家庭医生认证笔试题范例

精品文档1 患者男，40岁，见于门诊，诉心动过速、高血压、震颤及幻觉。多年来每日饮酒，3天前停饮。正确的诊断是：A. 恐慌症的心因症状B. 维生素B缺乏的症状C. 酒精依赖及戒断症状D. 冠心病导致的症状E. 癫痫导致的症状2. 患者男，55岁，有冠心病和高血压家族史，以下何种情况为开始使用他汀治疗的适应症？A. 总胆固醇120 mg/dL（正常值 200 mg/dL）B. LDL-c高于160 mg/dL（正常值 40 mg/dL）D. 甘油三酯150 mg/dL(正常值 150 mg/dL)E. ALT高于正常值3倍3. 患者男，35岁，诉严重焦虑。近6个月来感觉恐慌、睡眠障碍、内热、头面潮红，体重减轻7 Kg。否认吸毒，否认用药，否认饮酒。患者母亲有甲状腺疾病史，55岁死于心脏病。父亲60岁死于车祸。脉率110次/分，节律规则，血压150/90 mmHg，呼吸24次/分，体温37.2摄氏度。患者有明显静颤，眼睑下垂，甲状腺略肿大，甲状腺触诊时诉轻微压痛，无结节。最有可能的诊断是A. 桥本甲状腺炎B. Graves病C. 广泛性焦虑症D. 药物滥用E. 午-帕-怀（Wolfe-Parkinson-White）综合症4. 患者女，55岁，有哮喘和慢性阻塞性肺病史，因摔倒在楼梯上，前臂骨折，而见于门诊。患有高血压病史。正在服用的药物包括氢氯噻嗪25 mg q.d.，氟替卡松/沙美特罗吸入剂q.d.，泼尼松5 mg q.d.，西咪替丁300 mg b.i.d.。患者最可能患有以下哪种情况，造成骨折危险性增加？A. 多发性骨髓瘤 B. 佩吉特（Paget）氏病C. 类风湿性关节炎D. 骨质疏松E. 骨关节炎5. 患者女，45岁，见于门诊，诉乳房肿块伴疼痛和乳头分泌物。G3P1，育1女，已16岁。否认乳房外伤，除布洛芬外，未服用其他药物。检查发现4 cm肿块，乳房皮肤坏死，有血性分泌物。腋下有多个无痛性小结节。以下最有可能的诊断是？A. 乳腺炎B. 乳房佩吉特（Paget）病C. 纤维囊性乳腺病D. 导管内乳腺癌E. 乳房硬皮病6. 患者女，32岁，近6个月来出现进行性乏力，体重增加9 Kg。体检发现轻度甲状腺肿大。脉搏54次/分，血压90/54 mmHg，呼吸12次/分，体温36.2摄氏度。实验室检查发现促甲状腺素（TSH）22 IU/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体均为阳性。初步诊断是？A. 甲状腺冷结节B. Graves病C. 桥本甲状腺炎D. 多结节甲状腺肿E. 甲状腺髓样癌 7. 患者女，65岁，一年前曾因糖尿病就诊，今在门诊复诊。诉视力下降，但未经眼科检查。乏力较一年前加严重，常咳嗽，气促亦较前明显，最近数周内体重增加10 kg（现重80 kg），晚间有足部水肿。目前用药：二甲双胍1000 mg b.i.d.（餐时），阿托伐他汀40 mg q.d.，美托洛尔50 mg q.d.,阿司匹林162 mg q.d.。脉率：80次/分，血压110/70 mmHg，呼吸 18次/分，体温 37.0摄氏度。