血液灌流的临床应用研究.doc

. . . . .血液灌流的临床应用研究【关键词】 血液灌流【摘要】 目的 探讨血液灌流治疗急性中毒和重症肝炎的临床疗效。方法 62例急性中毒和重症肝炎患者在综合治疗的同时，尽早给予血液灌注治疗，通过观察清醒时间、住院时间及受损的肝肾功能恢复所需时间来判断血液灌流的疗效。结果 血液灌注对降低死亡率，减轻肝、肾、心脑等器官损害，缩短昏迷时间及住院时间有明显疗效。结论 血液灌流是治疗急性中毒和重症肝炎的很有效方法之一，值得临床推广。【关键词】 血液灌流；临床；疗效研究我院消化内科2002年9月2004年12月共收治各类急性中毒和重症肝炎患者62例，中毒患者在洗胃、解毒、保护重要脏器功能及支持、对症等综合治疗的基础上，尽快给予血液灌流治疗，重症肝炎患者给予促肝细胞再生、降酶、补充白蛋白的同时给予血液灌流治疗，均获得很好的疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择各类急性中毒患者62例，其中男26例，女36例；年龄最小9岁，最大81岁，平均28.7岁。其中农药中毒14例，鼠药中毒12例，药物中毒8例，食物、油漆中毒6例，砷化氢中毒4例，多脏器功能衰竭2例，其他4例，重症肝炎12例。随机从2002年10月2004年12月按住院次序抽取各类中毒患者46例和重症肝炎患者13例作为对照组。农药类药物包括甲胺磷、敌杀净、杀虫水、敌敌畏、乐果、大毒杀；药物类毒物有倍他乐克、雷米封、一枝蒿、晕动片、甲硝唑、中草药等，患者入院时未做血液灌流前出现昏迷的有38例，出现肺部音、丙氨酸氨基转移酶及总胆红素升高者分别为18例、22例、18例；肌酸激酶和乳酸脱氢酶升高者分别为32例和38例，肾功能受损（尿素氮或血肌酐升高）者8例。12例重症肝炎患者诊断完全符合全国会议制定的病毒性肝炎防治方案中的重型肝炎标准。1.2 治疗方法 所有中毒患者入院时给予洗胃、吸氧，鼠药中毒的使用乙酰胺或二巯基丙磺酸钠解毒；有机磷农药中毒用阿托品、解磷定，尽快使患者达以阿托品化。砷化氢中毒用苏打碱化尿液，速尿静脉注射，甘露醇静滴及还原型谷胱苷肽、维生素C、肌苷、ATP、CoA、极化液等。其他基础治疗包括抗生素控制预防感染，抑酸剂护胃，丹参、阿托莫兰活血及保护肝、肾、心、脑等重要脏器功能。使用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的WLXGX-888型血液灌流机，丽珠医用生物材料厂生产的330M灌流器（吸附剂为苯乙烯聚合而成的中性大孔树脂），选择股静脉或者肘静脉建立血管通道。用肝素作为抗凝剂，首剂肝素剂量为0.9mg/kg，在行血液灌流过程中每1h追加肝素45mg。血流速度为140200ml/min。血压降低时可使用扩容、升压药或调整血流速度，维持血压在正常范围，持续、护胃、护肝，保护心、脑、肾等器官功能。出院时对中毒患者复查肝、肾功能、心肌酶谱及血常规。结果完全正常。2 结果62例患者中除1例患者做了血液灌流后患者家庭由于经济困难等原因放弃抢救，自动出院处理外，其他患者均痊愈出院，抢救成功率在98.28%出院时对中毒患者复查肝、肾功能、心肌酶谱及血常规结果完全正常。而重症肝炎患者症状减轻，肝功能结果较血液灌流前明显好转。全血胆碱酯酶活性测定结果：治疗前（1900.8855.3）u/L，治疗后（3336.5640.6）u/L，3天后为（3405.7574.7）u/L，P0.001。昏迷后清醒时间缩短，住院天数减少，见表1。解毒剂及阿托品的用量减少，严重的并发症明显减少，血液灌流后肝肾功能各项指标明显好转，见表2。均明显优于传统的治疗方法。表1 两组中毒患者治疗结果 （略)表2 血液灌流前后部分生化指标变化 （略）注：与治疗前比较，*P0.05；与治疗前比较，*P0.013 讨论急性药物或毒物中毒是急诊内科的常见病，据统计，我国农药中毒患者每年有57万人，其中约有70%80%为有机磷农药中毒，病情急骤而凶险，病死率高，按以往用解毒剂和阿托品的传统方法，病死率高达10%以上1。