virus感染性腹泻.ppt

病毒感染性腹泻,传染科冯继红,概述,病毒感染性腹泻是由肠道病毒感染所致的传染病，可发生于各年龄组。主要临床表现为呕吐和腹泻，可伴有发热、恶心、厌食等中毒症状。绝大多数病毒感染性腹泻是由轮状病毒、诺沃克病毒和肠腺病毒所致，故狭义上通常临床所称的病毒性胃肠炎。,轮状病毒(rotavirus，RV)是病毒感染性腹泻的主要病原体,能引起哺乳类和禽类动物的感染。引起人类感染的RV称人RV，是非细菌性腹泻的主要病原体之一。感染人的RV主要有A组和B组。分别导致婴幼儿和成人急性腹泻，严重腹泻时可伴不同程度的脱水。个别A组人RV感染能引起肠道外其他系统表现。,病原学,1.轮状病毒RV属呼肠病毒科(Reoviridae)。病毒颗粒呈球形，直径6080nm，病毒核心含双股RNA，为其基因组，由11个RNA节段组成。病毒核心被二十面壳体包裹，形成双层核衣壳，内层核衣壳的壳粒呈放射状排列，有如车轮状条幅，RV因此得名。,根据病毒基因结构和抗原性将RV分为AG7个组。引起人感染致病的主要属A组和B组，少数报告C组也可致人感染，其他4组RV很少对人致病或不致病。A组人RV主要引起婴幼儿腹泻；B组人RV也称成人腹泻轮状病毒(adultdiarrhearotavirus；ADRV)，由我国学者于80年代初期首先发现，主要引起成人腹泻。,两种主要的人轮状病毒在形态上基本一致，差别主要表现在：,两者无抗原间交叉反应；A组人RV的核酸图谱为4-2-3-2分组排列，ADRV为4-2-1-l-1-1或4-2-2-3分组排列；A组人RV能经细胞培养进行病毒分离和传代，ADRV则不能；A组人RV的理化性质相当稳定。,轮状病毒在外界环境中比较稳定，在室温中可存活7个月，在粪便中可存活数日或数周。耐酸、耐碱，55、30min可使其灭活。,2.诺沃克病毒,诺沃克病毒属于嵌杯病毒科，呈球形，直径2535nm，为单股正链RNA，在宿主细胞核中复制。有三个基因型。对各种理化因子有较强的抵抗力，耐酸、耐热、冷冻数年仍具有活性，在含氯10mg/L，30min才能灭活。诺沃克病毒的抗体效价升高，有一定交叉保护作用。,3.肠腺病毒,腺病毒40型和41型可侵袭小肠引起腹泻，呈20面体对称，直径7080nm，内含双链直线型DNA，长约34KD，核心有衣壳，无包膜。很难进行组织培养。,4.其它病毒,柯萨奇病毒，埃可病毒、星状病毒，呼肠病毒、冠状样病毒颗粒,流行病学,（一）轮状病毒1.传染源：病人和隐性感染者及感染的动物。A组人RV感染发病第1天粪便即可中发现病毒，第34天粪便排病毒达高峰，第8天后多已停止排病毒，偶有1842天仍排病毒者。,2.传播途径：主要通过粪-口传播的方式感染。易感者只需10个病毒即可感染。水源污染可造成ADRV感染的爆发流行。由于A组人RV在空气中存活时间长，感染者呼吸道分泌物中可测到特异性抗体，提示A组人RV有通过呼吸道传播的可能性。其他传播途径，如接触传播和动物在ADRV感染传播中的作用有待进一步研究。,3.易感人群：95左右的A组人RV感染见于5岁以下的儿童。年龄越小隐性感染越多，显性感染的高发年龄为436月龄的婴幼儿。感染后可获得较稳固的免疫力。成年人也可感染发病特别是护理A组人RV感染患儿的成年人、老年人和免疫功能低下者。人群对ADRV普遍易感，但显性感染以2140岁的成年人多见。,4.流行病学特征A组人RV感染：见于世界各地。温带地区以秋冬季多见。热带地区A组人RV感染无明显的季节性。ADRV感染：显性感染仅见于我国大陆，发病无明显季节性，但流行和爆发多发生于47月。其他国家和地区（如我国香港、美国、英国、加拿大、澳大利亚等地）人群中可检出ADRV特异性抗体，提示这些地区和国家有ADRV感染。但至今尚未发现现症病人。,（二）诺沃克病毒,1.传染源：病人及病毒携带者。病后34天从粪便排出病毒，其传染性持续到症状消失后2天。2.