昨日血液实验室检查结果：HgA1-c 7.0%、胆固醇148 mg/dL( 200 mg/dL)、LDL-c 68 mg/dL( 130 mg/dL)、甘油三酯150 mg/dL( 150 mg/dL)、肌酐2.4 mg/dL(0.6-1.1 mg/dL)、ALT 40 IU/L(10-28 U/L)。以下最合适病人的治疗调整是A. 阿托伐他汀加量至80 mg q.d.B. 二甲双胍加量至1500 mg b.i.d.C. 加呋塞米40 mg q.d.D. 停阿托伐他汀，改用洛伐他汀20 mg q.d.E. 停美托洛尔，改用普萘洛尔20 mg t.i.d.8. 对上述65岁糖尿病患者，还可考虑以下调整：A. 停二甲双胍，改用常规胰岛素b.i.d. B. 停美托洛尔，改用血管紧张素酶（ACE）抑制剂依那普利20 mg q.d.C. 停阿司匹林D. 加吡格列酮15 mg q.d.，与二甲双胍同服E. 加烟酸1000 mg q.d，与阿托伐他汀同服.9. 患者男，71岁。家人诉患者对一切事物失去兴趣，好独坐，不与家人交谈，不思饮食，不自理，不外出访亲友。患高血压多年，服用钙通道阻滞剂氨氯地平10 mg q.d.，阿司匹林81 mg q.d.。不饮酒，曾吸烟50余年，每日一包，去年因气促、咳嗽而戒烟。血压95/65 mmHg， 脉搏88次/分，律整，呼吸20次/分，体温37.2摄氏度。体重稳定在60 kg。表情淡漠，查体不完全合作，但回答问题时答案正确。神经科检查无其他异常，无肢体震颤，无侧偏，步态正常。心律正常，无杂音、奔马律、抬举、震颤。双肺野闻及弥漫性水泡音及轻微吸气相哮鸣音，呼吸音在各肺野均可闻及。根据你对病人最可能的诊断，以下初步治疗最好的药物是？A. 加胆碱酯酶抑制剂盐酸多奈哌齐B. 停钙离子拮抗剂氨氯地平，改用受体阻滞剂美托洛尔50 mg q.d.C. 加选择性5-羟色胺重吸收抑制剂帕罗西汀10 mg q.d.D. 加三环类药物阿米替林100 mg b.i.d.E. 加抗凝药华法令，维持INR在2.5 to 3.510. 无危险因素的正常人应该何时开始结肠癌/直肠癌筛查？A. 30岁B. 40岁C. 50岁D. 60岁E. 70岁11. 患者女，25岁，见于门诊，诉气促、咳嗽、晨起头痛、失眠2月余。患者新婚，住新公寓，在城里电子工厂有新工作。家中豢养一犬，婚前从未与犬共处。患者与丈夫均不吸烟。体内植入黄体酮，用以节育；口服氯雷他定10 mg，以治疗过敏和流涕。无其他药物。体检示双肺呼气性喘鸣。此患者最佳的初步治疗当用何药物？A. 吸入氟替卡松（皮质类固醇）B. 吸入异丙托溴铵（抗胆碱药）C. 吸入沙美特罗（长效2受体激动剂）D. 口服茶碱E. 羟考酮糖浆12. 患者50岁，患慢性阻塞性肺病，诉气短，需要停下来歇息方可登上三段楼梯（回家），伴咳嗽，夜间加重，自觉乏力。目前未用任何药物。欲延缓患者远期肺功能衰退速度，以下哪种治疗最有效？A. 夜间给氧气治疗B. 口服茶碱C. 吸入沙丁胺醇，每日4至6次D. 吸入皮质类固醇氟替卡松E. 戒烟13. 患者女，57岁，诉乏力、气短。无药物，不吸烟。7年前绝经，现寡居， 无人赡养，食欲不佳。