血液灌流是对建立血管通道，将患者的血液引入装有树脂的灌流器，树脂不仅吸附血液中游离的毒物，而且对脂溶性高的易与蛋白结合的分子量为5005000道尔顿的药物和毒物也有较好的吸附清除作用2，将消除毒物或中毒药物后的血液引流入患者体内以达到净化血液的作用，减轻或终止毒物或中毒药物对机体的中毒作用。如果临床上不能使用血液灌流的话，机体内毒物或中毒药物只能依靠肝、肾脏缓慢分解代谢排泄出体外，毒物或中毒药物在体内的时间明显延长，血液中浓度高，进入细胞组织内的可能性大，故造成肝、肾、心脏等脏器的损害几率明显升高3。树脂及吸附剂有降血氨、吸附胆红素，清除患者体内毒性物质的作用，为肝细胞再生创造条件4。重症肝炎治疗后患者消化道症状均有改善，精神好转，全身腹胀等有不同程度减轻，黄疸亦见明显消退，复查肝功能示总胆红素及转氨酶明显下降。血液灌流应在发病后尽早进行，以保证毒物在未进入机体组织细胞前以游离状态存在时，最大限度地消除毒物。在血液灌流治疗后及治疗期间患者若出现昏迷程度变浅或者完全清醒，并不代表患者已经完全脱离危险。由于一段时间过后毒物可能通过皮肤黏膜肠道组织间隙、内脏、肌肉，特别是血液供应少的组织弥散入血，再次出现中毒症状5。因此对于重度中毒患者，采用1224h重复12次血液灌流治疗进一步清除毒物，防止血液中毒物浓度升高很有必要。另外血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理反应，所以在治疗当中，采用血液灌流的同时，也不能忽视解毒药物的应用，因为吸附剂在吸附毒物的同时也吸附解毒剂和相应的治疗药物，所以就应适当增加解毒剂和相应治疗药物的剂量。本组资料显示血液灌流对患者的迅速清醒及减少拮抗剂的用量、缩短病程和提高患者的生存率有明显的疗效，在治疗药物、毒物中毒、黄疸比较深的肝炎的治疗有肯定的疗效。【参考文献】1 于笑霞，王立新.血液灌流后治疗急性有机磷农药中毒中间综合症的疗效研究.中华肾脏病杂志，2000，16：160-162.2 李建政.血液灌流联合血液透析治疗危重型药物及毒物中毒临床体会.中国血液净化，2002，1（7）：56.3 刘琳.血液灌流治疗急性重症中毒疗效观察.中国血液净化，2001，1（8）：51-52.4 李兰娟,黄建荣,朱琮.人工肝支持系统及治疗重型肝炎12例报告.中华传染病杂志,1997,15(1):47-48.5 季大玺.血液滤过与血液灌流.中国实用内科杂志,1996,16(6):325.转贴于 233网校论文中心 上血液灌流救治82例急性重度中毒来源：233网校论文中心 2011-01-19 11:51:00 阅读：27作者：赵群远编辑：studa20血液灌流救治82例急性重度中毒来源：233网校论文中心 2011-01-19 11:51:00 阅读：27作者：赵群远编辑：studa20【关键词】 血液灌流 急性重度中毒血液灌流（HP）治疗是借助于体外循环，使患者的血液通过有吸附作用的装置（灌流器）来清除血液中外源性或内源性毒物，从而达到净化血液目的的治疗方法1。本院急诊科自1998年12月至2007年12月对82例急性重度中毒患者进行HP治疗，取得了良好的效果，但在HP治疗过程中也出现了一些并发症。现就我科HP治疗方法及并发症的处理报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 82例急性重度药物、毒物中毒患者，男性30例，女性52例。年龄1472岁，平均年龄32.3岁。其中镇静安眠药、抗精神病药中毒30例，有机磷农药中毒16例，灭鼠药中毒5例，克感敏中毒10例，氰化物中毒1例，百草枯中毒6例，混合性药物中毒（包括三唑仑、安定、鲁米那、氯丙嗪、奋乃静、丙咪嗪、复方降压片、尼群地平、克感敏、东莨菪碱、贝他乐克等）14例。从中毒到就诊时间最短20分钟，最长20小时。 1.2 方法 所有中毒患者行HP治疗前均给予常规抢救治疗，如洗胃、导泻、吸氧、相应解毒剂及拮抗剂的应用。HP采用国产丽珠HA330树酯或宁波亚太活性炭（160g）灌流器，血泵为日本NIKKI SO公司生产的DKP-22型单泵。首先建立血液通路：采用股静脉、锁骨下静脉插管并留置单针双腔血液透析导管。固定各导管，防止其受压、松脱。