儿科疾病教学查房

.儿科败血症疾病教学查房时间：主讲： 地点：参加人员：查房目标：了解败血症的概念，发病机制，掌握疾病的临床变现，实验室检查，护理诊断，护理措施，健康宣教。重点内容及拟题问题：1、 败血症的临床表现及实验室检查2、 败血症的治疗及预防3、 制定护理计划，实施护理措施4、 败血症的健康宣教简要病史：患儿男。6岁6月，住院号.因“流涕10天，发热1天”入院。患儿10天前无明显诱因下出现流涕，1天前出现头晕，无畏寒、寒战，无抽搐，无皮疹，门诊检查血常规后，拟“发热待查：败血症收住入院。入院后，体查T：36.6摄氏度. P:96次/分R：22次/分BP：83/49mmHg，神志清，精神可，无皮疹，右颈部扪及肿大淋巴结3个，大小约0.5-1.0cm，光滑，稍粘连，无压痛，咽充血，双侧扁桃体度肿大，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率96次/分。律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及肿大，病理反射未引出。辅助检查：血常规:WBC41.010/LL4%,N88%, Hb122g/L,PCT48310/L,急诊生化全套：无明显异常。入院后，予级护理，败血症护理常规，予青霉素针针，头孢唑鹜针静滴抗炎等对症处理。败血症：是指各种病原体侵入血循环，得到繁殖与播散，释放毒素和代谢产物，并可诱发细胞因子引起严重毒血症和全身感染。病因机制：败血症的病原菌主要是化脓性链球菌，肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌，少数是革兰阴性杆菌。临床表现：无一定的潜伏期。主要症状高热，寒战，多呈驰张热，全身软弱乏力，烦躁不安，头痛，盗汗等症状。实验室检查：1、血象：包细胞计数显著增高，中性粒细胞百分比在0.8以上。2、细菌培养：为确诊的唯一“黄金标准”败血症的治疗：1、彻底清除原发病灶和迁延性损害，以杜绝病原菌的来源2、合理使用有效抗生素，以尽快消灭血液中所有细菌3、及早发现新的迁徒性病灶，随时予以彻底清除4、提高机体抵抗力，加强支持疗法5、对症治疗提问过高时给予退热药并采取物理降温护理诊断：1、提问过高：与疾病的炎症有关2、有感染的危险：与机体免疫功能低下有关3、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足有关4、潜在并发症：化脓性脑膜炎护理措施：1、维持体温正常：体温过高时，多饮水，温水擦浴等来降温，超过39.0摄氏度，根据医嘱给予退热药，降温处理后30分钟复测体温1次并记录。2、清除局部病灶：及时处理局部病灶，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散，按医嘱使用抗生素，并保证药物有效进入体内，同时注意药物毒副作用。3、保证营养的供给：遵循少量多餐，循序渐进的原则，多给予易消化，高营养的食物可按医嘱给予维生素及铁锌等制剂。对于病情危重者，根据医嘱酌情给予水解蛋白，脂肪乳，氨基酸等静脉高营养液。4、预防化脓性脑膜炎：积极控制感染，按医嘱给予抗生素，因静脉用药时间长者，应注意静脉保护，有计划的更换穿刺部位，密切观察病情。如出现全身中毒症状，颅内压增高。如剧烈头痛，喷射性呕吐等，脑膜刺激征，如颈项强直，布鲁津斯基征阳性，凯尔尼格征阳性时，提示可能发生化脓性脑膜炎，应及时报告医生。健康宣教：讲解有关败血症的知识，说明使用抗