全血像分析和生化检查部分结果如下，括号内为正常值范围：血红蛋白8.8 g/dL (11.7-14 g/dL)、红细胞压积24% (35-47%)、红细胞平均体积（MCV）70 fL（80-100 fL)、红细胞平均血红蛋白量（MCH）22%(26-34%)、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）28% (32-36%)、白细胞8.0 x 103/mm3(5-10 x 103/mm3)、总胆固醇150 mg/dL (100-190 mg/dL)、肌酐1.0 mg/dL(0.5-1.4 mg/dL)、ALT 44 IU/L(35-50 IU/L)、白蛋白3.5 g/dL(3-5 g/dL)、总蛋白7.0 g/dL (6-9)、促甲状腺素（TSH）2.5 mIU/L(0.5-4.7)。以下因素中哪一个最可能是造成患者乏力、气短的原因？A. 营养不良B. 维生素B-12或叶酸缺乏C. 忧郁症D. 甲状腺机能低下E. 缺铁性贫血14. 患者男，32岁，一月前曾在香港遭车祸，来门诊随访。车祸中肝脾破裂，接受了肝部分切除和脾切除术。该患者应接受以下何种防治措施？A. 每年接受三价流感疫苗和肺炎球菌结合疫苗B. 至少每5年接受三价流感疫苗和肺炎球菌结合疫苗C. 乙肝疫苗系列（若无抗体），每年接受三价流感疫苗，至少每5年接受肺炎球菌结合疫苗D. 立即注射乙肝免疫血清球蛋白，每年接受三价流感疫苗E. 即使已有乙肝抗体，仍需重复乙肝疫苗系列，每年接受肺炎球菌结合疫苗 15. 患者男，50岁，工人，诉左膝、双腕、颈、腰疼痛，晨起为重，伴僵直。检查发现颈部和各关节活动时偶有响声，略有强直，无变形、红、肿、热。神经检查无异常。生命体征稳定，无发热。吸烟，每日8-10支，否认饮酒、吸毒。偶服布洛芬，效果尚可，此外未用其他药物。最有可能的诊断是A. 骨质疏松 B. 系统性红斑狼疮 C. 类风湿性关节炎 D. 骨关节炎E. 痛风16. 患者女，67岁，见于门诊，诉髋、腰痛数年。有Graves病史，多年前手术治疗。30岁时因出血和疼痛切除子宫并卵巢。曾患“溃疡”病。目前用药：左旋甲状腺素150 mcg q.d.，对乙酰氨基酚325 mg，每日2-3次。未用激素、维生素或保健药物。常服中药止痛，效不佳。查体见患者神志清醒，反应好，合作愉快。心率正常，律整，无杂音。双肺呼吸音清，无干湿啰音及喘鸣。腹部正常，无肿块，无肌紧张、反跳痛，肠鸣音正常。神经系统检查无障碍，无侧偏。步态不正常，髋关节见异常外展和内收。关节无红肿，左腿较右腿短，左下肢动度受限。腰椎动度受限，棘突有压痛。X线显示髋关节严重退行性变，腰-4陈旧性压缩骨折。根据病史和查体所见，欲为患者缓解疼痛、防止并发症，目前应做何治疗？A. 非甾体抗炎药萘普生500 mg b.i.d.B. 抗类风湿药甲氨喋呤7.5 mg q.d.C. 类固醇药物地塞米松4 mg，30天内渐停药D. 二磷酸盐类药物利塞膦酸钠5 mg q.d.17. 患者男，62岁，农民，诉上唇皮损三个月，仍在长大。皮损部位隆起，无色素沉着，有血流出，触之略痛，中央溃疡。以下最可能诊断是A. 光化性角化病B. 基底细胞癌C. 口唇疱疹D. 恶性黑色素瘤E. 鳞状细胞癌18. 患者女，17岁，咽痛、发热、乏力、萎靡不振6天。查体见咽部感染，双侧扁桃体肿大，有渗出。颈部淋巴结肿大，压痛，颈后淋巴结尤甚。链球菌筛查阴性。