然后进行系统的设置预冲：（1）固定灌流器：将灌流器垂直固定于支架上，置于患者右心房水平，动脉端向下。（2）冲洗灌流器及管道：先用5%葡萄糖液500mL冲洗，使活性炭或树酯与葡萄糖结合，以避免灌流时血糖下降；再用3 500mL肝素生理盐水（每500mL盐水+肝素20mg）冲洗，最后采用0.9%生理盐水500mL+肝素100mg充满血液管路及灌流器后持续循环2030分钟，泵速100150mL/分钟。冲洗时应注意用手轻拍并转动灌流器以清除脱离的微粒排出气泡并使灌流器充分肝素化。（3）灌流中血流量的设置:血流量控制在150180mL/分钟。（4）肝素化：在血液进入灌流器前，按0.40.6mg/kg推注首剂肝素，以后每1小时追加10mg。（5）治疗时间：每次灌流治疗的时间为小时。一般认为灌流2小时，吸附剂表面已接近饱和，血浆清除率显著降低，而且2小时后许多被吸附的物质开始解吸。其中20例中毒极重者在2小时后更换新的灌流器继续灌流2小时或次日再次行HP治疗。患者如有出血倾向，灌流结束时用鱼精蛋白11中和肝素。 2 结果 82例患者中70例经HP治疗后病情好转，临床症状和生化指标显著改善，有效率85.36%。6例因并发多器官功能衰竭死亡，6例自动出院。102次HP治疗中24例次出现并发症（23.52%）。并发症类型及发生率为：低血压16例，占15.68%；留置导管处出血3例，占2.94%；过敏反应3例，占2.94%；灌流器凝血2例，占1.96%。无一例因并发症死亡。3 讨论 HP对大部分毒物和药物清除效果较好，尤其是以镇静、安眠药类中毒引起的昏迷，应首选HP治疗4。对分子量较大、脂溶性较高、在体内易与蛋白结合的药物和毒物的清除，亦以HP疗效为佳。HP治疗能显著降低患者血清和尿液中毒物浓度2,而血透仅适用于清除水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物，因此HP比血液透析和腹膜透析等常规血液净化方法更有效3。因其对毒物清除率高、清除速度快，疗效显著，能明显缩短患者住院时间，提高抢救成功率，是目前治疗急性药物、毒物中毒的重要方法之一4-5。HP作为一种以体外循环、肝素化为基础的创伤性治疗手段，具有一定的危险性，在血液灌流过程中可出现一些并发症2。笔者在102例次HP治疗中，有效率85.36%，并发症发生率为23.52%，无一例因并发症死亡。故如能在灌流过程中采取有效的预防措施，减少并发症的发生，那么对急性重度中毒来说，血液灌流治疗将是有效而安全的治疗方法，现结合文献报道及我科HP治疗经验，对HP治疗过程中并发症产生的原因及防治方法讨论如下。 3.1 低血压 低血压是血液灌流过程中最常见的并发症。多发生在开始治疗引出血液时。患者可出现头晕、心悸、出汗、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率增快、血压下降（多在1550mmHg之间）。常见原因为血容量不足、原有心血管疾病、血管加压物质的丢失、血浆渗透压降低、体外循环血流速度过快或血小板、血细胞与吸附剂表面相作用释放血管活性物质和其它刺激因子作用所致。防治方法：（1）血容量不足者，应先补足血容量再行HP治疗；（2）非心源性原因所致者，可酌情输入0.9%NS补充血容量；（3）给予50%葡萄糖4060mL，以提高血浆渗透压，促进组织间液进入血管，增加有效循环血量；（4）补充血容量后血压仍不升者，应使用升压药物；（5）减慢体外循环血流量；（6）经积极处理仍有严重低血压或休克者应立即停止治疗。 3.2 出血 与树酯或活性炭吸附血小板、某些疑血因子（如纤维蛋白）及肝素过量有关。表现为鼻衄、咯血、上消化道出血、留置导管处渗血等。本组3例均表现为置管处出血。原因可能为：(1)插管时误伤动脉或损伤深静脉管壁；(2)肝素过量；（3）吸附剂粘附或破坏血小板，灌流30分钟血小板开始下降，60分钟下降最明显，120分钟开始回升；（4）吸附剂吸附纤维蛋白原。防治方法：（1）熟悉解剖位置及熟练穿刺操作，避免反复穿刺置管引起血管壁损伤；（2）局部加压止血1015分钟；（3）肝素用量不可过大，如出现出血，可采用立止血12kU静脉注射。