其他疗法1．中药灌肠：主要采用行气健脾中药如：厚朴、莱菔子、薤白、肉桂（后下苓等煎水，水液250ml～500ml，采用侧卧位或胸膝位，直肠滴入，保留灌肠，治疗后根据患者症状调整。适用于腹胀有硬便嵌塞肠道，数日不下者。2．耳穴压豆：以大肠、脾为主穴，辅以腹、三焦、胃、肝及肺等，嘱患者每日按压耳穴，每次1min～2min，每日5次～6次。（四）护理与调摄生活调摄：通过健康教育手册指导患者的运动、饮食和定时排便习惯，建立和蒽醌类刺激性成份的药物。1～260虑、抑郁等情绪，给予心理疏导，消除疑虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。三、疗效评价（一）评价标准1．（便秘-结肠慢传输型疗效评价的主要症主要症状记分变化（1。指标排便频率（指自然排便）粪便性状*（指自然排便）使用泻剂腹胀每次排便时间

表1 症状评价指标计分方法1～2日一次（0分）1）1）1周以上排便一次（3分）不借助药物无法自行排便分成条且光软）成条有裂纹硬块但成条硬块呈球状散在（3分）无（0分）偶尔（1经常（2长期（3使用失效（4分）无（0分）患者主观感觉）医生客观察觉）严重导致恶心或呕吐（3分）1～10min（0分）11～20min（1分）20min以上（2分）说明：1.本症状评分表计0～16分，正常为0分，1～5分为轻度，6～10分为中度，11～16分为重度，治疗前后比较积分。*粪便性状：采用Bristol0，1，2，3432。证候疗效评价标准临床痊愈：患者自然排便，粪便质地柔软，每周>20～1显效：患者多能自然排便，偶用泻药，排便频率、粪便质地、腹胀等症状较治疗前明显改善，治疗后积分2～5分。有效：患者排便频率、粪便质地、腹胀等症状较治疗前好转，泻药使用较治疗前减少，治疗后积分6～10分。16影像学评价治疗前后结肠传输试验情况。4．生活质量评价比较治疗前后便秘患者生活质量自评量表问卷（PAC-QOL）情况。表2 便秘患者生活质量自评量表PAC-QOL以下所设计的问题是要了解过去两个星期里便秘对你的日常生活中所造成的影响。每一道问题只能选择一个答案。完全没有有一点完全没有有一点中等程度相当大极大01234□□□□□□□□□□没有少部分部分大部分所有时候时候时候时候时候01234□□□□□□□□□□□□□□□下列几个问题是有关便秘对你日常生活的影响。在过去两个星期里，你有多少时候…感到身体不舒服？因不能排便而越吃越? □ □ □ □ □接下来几个问题是有关便秘对你日完全没有有一点 中等程度 相当大 极常生活的影响在过去两个星期里， 0 1 2 3 4你在多大程度上…不得不仔细选择你所吃的东 □ □ □ □ 西?感到胃口下? □ □ □ □ □因为无法选择你所吃的东西而 □ □ □ □ 担心（比如在朋友的家当你外出时，因为占用厕所那么久而感到难为情？厕所而感到难为情?

□ □ □ □ □□ □ □ □ □因为不得不更改日常生活规律而担（例如旅行出外?） □下列几个问题是关于你的感受。在 没过去两个星期里，你有多少时候… 时0因为你的状况而感到易发脾 气?因为你的状况而感到心烦意 乱?觉得被你的状况所困? □因你的状况而感到压? □因你的状况而感到更没有自信? □感到你的状况在控制之? □

