帕金森病的康复

第五节,帕金森病康复,帕金森病康复,概述,一、定义,帕金森病（Parkinsonsdisease,PD）又称震颤麻痹（ParalysisAgitans）第二大神经变性性疾病黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病主要临床特征：静止性震颤肌强直运动减少体位障碍(姿势障碍）,二、流行病学,60岁以上人群患病率1%随年龄增长而增高男性略多于女性致残率较高，1014年时超过80%。,三、病因及分类,原发性帕金森病继发性帕金森综合征继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒的症状性帕金森综合征（又称帕金森叠加综合征）,四、发病机制,帕金森病,临床特点,常见的功能障碍主要有：肢体静止性震颤运动障碍肌肉强直步态异常平衡功能障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽功能障碍自主神经功能障碍活动和参与受限继发性功能障碍,早期病人双侧肢体症状不对称。,临床特点,一、静止性震颤,非意向性静止或休息状态时出现应激状态下或情绪紧张时加重随意运动时减轻,睡眠或麻醉状态时消失典型的震颤是“搓丸样”动作远端较近端重，震颤节律为46Hz，幅度稍粗大。,二、运动障碍,主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难小字征冻结足手指精细动作困难面具脸特殊的站立姿势类似于“猿人”站姿。,三、肌肉强直,强直引起主观上的全身僵硬和紧张早期,即出现明显的笨拙，病人心理上有残疾感。后期，病人全身肌肉的僵硬成为主要的问题。逐渐出现木僵、甚至植物状态。,四、步态异常,站立时呈屈曲姿势慌张步态起步困难难以停步和拐弯最终丧失行走能力,五、平衡功能障碍,主要表现为易跌倒,六、高级脑功能障碍,（一）言语障碍音量降低、语调衰减、单音调、音质变化、语速快、难以控制的重复、模糊发音吐字不清。（二）认知功能障碍记忆力障碍空间定向能力丧失集中力和注意力缺乏信息处理能力低下等（三）神经心理障碍丧失自信表达无用和无望感抑郁、对社会活动缺乏兴趣，甚至有自杀倾向,七、吞咽功能障碍,喉部肌肉运动障碍，舌头回缩运动减少，导致不能很快吞咽，进食速度减慢，食物在口腔和喉部堆积、停留时间延长，唾液分泌功能紊乱而出现吞咽功能障碍。当进食过快时因会厌软骨关闭减少会引起噎塞和呛咳。而引起吸入性肺炎，可导致患者死亡。药物左旋多巴可使吞咽困难会加重。,八、自主神经功能障碍,多汗、皮肤油腻、皮肤发红括约肌功能异常体位性低血压心动过速便秘、失禁,九、活动和参与受限,早期（临床分期的12级），仅表现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的日常生活活动能力。临床分期3级以上的患者可以出现活动受限。帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳。,十、继发性功能障碍,肌肉萎缩、无力，关节缺乏柔软性，甚至挛缩骨质疏松体位性低血压压疮营养不良下肢静脉回流不畅循环障碍心输出量减少及心动过速、肺活量明显降低或运动时呼吸急促等情形,帕金森病,康复功能评定,一、康复评定的目的,确定患者现有的各种功能障碍，阐明功能障碍的原因，制定客观的康复治疗目标及措施。,二、综合评定,Horhn分级法(1992年)统一帕金森病量表（UPDRS）韦氏帕金森病评定法（WebstersParkinsonsdiseaseevaluationform）,（一）Horhn分级法(1992年),1级身体一侧震颤、强直、运动减缓或只表现为姿势异常。2级身体双侧震颤、强直、运动减缓或姿势异常。伴有或无中轴体征，如模具样面容、说话及吞咽异常。身体中轴部位尤其是颈部肌肉强直，躯干呈卷屈状，偶尔出现慌张步态及全身僵硬。3级类似于2级提到的所有症状和体征，只是程度加重。此外，患者开始出现平衡功能的减退，且不同程度地开始影响日常活动能力，但仍完全独立。