立止血为高纯度蛇酶制剂6，具有类凝血激酶样作用7，它在出血部位使血小板聚集，释放血小板第三因子，使出血部位凝血酶形成。由于立止血只在于出血部位，对血管内血小板聚集、PT和KPTT等无影响，故其安全、疗效迅速持久，是血液灌流中出血的较好治疗方法。有出血倾向者，在血液灌流结束时，静脉注射鱼精蛋白以中和肝素，但用量应小于50mg，否则可引起血压骤降、心跳缓慢和呼吸困难等不良反应7。 3.3 过敏反应 与致热源、细菌污染或吸附剂的生物相容性差有关。一般为开始治疗时患者出现寒战、发热、胸闷。预防方法包括：严格无菌操作和治疗前用肝素、生理盐水充分冲洗血路管道和灌流器，将细小微粒预先冲出。治疗方法：可静脉注射地塞米松1020mg或氢化可的松100200mg，肌注异丙嗪25mg。 3.4 灌流器凝血 原因可能为：（1）肝素用量不足；（2）冲洗灌流器及管路时冲洗液不足，未将脱离的微粒和气泡排尽；（3）血流量不足；（4）环境温度过低。预防方法：（1）冲洗灌流器及管路时，冲洗液应达3 000mL；在冲洗过程中，用手轻拍并转动灌流器，可在静脉端用止血钳反复夹紧松开，以增大液流阻力，充分驱除灌流器内空气及微粒。（）开始灌流时，将灌流器静脉端向上，动脉端朝下，血流冲击小球形活性炭或树酯，使血液在灌流器内分布更均匀。（3）血流量应达到100180mL/分钟；若血流量在100mL/分钟以下，极易凝血9。临床研究表明，血流速度越慢，吸附率越高，但流速过慢，凝血机会相对增加。一般血流量在150180mL/分钟为宜，既能有效地清除毒物又能避免凝血的发生。（4）用0.9%氯化钠500mL+肝素100mg灌满灌流器及血路管后闭式循环2030分钟，使炭粒充分吸附肝素，达到肝素化。(5)环境温度较低，应打开空调，使室温保持在2528，保持灌流器温度在3637左右。治疗方法包括:加大肝素用量，并用生理盐水冲洗灌流器；必要时更换灌流器或提前结束治疗。【参考文献】 1 于笑霞,韩和平,李培新，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究J.中国危重病急救医学,2006,18(1):54-55.2 黄健,黄芳,张雪花.血液灌流救治药物毒物中毒临床体会J.基层医学论坛，2007，11（3）：211.3 张润玲,李希玲.血液灌流抢救危重中毒21例的护理J.陕西中医学院学报，2004,27(6):79-80.4 李艳娟.血液灌流抢救重度药物中毒的护理对策 J.透析与人工器官,2004,(4): 35-37.5 许振全，陶建萍.血液净化疗法抢救急性中毒疗效观察J.现代中西医结合杂志，2004，13（24）：3284.6 蔡丽华.血液灌流联合CVVH救治重度急性药物及毒物中毒J.中国现代医学杂志，2005，15（18）：2865.7 周自永.新编常用药物学手册M.北京：金盾出版社，1987：289.血液灌流在急性中毒抢救中的应用摘要 急性中毒的毒物种类繁多，且大多数目前尚没有特效解毒剂，毒物的清除主要依靠患者自身代谢及通过综合治疗加速排泄。因此，如何及时有效地清除毒物是急性中毒抢救中的重要课题。血液灌流（hemoperfusion，HP）是近年来发展较快的血液净化技术，已在临床上广泛应用，效果良好，逐渐成为急性中毒抢救中主要措施之一。本文将近年来国内HP临床应用的文献进行综述。中国论文网 /6/view-3857504.htm关键词 血液灌流；急性中毒；抢救；临床应用中图分类号 R457 文献标识码 A 文章编号 1674-4721（2012）11（a）-0013-03急性中毒是急诊科常见的急症，且有逐年增加的趋势。急性中毒的毒物种类繁多，且大多数毒物目前尚没有特效解毒剂，临床上主要依靠综合治疗，使用特殊解毒药仅占11.9%，可见急诊及时有效地清除毒物在急性中毒抢救中的重要性。血液灌流（hemoperfusion，HP）是近年来发展较快的血液净化技术，其作用原理是通过建立体外循环，把血液引入装有活性炭或树脂等吸附剂的灌流器中，吸附其中的有毒物质，从而达到血液净化的目的。血液灌流吸附物质为活性炭、离子及非离子交换树脂等。