取样培养，给阿莫西林250 mg t.i.d.。24小时后患者返回，见全身弥漫性皮疹，瘙痒。不再发热，但其余症状加剧。初步诊断是A. 川崎病B. B型流感嗜血杆菌咽炎C. 白喉D. 淋球菌咽炎E. 单核细胞增多症19. 患者女，32岁，诉颌痛、腕痛。有时因颌痛影响进食，有时因腕痛影响工作。已持续6个月。疼痛以晨起为重，但一般能自行减轻。无外伤史。生命体征稳定，无常规用药，生一子，手术绝育。查体见双腕及双侧颞颌关节肿大、触之温热，动度检查时诉疼痛。双手及十指有触痛。双侧食指、中指、环指伸面触及皮下结节。血沉加快，120 mm/h（正常 30 mm/h）。抗环瓜氨酸肽抗体阳性，类风湿因子阴性。初步诊断是A. 骨质疏松B. 骨关节炎C. 系统性红斑狼疮D. 莱姆病E. 类风湿性关节炎20. 患者女，65岁，见于门诊，头晕2个月，昏厥多次。诉每周昏厥2-3次，发生在体力活动之后，如爬楼梯、追赶小孩、携带物品回家时。未用药，过去12-15年间未看过病。曾吸烟30年，10年前戒烟。血压 170/92 mmHg，心率80次/分，律整，呼吸15次/分，体温36.9摄氏度。脉搏血氧饱和度97%（室内空气）。患者神志清，查体合作。神经病学检查未见颅神经、步态、意识等异常。右侧第二肋间隙闻及4-5/6级全收缩期杂音，沿右侧放射，右颈动脉区杂音响亮。双肺呼吸音清，无干湿啰音及喘鸣。心电图示正常窦性心律，无急性ST改变。血液系统、肝脏、肾脏及内分泌相关血液化验全部正常。总胆固醇升高，为300 mg/dL( 200 mg/dL)，LDL-c为210 mg/dL( 40 mg/dL)，甘油三酯为140 mg/dL( 150mg/dL)。根据病史和体检结果，及你对诊断的评估，下一步应该A. 给受体阻滞剂，如阿替洛尔B. 做心导管检查C. 开始给氨氯地平10 mg q.d.D. 申请做超声心动图E. 开始给血管紧张素酶（ACE）抑制剂，如赖诺普利21. 患者21岁，诉心跳“不正常”，有时头晕。化验结果均正常，心电图、胸片亦正常。神经检查无异常发现，患者神志清、合作愉快，略显紧张。双肺听诊无异常。心脏听诊：锁骨中线第5肋间隙闻及收缩中期敲击声，及收缩中期吹风样柔和杂音。患者从蹲位站起时，杂音渐趋响亮，并向第一心音靠拢。以下最有可能的诊断是什么？A. 二尖瓣关闭不全B. 主动脉瓣狭窄C. 二尖瓣狭窄D. 肺动脉瓣关闭不全E. 二尖瓣脱垂22. 患者女，22岁，诉腹部剧痛、阴道出血、分泌物增多、剧烈性交痛。孕0产0。入诊时体温38.8C。肠鸣音弱，右下腹压痛、反跳痛。妇科检查：子宫触痛，右附件触及肿块。妊娠试验阴性。宫颈外阴无病变。阴道、宫颈取样培养。在等候培养和血液化验结果的同时，当做何治疗？A. 一次性口服多西环素1000 mgB. 一次性口服阿奇霉素1000 mg、甲硝唑1 gC. 头孢曲松250 mg一次性肌注，阿奇霉素1000 mg一次性口服D. 普鲁卡因青霉素480万单位肌注E. 环丙沙星500 mg t.i.d. 7天23. 患者男，53岁，右侧腰痛6小时，疼痛时有时无，放射至睾丸、阴茎。诉尿色深，尿痛，无尿道分泌物，伴恶心、呕吐。痛起突然，达9/10级。生命体征：血压190/100 mmHg，心率106次/分，呼吸22次/分、表浅。