常用的平衡检查方法，是患者在静态站立位下突然被他人向后拉，正常人仍能在原地保持平衡或最多向后退l2步，而此期患者不能保持原位，并向后退2步以上。4级患者的日常活动即使在其努力下也需要部分、甚至全部的帮助。5级患者需借助轮椅或被限制在床上。,二、综合评定,（二）统一帕金森病量表（UPDRS）,精神状态日常生活能力运动指数每部分分为4级指数，即从04级。0是正常，4是严重。常用于评估患者的病情进展。,二、综合评定,（三）韦氏帕金森病评定法,不同的临床表现及生活能力，按4级3分制进行评定。0为正常1为轻度2为中度3为重度总分19分为早期残损，1018分为中度残损，1927分为严重进展阶段,二、综合评定,三、单项评定,（一）身体功能评定（二）日常生活活动能力评定（三）认知功能评定（四）心理功能评定（五）吞咽功能评定,（一）身体功能评定,1.关节活动范围2.肌力评定：手法肌力检查法3.肌张力评定：改良Ashworth痉挛量表4.平衡能力评定：Berg平衡量表5.步行能力评定：步态分析,三、单项评定,（二）日常生活活动能力评定,Barthel指数（BI）功能独立性评定（FIM）。,三、单项评定,（三）认知功能评定,1.神经行为认知状态测试(NCSE）2.Rivermead行为记忆能力测验（RBMT）,三、单项评定,（四）心理功能评定,常用的智力测验量表简明精神状态检查法（MMSE）韦氏智力量表(WechslerIntelligenceScale)。情绪评定常用的抑郁评定量表有汉密顿抑郁量表(HRSD)；Beck抑郁问卷（BDI）；自评抑郁量表（SDS）；抑郁状态问卷（DSI）。常用的焦虑评定量表有焦虑自评量表（Self-ratinganxietyscale,SAS）汉密顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）,三、单项评定,（五）吞咽功能评定,1.反复唾液吞咽测试（RSST）2.洼田饮水试验,三、单项评定,帕金森病,康复治疗,一、康复目标,改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性。提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。使患者熟知能量节省和工作简化技术。设法维持或提高日常生活活动能力；延长寿命、提高生命质量。,帕金森病康复治疗的意义,康复治疗不能改变疾病本身的进程和结局意义：提高基线水平,延缓疾病发展，延长生活自理的时间,二、运动治疗,（一）原则1.抑制异常运动模式，学会正常的运动模式2.充分利用视、听反馈3.让患者积极主动地参与治疗4.避免疲劳5.避免抗阻运动,（二）训练内容及方法,1.松驰训练,二、运动治疗,2.关节活动度训练,二、运动治疗,避免过渡牵拉和疼痛,3.姿势训练,二、运动治疗,CompanyLogo,运动疗法：姿势纠正,4.平衡训练,二、运动治疗,CompanyLogo,帕金森平衡障碍,强直姿势不稳动作缓慢,单足站立困难平衡反应差易跌倒,CompanyLogo,平衡训练,平衡垫、平衡板平衡反应训练防跌倒训练,CompanyLogo,帕金森,平衡训练,5.往复训练,二、运动治疗,6.步态训练,二、运动治疗,CompanyLogo,帕金森病人步态特点,碎步前冲无摆臂,慌张步态,CompanyLogo,碎步前冲无摆臂,视觉提示：横线、脚印等,帕金森病人步态训练,CompanyLogo,视觉提示,帕金森病人步态训练,CompanyLogo,碎步前冲无摆臂,视觉提示：横线、脚印等,帕金森病人步态训练,CompanyLogo,碎步前冲无摆臂,视觉提示：横线、脚印等,帕金森病人步态训练,CompanyLogo,碎步前冲无摆臂,视觉提示：横线、脚印等,听觉提示(1-2-1,左-右-左）足跟着地，避免重心前倾,帕金森病人步态训练,CompanyLogo,碎步前冲无摆臂,视觉提示：横线、脚印等,听觉提示(1-2-1,左右左）足跟着地，避免重心前倾,视觉提示：镜子等踏步练习指导下摆臂,帕金森病人步态训练,摆臂训练,visualcue,CompanyLogo,大步后跟先落地摆臂5米前后行,帕金森病人步态训练,CompanyLogo,Medigait步态训练仪,帕金森病人步态训练,训练，窄道,7.