活性炭对中小分子吸附率高，能吸附多种化合物，尤其是安眠药类；吸附树脂对大中分子物质、脂溶性高的物质吸附性高，能更有效地清除脂溶性有毒物质，如有机磷、灭鼠药等。HP技术已在临床上广泛应用，并取得良好效果，现将近年来国内HP临床应用的文献总结如下：1 药物中毒药物中毒为全部急性中毒的毒物种类的第一位，而临床应用的药物大部分为易与血浆蛋白结合的脂溶性药物，易被HP吸附、清除。因此，药物中毒后HP是首选治疗措施。1.1 镇静催眠药及抗精神失常药中毒曾平等1在常规治疗基础上加HP治疗重度镇静催眠类药中毒38例（苯二氮类24例，巴比妥类10例，其他4例），治愈率达94%。贺佳丽等2对40例氯氮平中毒病例进行回顾性研究，结果表明，HP能有效降低中毒患者血清中的氯氮平浓度，患者清醒所需时间明显缩短。熊建琼等3测定了16 例大剂量阿米替林中毒患者HP前后血浆阿米替林浓度，结果显示，灌流2 h后血浆阿米替林浓度显著下降，患者意识清醒，心律失常得到纠正，所有患者存活。1.2 心血管药中毒文亮等4观察了严重地高辛中毒患者行HP治疗的效果。结果显示，经过1次或2次HP治疗可消除地高辛的中毒症状，非常显著地降低血中地高辛的浓度。1.3 解热镇痛药塔娜5应用HP抢救各种重度中毒，其中解热镇痛药（止痛片、扑热息痛、安乃近等100 片以上）8例，全部治愈。2 农药中毒据统计，我国急性中毒的病死率为2%，而死亡患者中以农药中毒为首，占26.7%6。HP技术近年来成为抢救各种农药中毒的有效方法之一，对降低其死亡率有重要作用。2.1 有机磷中毒周艳等7对国内10篇有关HP抢救重度有机磷中毒疗效的研究结果进行了固效应模型的Meta分析，结果表明，HP可提高重度有机磷中毒患者的治愈率。张爱民等8将90例重度急性有机磷农药中毒者随机分为治疗组45例和对照组45例，治疗组在常规治疗基础上行床旁单泵HP。结果显示，与对照组比较，治疗组患者昏迷至清醒时间、阿托品化时间、血清胆碱酯酶活力恢复时间及住院时间明显缩短，病死率明显降低。2.2 杀虫剂中毒易峰等9对14例重度拟除虫菊酯类农药中毒患者在常规治疗基础上行HP，与常规治疗比较，HP组患者抽搐停止时间、流涎停止时间、意识转清时间、呼吸困难改善时间均显著缩短，治疗后心肌酶显著下降，说明HP治疗重度拟除虫菊酯类农药中毒效果良好，能迅速清除体内毒物，控制症状，改善预后。李小涛10观察了68例重度菊酯类杀虫剂中毒患者HP治疗效果，结果表明HP组患者昏迷时间、住院天数、呼吸机依赖发生率均显著少于常规治疗组。2.3 除草剂中毒涂艳红等11对血液灌流治疗百草枯中毒的17项对照研究进行了Meta分析，结果显示329例常规治疗中死亡245例，381例加HP治疗，死亡124例，二者比较差异有统计学意义，说明HP可显著降低百草枯中毒的死亡率。王伯良等12将百草枯中毒患者22例分为HP组和非HP组，对比两组的治疗效果，结果显示，HP组痊愈率、总有效率明显高于非HP组；HP组ARDS和MOF发生率及病死率明显低于非HP组，存活病例平均住院时间明显低于非HP组，死亡病例平均生存时间明显高于非HP组，说明尽早应用HP可明显提高急性百草枯中毒患者治愈率，降低死亡率、减少并发症，而且安全可靠，不良反应少。邓朝霞等13测定了24例患者HP前及HP后血浆百草枯浓度。结果显示，HP治疗2 h后血浆百草枯浓度与HP前比较显著下降，但延长灌流时间并不能继续降低血浆百草枯浓度。HP能显著延长生存时间，但不能降低总体死亡率，但中毒严重指数（SIPP）20 hmg/L的患者中，HP组死亡率则明显下降。3 杀鼠剂中毒杀鼠剂毒性极强，特别是国家禁止使用的毒鼠强、氟乙酰胺等，无特效解毒剂，中毒后死亡率高。近年来应用HP治疗杀鼠剂中毒，取得显著疗效。苏玉玲等14应用血液灌流抢救鼠药（毒鼠强、氟乙酰胺和敌鼠粉剂）中毒25例，治愈率为92%；20例轻中度中毒灌流1次，意识清醒，症状消失；5例重度中毒灌流2次，3例痊愈；2例死亡。潘锐15采用双碳肾血液灌流治疗重度氟乙酰胺中毒50例，治愈49例，死亡1例。王树忠16对毒鼠强中毒患者进行23次HP，并测定HP前后血液毒鼠强浓度。