□ □少部分 部时候 时1 2□ □□ □□ □□ □□ □□ □

□ □大部分 所有时候 时3 4□ □□ □□ □□ □□ □□ □接下来几个问题是关于你的感受。完全没有 一在过去的两个星期里，你在多大程 0 1度上…

中等程度 相当大 极2 3 4因不知何时能够排便而担? □因想要排便时却排不出而担 心?因无法排便而感到越来越烦恼? □下列几个问题是有关你日常生活中 没

□ □□ □□ □少部分 部

□ □□ □□ □大部分 所有时候时候时候时候时候01234□□□□□□□□□□□□□□□完全没有一点中等程度相当大极大的便秘问题。在过去两个星期，你有多少时候…少?接下来几个问题是关于你的满意程程度上…0的便秘问题。在过去两个星期，你有多少时候…少?接下来几个问题是关于你的满意程程度上…0123425.对自己的排便间隔期感到满意?□□□□□26.对你排便的规律性感到满意?□□□□□27.对你排便的功能感到满意?□□□□□28.对你的治疗感到满意?□□□□□（二）评价方法近期疗效评价方法在患者进入路径不同时间对主要症状进行评价。进入临床路径治疗前、第一疗程）后和第二疗程）症状疗效评价标准和证候疗效评价标准进行疗效评价。PAC-QOL远期疗效评价方法通过长期随访观察，评价临床疗效和复发率。肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·ZY／T001.1-94。急性湿疡：发病较快，病程较长，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间加重。亚急性湿疡：多由急性湿疡迁延不愈，病情较缓慢。水疱不多，渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。慢性湿疡：常因急性湿疡日久不愈，转为慢性湿疡，或一开始表现为慢性者，肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界线不清楚，瘙痒剧烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。2（民卫生出版社，2006。皮损形态有多形性，有渗出倾向。常对称分布。（4）瘙痒剧烈。（二）证候诊断糙；自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀便溏，舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。夜间加重，可伴心烦失眠，舌淡红，脉弦细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．湿热浸淫证治法：清热利湿。推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、当归、车前子、甘草等。加减：出现脓疱，加银花、连翘；出现发热，加大青叶；出现大便干结，加大黄；若瘙痒甚加苦参、地肤子。中成药：龙胆泻肝丸等。2．脾虚湿蕴证治法：健脾利湿。推荐方药：除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、甘草等。加减：滋水过多者，加苦参；胃呆纳差，加藿香、佩兰；腹胀，加大腹皮；湿蕴化热者，加黄芩、连翘。中成药：参苓白术丸、湿毒清胶囊等。3．血虚风燥证治法：养血祛风。推荐方药：四物消风饮加减。生地，当归，荆芥，防风，赤芍，川芎，白鲜皮，蝉蜕，薄荷，独活，柴胡等。加减：瘙痒剧烈，不能入眠者，加珍珠母、生牡蛎；皮肤粗糙肥厚严重者，加丹参、何首乌。中成药：当归片等。（二）外治法1三黄洗剂等。可选用智能型中药熏蒸自控治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床（坐式）等设备。每日2次，每次20分钟。222（三）针灸疗法根据病情及临床实际，选用普通针刺、火针、灸疗、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线等疗法。局部取穴如长强、会阴，配穴如足三里、血海、三阴交等。（四）其它疗法1%20ml2ml，2cm局部照射：采用肛肠综合治疗仪、超短波治疗仪等治疗。（五）护理1．注意皮肤清洁、干燥，勿过度搔抓。消除患者焦虑和抑郁心理，避免精神紧张，增强治疗信心。三、疗效评价（一）评价标准痊愈：症状消失，皮损完全消退，积分值减少≥95%。显效：症状明显减轻，皮损大部分消退，95%＞积分值减少≥70%。有效：症状有所改善，皮损部分消退，70%＞积分值减少≥30%。无效：症状未减轻或加重，皮损消退不明显，积分值减少不足30%。（尼莫地平法）（治疗前积分－治疗后积分/治疗前总积分×100%（二）评价方法参考国家中医药管理局医政司《2295年）制定。临床症状计分方法重程度以。皮疹面积计分皮损面积测量：对于不规则形状的创面，采用网格法测量创面面积。0分：无皮疹。10%；10%～19%；20%～49%；50%～69%；70%～89%；90%～100%。综合评分临床症状计分的50％与皮疹面积计分的50％相加为综合分值，以此进行疗效评价。功能性肛门直肠痛中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1部，排除器质性疾病。西医诊断：根据《国际功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ（2006年为慢性肛门直肠痛和痉挛性肛门直肠痛：慢性肛门直肠痛诊断标准（必须包括以下所有条件：慢性或复发性肛门直肠2063个月。痉挛性肛门直肠痛（必须包括以下所有条件痛；发作持续数秒至数分钟；发作间期无症状。（二）证候诊断1斑，苔薄白，脉涩或弦紧。2苔薄腻，脉弦。苔薄白，脉细弱。寐；舌质红，苔薄白，脉弦细数。二、治疗方案（一）针灸治疗12下髎、大肠俞、肾俞、脾俞、腰阳关、大椎。辨证配穴：气滞血瘀加太冲、血海、次髎；肝脾不调加支沟、合谷、太冲、肝1.50.5～11～1.532.50.5～1min。中髎、下髎配合电针，疏密波，2/15Hz，刺激以患者舒适为度。30，102（二）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．中药汤剂气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀止痛。推荐方药：失笑散合膈下逐瘀血汤加减。蒲黄、五灵脂、延胡索、当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍、乌药、香附、枳壳、炙甘草等。中成药：少腹逐瘀胶囊等。肝脾不调证治法：疏肝解郁，行气健脾。推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、川芎、枳壳、陈皮、香附、炙甘草。中成药：逍遥丸、柴胡疏肝丸等。湿热下注证治法：清热利湿，活血止痛。推荐方药：萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、茯苓、滑石、鱼腥草、丹皮、泽泻、防风、黄柏、当归、升麻、柴胡等。中成药：四妙丸等。中气下陷证治法：益气健脾，升提固托。推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、炙甘草等。中成药：黄芪口服液。阴虚火旺证治法：滋阴清热，镇心安神。推荐方药：滋水清肝饮加减。熟地、当归、ft萸肉、ft药、丹皮、泽泻、茯苓、柴胡、栀子等。中成药：知柏地黄丸等。（三）盆底生物反馈疗法1前医师先向患者讲解肛门痛的生理病理知识、治疗目的和过程。治疗分四个阶段：第一阶段为盆底肌放松训练，主要目的是降低肛管静息状态肌电活动；第二阶段是内、外括约肌等盆底肌的稳定性和协调性训练；第三阶段为直肠感觉功能训练；第四阶段为肌力训练。2．疗程：每天130～60min，1011～2用家庭训练，并定期随访，症状复发可再次训练。（四）其它疗法15min10401，1015min，10次为一疗程。2%2ml+0.75%2ml+1ml5ml，11cm“00”2～3cm。（五）护理与调摄1焦虑、抑郁等情绪，给予心理疏导，消除疑虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。指导患者采用耳压和肛周按摩的方式减轻症状。三、疗效评价（一）评价标准1参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）制定。治愈：肛门直肠坠胀疼痛消失，肛内牵拉痛或压痛消失，VAS评分＜1分，症状和体征消失≥2周，实验室检查基本正常。好转：肛门直肠坠胀疼痛减轻，肛内牵拉痛或压痛减轻，VAS评分＜4分，症状和体征消失≥，且＜2周，实验室检查好转。1＞7变化。（二）疗效评价方法疼痛视觉模拟评分（VASVAS后的比较。SF-36附录疼痛视觉模拟评分（VAS评分）0（无痛） 剧痛）（注：0分无痛；0～3分有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息；4～6分疼痛影响休息了，应给于一定的处理；7～10分疼痛难以忍受，影响食欲、睡眠）SF-36