急性病容，拒绝在检查台上躺直。腹平坦，无肌紧张或反跳痛。肠鸣音弱。腹无肿块。右肾区触痛、叩击痛。阴茎、睾丸外观及检查无异常。直肠检查见前列腺正常，潜血阴性，无痛，无直肠肿块。双肺呼吸音清，无干湿啰音及喘鸣，心率心律正常，无杂音、摩擦音、奔马律。根据病史和查体所见，此患者最有可能的诊断是什么？A. 急性阑尾炎B. 急性附睾炎C. 急性前列腺炎D. 输尿管结石E. 肾癌24. 患者女，41岁，见于门诊，急性胸痛、气促6小时，进行性加重。患者在上班途中，下公交车后，正在行走时，突发胸痛、气促。现在已不能上楼梯。既往有轻度高血压、高胆固醇，数年来口服辛伐他汀20 mg q.d.，地尔硫卓60 mg q.d.。工作为保洁，否认外伤，不吸烟。除35年前绝育手术外，无其他手术史。 生命体征：呼吸30次/分，心率122次/分，血压154/86 mmHg,体温36.8C。脉搏血氧饱和度90%（室内空气）。体型消瘦，体重指数15，体重41kg，身高1.65米。右侧呼吸动度弱，呼吸音遥远，有摩擦音、湿啰音。左肺呼吸音清晰。患者以辅助肌协助呼吸，但因胸痛致呼吸表浅。心率心律正常，无杂音、奔马律、摩擦音。甲床粉红。根据以上病史和查体所见，最可能的诊断是什么？A. 房颤B. 急性心肌梗死C. 心包炎D. 肋骨骨折E. 肺栓塞25. 患者男，27岁，严重“股癣”4个月。曾自购多种非处方药膏试用，效果差。查体发现指甲周围和双足亦有皮疹。药膏药水既已表明无效，当首选以下何种药物口服治疗患者感染？A. 利福平B. 两性霉素BC. 克拉霉素D. 特比萘芬E. 甲硝唑26. 患者男，48岁，诉背部剧痛、臀痛，疼痛沿右下肢放射至右足。两周前患者在仓库工作时开始发病，此后常因疼痛影响睡眠。查体发现腰椎右侧肌肉严重痉挛，腰椎屈、伸、旋转、侧弯均受限。仰卧位和座位直腿抬高试验均诱发右腿疼痛。右膝反射正常，但右侧跟腱反射明显减弱，右拇趾伸力减弱，踮脚困难。你预测进一步检查会有何发现？A. 椎管狭窄B. 腰-5压缩骨折C. 腰3-4神经根压迫D. 腰5-骶1神经根压迫E. 骶骨骨折27. 患者男，15岁，因“睾丸问题”见于门诊。诉右侧阴囊内有“肿块”，无压痛，无尿道分泌物，排尿正常，勃起正常，但担心有癌症。查体发现阴囊内有一巨大、不规则、坚硬、“虫形”肿块，与睾丸分离。双侧睾丸正常。查体未见直接或间接疝气。最有可能的诊断是什么？A. 附睾炎B. 隐睾C. 睾丸肿瘤D. 精索静脉曲张E. 鞘膜积液28. 患者男，17岁，因鼻塞、呼吸不畅见于门诊。有哮喘和过敏史。查体见左鼻腔内有一小型息肉。目前服用非镇静性抗组织胺药氯雷他定q.d，沙丁胺醇计量吸入(2-3次/日)。下一步对该患者当如何治疗？A. 加抗组织胺气雾剂喷鼻B. 转耳鼻喉科行手术治疗C. 加类固醇气雾剂喷鼻，如氟替卡松D. 将抗组织胺药改为非索非那定E. 转过敏专家29. 患者男，57岁，因急性胸痛、嗳气、恶心3小时而见于门诊。自服抗酸药和对乙酰氨基酚无效。并多汗、气促。诉颈痛，无臂痛。有心脏病和糖尿病家族史。既往有肥胖（体重指数33）、高脂血症、高血压史。最近3年未用药。既往曾服二甲双胍（500 mg b.i.d.）和阿替洛尔（25 mg q.d.）。