结果显示，HP前后血液毒鼠强浓度有显著差异，HP组和非HP组入院第5天血液毒鼠强浓度下降值比较亦有显著差异；HP后心肌酶、APACHE评分明显降低，脑电图明显好转，意识转清及抽搐停止时间比较亦有显著差异，表明HP能够较快、彻底地清除毒物，迅速消除患者中毒症状，明显缩短病程。 4酒精中毒酒精中毒是急诊最为常见的急性中毒之一，严重者可致呼吸循环功能衰竭，甚至死亡。HP可吸附血中游离乙醇分子，对于加速病情恢复及改善预后有重要作用。赵秋霞17将80例重度酒精中毒患者分为实验组（40例）和对照组（40例），实验组在常规治疗的基础上采用HP及纳洛酮治疗，结果表明，实验组治愈率为97.5%、住院天数为（6.01.2） d，与对照组比较差异均有统计学意义。文亮等18常用HP治疗严重酒精中毒7例，测定HP前、后的血中乙醇浓度，观察血液动力学的变化。结果表明，HP能有效地降低血液中的乙醇浓度、明显改善血流动力学指标。5 一氧化碳中毒一氧化碳中毒临床常见，严重者死亡率较高，并可致神经系统后遗症，治疗困难。联合HP治疗一氧化碳中毒可提高抢救成功率，减少并发症。高昌益19将264例一氧化碳中毒患者随机分为HP组和非HP组，通过观察治疗前后GCS评分来判断的临床疗效。结果显示，HP组治疗前后GCS评分值有显著差异，HP组有效率明显高于非HP组，且随访半年，HP组一氧化碳中毒后遗症明显减轻。6 重金属中毒HP可吸附砷、铜、铅、汞、钙、铁等重金属。汞中毒、砷中毒是临床常见的重金属中毒，可致多脏器损伤，特别是肾功能衰竭，造成排泄障碍，使用HP可显著提高疗效。任颖等20使用金属络合剂加HP治疗急性汞中毒19例，以20例使用金属络合剂治疗的急性汞中毒作为对照。结果表明，实验组与对照组比较，治疗后血肌酐、AST、ALT及尿汞浓度显著降低，住院时间明显缩短。黎威等21用血液透析联合血液灌流治疗急性砷化氢中毒11例取得良好效果，全部治愈，治疗后患者肝功能、肾功能、心肌酶中的LDH、HBDH及尿砷均有显著好转。7 植物毒素中毒毒蕈中毒是临床常见的植物毒素中毒，在各种急性中毒死亡原因中居第二位，仅次于农药中毒。毒蕈无特效解毒剂，HP治疗效果良好。聂川等22对39例毒蘑菇中毒患者联用HP、静滴山莨菪碱、补液利尿等治疗，结果全部治愈，随访1月未出现后遗症及反跳现象，说明HP可更快速、有效地清除毒蘑菇毒素及内源性毒素，治疗有效率达100%。另外，HP治疗马钱子、乌头碱等植物中毒亦有良好效果。王绿萍等23在应用内科综合治疗抢救重症乌头碱中毒的4例无效时，采用炭肾血液灌流后效果显著，患者3 h左右意识转清，45 h呼吸、血压平稳，57 h心律完全恢复正常。8 动物毒素中毒HP治疗对动物毒素中毒，如毒蛇咬伤、毒蜂蜇伤、鱼胆中毒、河豚鱼中毒等均有良好效果。胡婷等24用HP救治重症毒蛇咬伤25例，并与30例常规治疗比较，结果显示治疗组的血小板恢复正常时间、肢体肿胀消退时间及住院时间均较对照组显著缩短，痊愈率明显增高。张远新等25对30例重危型神经毒毒蛇咬伤患者在常规治疗的基础上，进行HP治疗，结果显示应用HP治疗的患者，无变态反应发生，伤口渗血、肿胀明显缓解，平均住院时间较前缩短，其呼吸衰竭发生率较小，即使发生呼吸衰竭时，其疗效亦明显优于未使用此技术治疗的患者。尤其对无特异性抗蛇毒血清毒蛇咬伤的患者更为适用。夏浩等26将36例急性鱼胆中毒患者在综合治疗的基础上给予HP+HD（血液透析）治疗，结果显示HP+HD治疗可减少患者的死亡率、缩短昏迷时间及住院时间，疗效显著。9 其他HP治疗对毒品及化学物品中毒均有良好效果，如海洛因、苯酚、甲醇、香蕉水、汽车电瓶液等。综上所述，HP在急性中毒抢救中具有适用范围广、见效快、疗效好等优点，尤其对原因不明的中毒、无特效解毒剂的毒物中毒及混合性中毒的患者抢救尤为实用，并逐渐成为急性中毒抢救中主要措施之一。而且，HP设备简单，操作容易，适宜在各级医院急诊科开展应用。参考文献1 曾平，张福英.血液灌流治疗重度镇静催眠类药中毒38例J. 现代医药卫生，2005，21（11）：1346.2 贺佳丽，蔡焯基. 氯氮平中毒的临床特征和血液灌流疗效的研究J. 中国神经精神疾病杂志，2007，33（4）：250-253.3 熊建琼，张雷，文亮，等. 血液灌流对大剂量阿米替林中毒患者血药浓度和预后的影响J. 