其它训练（面肌训练、呼吸功能训练等）,二、运动治疗,面肌体操头颈部体操肩部体操躯干体操,四肢体操步伐体操床上体操呼吸体操,（三）维持治疗,为了避免疾病的进展，必须给予长期维持治疗，包括药物及康复治疗关键是每天在家中进行有规则的训练和避免长期不活动。要让病人及家属参与训练学会正规的伸展和移动体操学会掌握补偿技能学会克服少动和“冻结足”的方法。,二、运动治疗,（四）注意事项,在训练时应随时抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式。治疗师对病人的运动模式首先要观察与分析，并向病人指出不正常之处，并嘱病人努力抑制之。一般通过简单的正常动作进行大量的重复训练，从而让病人重新学会正常的运动方式。要充分利用病人的视、听反馈来帮助训练，鼓励病人积极主动地参与治疗。训练中避免疲劳和疼痛，避免抗阻运动,二、运动治疗,三、物理因子治疗,1.头皮电针治疗2.水疗3.热疗4.离子导入治疗5.神经肌肉电刺激治疗6.肌电生物反馈,四、日常生活活动能力训练,由于患者肌张力异常、肢体震颤、平衡障碍等，日常生活活动能力将不同程度受限，并将随病情的进展而逐渐加重。因此，日常生活活动能力的训练分为两个阶段：1.早期训练疾病的早期治疗，尽可能通过调整维持其粗大和精细协调活动、肌力、身体姿势和心理状态实现日常活动自理，保留自己的习惯、兴趣和爱好，与家人、社会正常交往。重点选择穿脱衣服，坐、站转换，进出厕所、淋浴间或出入浴池，携物行走，上下车等活动作为训练内容。2.后期训练随着病情的发展，患者的活动能力逐渐受限，应最大程度的维持其原有的功能和活动能力，加强日常活动的监督和安全性防护，提供简单、容易操作、省力的方法完成各种活动。,CompanyLogo,四日常生活能力训练,CompanyLogo,座椅转移,四日常生活能力训练,CompanyLogo,床上转移,四日常生活能力训练,五、语言训练,（一）音量的训练（二）音词的练习（三）清晰发音锻炼,六、吞咽训练,（一）基础训练基础训练是针对那些与摄食一吞咽活动有关的器官进行功能训练，也称口、颜面功能训练或称为间接训练，多用于摄食训练之前的准备训练。（二）摄食直接训练经过基础训练以后，逐步介入摄食直接训练首先选择适合患者进食的体位、食物性状及进食的一口量。并注意摄食训练前后认真清洁口腔。,帕金森病患者吞咽障碍的治疗,康复治疗：食物性状的调整口面部肌肉力量和协调性训练Vitalstim吞咽治疗仪,七、心理治疗,正确认识科学治疗积极参与乐观向上,家人辅助的原则：耐心等待，保障安全支持独立完成,八、认知训练,（一）提高记忆力的训练（二）智力障碍康复治疗,九、中医康复治疗,中医在帕金森康复治疗中页发挥一定的作用，主要有中药、针灸以及按摩等。（一）中药1.专家验方八珍汤加减，大补阴丸加减，导痰汤加减，补阳还五汤加减，定振丸加减，化痰透脑丸。2.中成药康复天麻丸，六味地黄丸，复方白芷注射液等。（二）针灸（三）推拿按摩,十、辅助装置的应用和环境改造,为预防畸形，需让患者穿戴必要的矫形支具；穿衣困难可以借助穿衣辅助器；为防止息者跌倒，给患者配备合适的助行稳定用具，注意调整助行器的高度，不要让患者驼背；鼓励患者坐位时尽量保持腰部挺直，不要长时间团坐在软沙发内；睡硬板床；写字、打字桌面高度要正好适合患者在直腰和保持头颈部稍屈曲(100)位下工作；尽量去掉房间内的地毯和垫子，防止患者被绊倒；卫生间尽量无障碍，墙壁上安装把手等。,CompanyLogo,康复辅助器具的使用：粗柄勺子带弹簧的筷子双手柄杯子防滑垫轮椅家居改造:宽松的环境地面画线适当的扶手,帕金森病的康复结局,帕金森病是慢性进展性疾病，药物治疗及康复治疗均只能减轻症状及障碍，提高生活质量，延缓病情发展，延长病程，而