脉搏98次/分，规整，呼吸20次/分，表浅，血压165/98 mmHg，体温37.3摄氏度。脉搏血氧饱和度96%（室内空气）。心电图示窦性心律，无Q波，S-T段无上抬。总胆固醇 320 mg/dL(正常 200 mg/dL)、LDL-c 240 mg/dL(正常 40 mg/dL)、血红蛋白/红细胞压积14.0/45 (14-18/42-52%)、ALT 65(正常13-40)、AST 80(正常10-59 U/L)、肌酐1.6(正常0.7-1.3)、随机血糖250 mg/dL(正常70-106mg/dL)、HgA1-c 6.9(正常 7%)、肌钙蛋白I和肌钙蛋白T分别为1.4 g/dL和1.0 g/dL(正常0-2 g/dL)。双肺呼吸音清，无干湿啰音及喘鸣。心律正常，第1心音和第2心音均微弱，心尖部闻及3/6级返流杂音，闻及第4心音。对此患者以下判断哪一种正确？A. 恢复抗高血压、糖尿病药物，并加阿司匹林81 mg q.d.，15-30天后复诊观察结果B. 初步诊断胃炎或食道胃酸返流，应给质子泵抑制剂以控制症状C. 初步诊断急性前壁心肌梗塞，应立即准备心导管治疗D. 因心电图正常、肌钙蛋白正常，已排除心脏疾病E. 患者表现为不稳定心绞痛，符合急性冠状动脉综合征，应入院观察30. 上述患者查体会有以下哪一个发现？A. 左侧第二肋间隙闻及响亮的第1心音，且明显分裂B. 双肺野弥漫哮鸣音和干啰音，符合肺内液体积聚C. 心前区全收缩期、全舒张期“机器样”摩擦音D. 第1、第2心音减弱，心尖部闻及第4心音，心尖波动减弱E. 触及胸骨旁强力抬举34患者男，72岁，因主诉背部和右胸疼痛入诊。患者诉上述部位灼烧痛2日后出现皮疹。皮疹为疱疹。疱疹成批出现。旧疱疹破溃、结痂后呈现新一批疱疹。体查示疱疹红斑沿右侧胸7皮神经排列。患者诉剧痛甚至不能穿着衬衫。患者否认过去有背部疼痛和皮疹病史。患者服用氢氯噻嗪25 mg一日一次治疗高血压并控制良好。体查血压134/84 mmHg。以下情况哪一项最有可能是病人描述的情况？A体廯B皮肌炎C糖尿病性皮肤炎D带状疱疹E风湿性肌纤维变性35以下哪项治疗方案是同时减轻病人疼痛和促进病愈的最佳方案？A苯二氮卓类劳拉西泮B抗精神病药加巴喷丁C抗真菌药伊曲康唑D皮质醇类泼尼松E抗病毒类药伐昔洛韦36患者43岁，女，约24小时前在自家院中杀鸡时被刀刺中手部小鱼际区。患者用抹布做包扎后继续完成工作，但伤口直至入诊时仍在流血并伴疼痛。伤口为一深刺伤并有一4 cm裂伤。患者手部运动及感觉未受损伤，甲床红润。伤口略有浮肿无渗出物。你为患者清理手部并缝合伤口。患者述其22年前从学校毕业后再未接种过破伤风疫苗。患者与女儿和外孙女（1岁）同住。以下方案中最合适的处理方案是什么？A给予患者白喉、破伤风和百日咳疫苗（DTaP）B给予患者破伤风和白喉疫苗（TD）C给予患者破伤风、白喉和百日咳疫苗（Td）及破伤风免疫球蛋白（TIG）D给予患者破伤风免疫球蛋白（TIG）E给予患者白喉、破伤风和百日咳疫苗（DTaP）及破伤风免疫球蛋白（TIG） 37患者7岁，男，因发热38.2至38.9度十日，其母于家中为其服用对乙酰氨基酚和布洛芬解热无效后入诊。患儿呈弥漫性斑丘红疹，唇部干裂。患儿呈“草莓舌”并双结膜红肿。体查患儿足底2+水肿。近期报告显示类似疾病在香港