重庆医学，2007，36（10）：951-954.4 文亮，刘明华，熊建琼，等. 血液灌流对地高辛中毒患者治疗作用的临床研究J. 中国急救医学，2004，24（10）：705-706.5 塔娜. 血液灌流在急诊抢救各种重度中毒中的应用J. 内蒙古医学杂志，2012，44（3）：337-338.6 陈兴，侯天文，李玮，等. 我国急性中毒流行病学现状分析J. 医学综述，2008，14（15）：2374-2376.7 周艳，潘晓平，唐立.血液灌流抢救重度有机磷中毒疗效的Meta分析J. 现代预防医学，2009，36（3）：413-415.8 张爱民，付繁. 床旁单泵血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床研究J. 临床急诊杂志，2010，11（1）：16-18.9 易峰，袁旭光，王煜，等. 血液灌流救治重度拟除虫菊酯类农药中毒的临床观察J. 内科急危重症杂志，2009，15（1）：37.10 李小涛. 血液灌流治疗重度菊酯类杀虫剂中毒的疗效观察J. 南华大学学报（医学版），2007，35（3）：374-376.11 涂艳红，秦晓新. 血液灌流治疗百草枯中毒的Meta分析J. 中国工业医学杂志，2009，22（3）：231-233.12 王伯良，付国强，仲月霞，等. 血液灌流救治急性百草枯中毒的疗效观察J. 临床急诊杂志，2009，10（2）：67-69.13 邓朝霞，熊建琼，王涛，等.血液灌流对百草枯中毒患者血药浓度及预后的影响J. 中国急救医学，2005，25（12）：928-930.14 苏玉玲，陈恒燕，徐建华. 应用血液灌流抢救鼠药中毒25例J. 广州医药，2010，41（3）：45-46.15 潘锐. 血液灌流治疗重度氟乙酰胺中毒50例分析J. 河南科技大学学报（医学版），2006，24（2）：108-109.16 王树忠. 血液灌流救治毒鼠强中毒患者的临床研究J. 当代医学，2009，15（3）：68-69.17 赵秋霞. 血液灌流与纳洛酮救治重度酒精中毒J. 医药论坛杂志，2007，28（13）：93.18 文亮，熊建琼，向强，等. 血液灌流对严重酒精中毒患者血液动力学和血中乙醇浓度的影响J. 中国急救医学，2005，25（11）：785-787.19 高昌益. 血液灌流治疗一氧化碳中毒的疗效研究J. 泸州医学院学报，2008，31（4）：443-444.20 任颖，韩贞琳，卞晓璐，等.血液灌流治疗急性汞中毒的疗效观察J. 中国职业医学，2008，35（4）：301-302.21 黎威，夏雪琼. 血液透析联合血液灌流治疗急性砷化氢中毒疗效分析J. 中国血液净化，2005，4（9）：510-51122 聂川，李政文，吕黄勇，等. 血液灌流救治39例蘑菇中毒的疗效观察J. 西南国防医药，2010，20（7）：736-737.23 王绿萍，刘毅，郑尘非，等. 炭肾血液灌流成功抢救重症乌头碱中毒的4例报告J. 透析与人工器官，2002，13（3）：26-27.24 胡婷，张红梅，周建芳，等. 血液灌流救治重症毒蛇咬伤25例J. 浙江中西医结合杂志，2011，21（8）：571-571.25 张远新，黄伟青，郭锻强，等. 血液灌流法对重危型神经毒毒蛇咬伤的疗效评价J. 中国现代药物应用，2010，4（9）：20-21.26 夏浩，陈海军.血液灌流串联血液透析治疗急性鱼胆中毒36例临床分析J. 中国社区医师：医学专业，2011，13（17）：43-44.9例血液灌流抢救重症药物或毒物中毒2011-10-17 15:17:47字体：大中小打印收藏摘要：摘要：主要探讨了重症药物中毒后通过血液灌流加血液透析的治疗效果。方法：对重症药物中毒的患者进行血液灌流加血液透析治疗，依次分析其治疗效果。结果：血液灌流抢救的19例重症药物中毒患者已全部治愈。结论：对重症药物中毒患者进行血液灌流治疗，可以起到良好的治疗效果。关键词：关键词：血液灌流；血液透析；药物中毒1 资料与方法 1.1 一般资料：9例需要治疗的患者。其中男3例，女6例，年龄1558岁，2例为有机磷农药中毒，4例安定中毒，1例为老鼠药中毒，2例为除草剂中毒。 