SF-36健康调查表非常好很好非常好很好好一般差□□□□□好多了好一些差不多差一些差多了□□□□□总体来讲，您的健康状况是是：以下是你每天所要做的活动，你的身体状况限制这些活动么？限制程度多大？很多 一点 根本限制 限制 没限制重体力活动（跑步、举重物、激烈运动等） □ □ □适度活动（如移桌子、扫地、做操等） □ □ □手提日杂用品（如买菜、购物等） □ □ □上几层楼梯 □ □ □上一层楼梯 □ □ □弯腰、屈膝、跪地 □ □ □步行超过1000米的路程 □ □ □步行通过几条街 □ □ □自己洗澡、穿衣 □ □ □4周内，在工作或日常生活中遇到过以下关于生理健康的问题么？有 没有减少了工作或其他活动的时间 □ □本来想要做的事情只能完成一部分 □ □想要做的工作或活动的种类受到限制 □ □完成工作或其他活动有困难（要额外努力） □ □4周内，在工作或日常生活中遇到过以下情感问题么？（如：失望或焦虑）有没有减少了工作或其它活动的时间□□本来想要做的事情只能完成一部分□□做工作或其它活动不如平时仔细6.在过去的四个星期里，您的身体健康或情绪不无□很少中度较大□极大好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社交活动?在过去四个星期里，您有身体上的疼 痛吗?

□ □ □ □ □很 轻微 中度 严重 很轻微 严□ □ □ □ □ □

无 一点 中度 较大 极大常工作吗（包括上班工作和家务活动□ □ □ □ □4周内你所遇到的事情和你的感受，请给出你正确的答案。所有时 大部分 许多 一部分 少量 间您觉得生活充实吗？ □ □ □ □ □ □您是一个精神紧张的人吗？ □ □ □ □ □ □您感到垂头丧气，什么事都不能使 □ □ □ □ □ 您振作起来吗？您觉得平静吗？ □ □ □ □ □ □您精力充沛吗？ □ □ □ □ □ □您的情绪低落吗？ □ □ □ □ □ □您觉得筋疲力尽吗？ □ □ □ □ □ □您是个快乐的人吗？ □ □ □ □ □ □您感觉疲劳吗？ □ □ □ □ □ □所有时 大部分 许多 一部分 少量 间您的健康限制了您的社交活动（走亲访友）吗？对于你来说下面的描述正确与否？

□ □ □ □ □ □绝对 大部分正 不能 大部分错 绝正确 确 肯定 误 错我好象比别人容易生病 □ □ □ □ □我跟我认识的人一样健康 □ □ □ □ □我认为我的健康状况在变坏 □ □ □ □ □我的健康状况非常好 □ □ □ □ □痔病（内痔）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1（ZY/T001.1-9。诊断依据：多见于一期内痔。方粘膜隆起，表面色暗红。多见于二期内痔。排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，表面多有纤维化。多见于三期内痔。西医诊断：参照2006临床表现：4I血栓或嵌顿。检查方法：①肛门视诊：检查有无内痔脱出，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜充血水肿、糜烂和溃疡。②肛管直肠指诊：I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿线上纤维化痔组织。排除肛门直肠肿瘤等。③肛门直肠镜：可明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。④便潜血试验：筛查排除消化道肿瘤。⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、便潜血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。鉴别诊断：（二）证候诊断：