传播途径：主要为粪-口途径传播。散发病例为人-人的接触感染。暴发流行常是食物和水的污染所造成。3.人群易感性：多见于成人和大龄儿童。感染后可产生特异性抗体，阳性率可达50%90%，但无明显保护性作用。4.流行病学特征：全年发病，冬季较多。常出现暴发流行。,（三）肠腺病毒,1.传染源：病人和携带者。2.传播途径：以粪-口传播和人-人传播为主，部分也可经呼吸道传播。3.人群易感性：3岁以下患儿，成人很少发病。4.流行病学特征：全球分布，全年均可发病，秋冬发病率较高。以散发为主，暴发流行少见。,发病机制与病理,病毒感染后主要侵犯空肠的微绒毛上皮细胞，使其凋亡。病变细胞脱落，微绒毛变短、变钝。取而代之的是原位于隐窝底部的具有分泌功能的细胞。由于上述病变导致小肠功能丧失，水与电解质分泌增加，吸收减少，引起腹泻。另外小肠微绒毛上皮细胞功能障碍时，双糖酶分泌减少，乳糖不能被消化吸收，在肠腔内聚积引起渗透性腹泻。,临床表现,(一）轮状病毒腹泻潜伏期为23天。临床类型呈多样性，从亚临床感染和轻型腹泻至严重的脱水，甚至死亡。,临床特征,急起发病，80患者先呕吐，随即频繁的腹泻，多为黄色水样便，无粘液和脓血。大便每日1020次，腹泻严重时伴明显的脱水。约1/3患者伴有39左右的发热及腹泻前有上呼吸道症状。病程较短，一般35日。,（二）诺沃克病毒及诺沃克样病毒性胃肠炎,潜伏期：2448h。起病急，以腹泻、腹痛、恶心、呕吐为主要症状，腹泻每天10多次，稀水便或水样便，可有低热、头痛、乏力、肌痛等，症状持续13天自愈。,（三）肠腺病毒性腹泻,潜伏期310天，多数为5岁以下儿童。腹泻每天10多次，稀水便，伴呕吐。部分患者可有呼吸道感染症状。腺病毒41型感染腹泻持续时间长，腺病毒40型感染腹泻持续时间较短，但初期症状重。发热持续23天恢复正常，腹泻持续12周消失，多数呈自限性。,实验室检查,常规检查血白细胞总数多数正常，少数可稍增多，分类中可有淋巴细胞数增加。粪便常规检查，外观为黄色水样便，镜检多无异常，个别婴幼儿RV感染者的粪便镜检中可见少量白细胞和红细胞。,实验室检查-病原学检查,查粪便中病毒颗粒：取粪便浸出液通过免疫电镜观察病毒颗粒，RV感染者粪便中排病毒量较多，阳性率高。电镜下见到特殊的车轮状病毒颗粒即可确诊，但不能区别A组人RV和ADRV。,实验室检查-病原学检查,查粪便中病毒抗原：应用特异性的单克隆抗体检测相应的病毒抗原。常用方法有乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验和酶免疫斑点试验。上述方法均有较高的敏感性和特异性。由于A组人RV和ADRV的抗原无交叉反应，检测粪便中病毒抗原能区别不同的RV感染。,实验室检查-病原学检查,查病毒核酸：可应用特异性核酸探针杂交或逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测粪便中病毒核酸。也可应用核酸聚丙烯酰胺凝胶电泳或琼脂糖电泳图谱鉴定RV核酸的类型，进行临床诊断和流行病学研究。,实验室检查,血清抗体的检查可用免疫学方法如ELISA，检测血清中特异性IgG和IgA抗体。以IgA抗体的诊断价值较大，当疾病初期和恢复期双份血清抗体滴度4倍以上增高时有诊断意义。,诊断与鉴别诊断,临床诊断：主要根据流行病学资料、临床表现和实验室检查。同期有腹泻患者，起病急，大便黄色水样，尤其对秋冬季的婴幼儿腹泻应考虑本病的可能性。确诊有赖于免疫电镜发现RV，病毒抗原或病毒核酸阳性。RV所致的腹泻临床上不易与其他原因，特别是其他病毒引起的水样腹泻相鉴别，鉴别诊断主要取决于病原学检查。,预后,病毒感染性腹泻大多数为隐性感染或仅有轻微的临床表现，预后良好，但少数严重病例可因严重脱水、电解质紊乱和其他并发症死亡。,治疗,治疗以对症及支持疗法为主。轻度脱水给予口服补液，推荐使用世界卫生组织制定的口服补液盐(ORS)。中、重度脱水伴电