1.2 方法：首先用5%葡萄糖液对灌流器(Aier碳肾)1进行预先冲洗，再用2 000 ml的生理盐水冲洗，F6透析器应在灌流器冲洗之后再使用生理盐水冲洗，以便快速加温。接好管道之后，将10 mg肝素加入500 ml的生理盐水进行冲洗，在连接机器时，管路中的盐水可以不排除，让其直接接入体内，可以预防低血压的发生。透析机设脱水500 ml，肝素首剂给1 mg/kg，追加10 mg/h，血流量150200 ml/min，治疗时间为2 h。第2、3日均给予单纯血液透析3 h治疗,主要是为了清理血液中的药物2。 2 结果 9例中毒患者已经全部治愈，其中4例安定中毒患者在血液灌流治疗后的23 h恢复意识，有机磷、灭鼠药、除草剂中毒患者于624 h清醒。生命指征通常在治疗后的23 h平稳,无其他并发性反应出现。 3 讨论 预防出血现象的发生。患者在进行灌流治疗时，药物中的活性炭有吸附血小板的作用，以及一些凝血因子和纤维蛋白，由于在灌流治疗中加入了一些抗凝剂3，患者在治疗的过程中会出现不同程度的出血现象，一般情况是皮下血中和血尿，因此可以在灌流完成之后，给患者用鱼精蛋白进行中和预防出血。同时将穿刺点给予加压包扎止血，情况严重的应输入血小板较少出血。 应警惕空气、碳微粒栓塞。空气栓塞是指在无空气监测的情况下，空气流进体外治疗管道，从而循环流进患者体内。医护人员一定要将体外治疗管道的各连接部拧紧，预防松动。而碳微粒栓塞，往往是由于冲洗碳肾不净或滤网破损微粒随血液进入血液循环引起的。在为患者进行灌流时，护士一定要随时观察患者的治疗情况，如果出现呼吸困难和胸痛等症状，就要停止灌流治疗，并采取急救措施。 并发性反应的急救。患者在做灌流后0.51 h左右4，出现冷战、呼吸衰竭、胸痛胸闷的症状时，护士就应提示吸附剂生物相容性差，对患者进行塞米松或苯海拉明静脉注射，同时进行输氧，灌流可以继续进行。血液灌流是对急性毒物及药物中毒进行抢救的重要治疗方法，特别是对那些出现脑功能障碍或已出现昏迷的患者、伴肝肾功能障碍者、年迈者、药物及其代谢产物与组织蛋白结合力高且有延迟性毒性者都有较好的治疗效果。对于服药过量，引发中毒的患者也有很好的治疗作用，治疗手段一般都是在常规洗胃之后在开始灌流治疗。但是有机农药中毒的患者，由于口服24 h，血液中毒素浓度很大，在医疗实践中，通常是在中毒后的 24 h进行血液灌流治疗，并能达到最佳效果。积极的血液灌流可以清除血液中的药物，预防体内各脏器受到药物的感染，还能将体内的药物重新分散，减少并发性反应的出现，增强生命力5。血液灌流加血液透析在对患者进行血液药物清理时，可是时已经意识不清的中毒患者加快恢复意识，降低了脑水肿、呼吸衰竭和猝死等并发性反应的发生率。根据溶解性,药物及毒物都分为水溶性和脂溶性两大类。血液灌流在无法透析的中毒治疗中有良好的效果，对分子量大、非水溶性(脂溶性)6、与蛋白质结合的毒物有很好的治疗效果。血液透析适用于可透析的毒物中毒,分子量在350以下、水溶性、不与蛋白质结合、在体内分布较均匀的毒物，治疗后可将毒物排除体外。在医学实践中，灌流治疗不明药物中毒的患者有更好的治疗效果和更加深刻的意义。结合治疗不仅能成功抢救患者，挽救患者的生命，还为接下来的深入治疗争取了时间。血液灌流加血液透析治疗一定要掌握好治疗的时间，一般第1次治疗应在中毒的6 h内进行，效果最佳，此时的血液浓度是最高的，并在体内不断的游离，因此清除效能最高。第一次行血液灌流加血液透析治疗时间为2 h，严重中毒的患者应在2 h后更换碳肾7。第2、3日再次进行血液治疗就可以彻底的清楚血液中的毒素了。血液灌流加血液透析治疗抢救急性药物中毒疗效好，值得推广。 参考文献： 1李龙海.腹膜透析治疗肾功能衰竭时植管方法的临床探讨J.安徽医学,2005,(2):417. 2刘迎庆,程正平,李晓春.血液灌流在儿科中毒急救中的临床应用J.安徽医学,2005,(2):78. 3翁云龙,白友为.应用HA型灌流器治疗重度有机磷中毒的临床观察J.安徽医学,2005,(4):45. 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