2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百七十九)

4牙间隙刷：牙间隙刷适用于牙龈退缩处邻间区、暴露的根分叉区以及排列不整齐的牙邻面。特别对去除颈部和根面上附着的菌斑比牙线和牙签更有效，使用起来比牙线方便。牙间隙刷分刷毛和持柄两部分。刷毛插在持柄上，可更换。持柄和刷毛的形状大小不等，刷毛有瓶刷式和锥形的单撮毛式。（二）化学性控制菌斑措施在机械性控制菌斑的基础上，配合化学制剂可有效地控制菌斑，达到预防和治疗牙周病的目的。化学制剂必须依靠一些载体，如含漱剂、牙膏、口香糖、牙周袋冲洗液、缓释装置等能被传递到牙周局部，起到控制菌斑的作用。下面介绍几种常用控制菌斑的化学制剂。1氯己定：氯己定又称洗必泰氯己定抗菌斑的作用机制是：减少唾液中能吸附到牙面上的细菌数量：氯己定吸附到细菌表面，与细菌细胞壁的阴离子作用，增加了细胞壁的通透性，从而使氯己定容易进入细胞内，使胞质沉淀而杀灭细菌，从而使吸附到牙面上的细菌数量减少。氯己定与唾液酸性糖蛋白的酸性基团结合，从而封闭唾液糖蛋白的酸性基团，使唾液糖蛋白对牙面的吸附能力减弱，抑制获得性膜和菌斑的形成。氯己定与牙面釉质结合，覆盖牙面，因而阻碍了唾液细菌对牙面的吸附。氯己定与Ca2+竞争，而取代Ca2+与唾液中凝集细菌的酸性凝集因子作用，并使之沉淀，从而改变了菌斑细菌的内聚力，抑制细菌的聚积和对牙面的吸附。氯己定主要用于局部含漱、涂擦和冲洗，也可用含氯己定的凝胶或牙膏刷牙以及用氯己定涂料封闭窝沟。氯己定能较好地抑制龈上菌斑形成和控制龈炎，平均达到60。使用0.12或0.2氯己定液含漱，每天2次，每次10ml，每次1分钟，可减少菌斑4561，龈炎可减少2767。抗菌斑与龈炎外，还可用于口内手术之后，预防根面龋及龈下冲洗。当与氟化亚锡一起用于预防项目时，应在用洗必泰液含漱后3060分钟再用氟化亚锡，以防止作用相互抵消。氯己定的副作用表现在：使牙、修复体或舌背上发生染色，特别是树脂类修复体的周围和牙面龈13处，易染成棕黄色；染色沉积在牙表面，不透入牙内，可通过打磨、刷牙或其他机械方法去除氯己定味苦，必须在其中加入调味剂。对口腔黏膜有轻度的刺激作用。2酚类化合物：酚类化合物又称香精油主要为麝香草酚、薄荷醇和甲基水杨酸盐混合而成的抗菌制剂，主要用作漱口剂。有研究报道每天使用2次，可平均减少菌斑及降低龈炎指数35。由于它能清除菌斑中的内毒素，因此，可明显降低菌斑的毒性。3季铵化合物：季铵化合物是一组阳离子表面活性剂，能杀灭革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌，特别对革兰氏阳性菌有较强的杀灭作用，其机制是与细胞膜作用而影响其渗透性，最终细胞内容物丧失。季铵化合物主要包括氯化苄乙氧铵和氯化十六烷基吡啶。一般以0.05的浓度作为漱口剂，可抑制菌斑的形成和龈炎的发生。长期使用可能出现牙染色、烧灼感等副作用。4氟化亚锡：氟化亚锡是活性较高的抗菌剂，锡离子进入细菌细胞并滞留，从而影响细胞的生长和代谢，因此，能抑制菌斑形成。用1.64的SnF2做龈下冲洗，能抑制龈下菌斑并能延缓牙周再感染。5三氯羟苯醚：三氯羟苯醚能有效抑制多种革兰氏阳性与阴性细菌。其抗微生物的主要作用部位是细菌的胞质膜。口腔领域用于牙膏、漱口液。（三）其他局部相关危险因素控制措施1改善食物嵌塞：只有明确造成食物嵌塞的原因，才能采取相应的方法，及时矫治食物嵌塞。用选磨法矫治部分垂直食物嵌塞。对于牙面的重度磨损或不均匀磨损，可通过选磨法重建食物溢出沟，恢复牙的生理外形，调整边缘嵴，恢复外展隙，来防止食物嵌塞。也可重新制作引起食物嵌塞的修复体，并矫治牙列不齐等。对于水平食物嵌塞，可考虑制作食物嵌塞矫治器，或用牙线、牙签剔除嵌塞的食物。2调牙合：调牙合是通过磨改牙外形、牙体和牙列修复、正畸方法使牙移动、正颌外科手术以致拔牙等，消除早接触，消除干扰，建立起有利于牙周组织的功能性咬合关系，减少对牙周组织的创伤，促进牙周组织的修复，改善功能。调牙合一般适用于那些因牙合干扰或早接触而引起咬合创伤的病理改变者。调牙合一般在控制龈炎和牙周炎之后进行。因为在炎症期有些牙有移位，而炎症消退后，患牙又有轻度的复位，此时调牙合更准确些。3破除不良习惯：吸烟对牙周健康的影响是一个普遍问题，应引起广泛关注。4预防、矫治错牙合畸形预防错牙合畸形包括：宣传教育，提高母亲的预防意识。给予儿童有利于颌面部组织正常生长发育的食物。预防和治疗乳牙龋，保持乳牙牙体完整。及时处理乳恒牙替换障碍。处理多生牙、先天缺牙。及时纠正口腔不良习惯。矫治已经发生的各种错牙合畸形，如牙错位、牙列拥挤、反牙合、深覆牙合、锁牙合等。5制作良好的修复体全身因素关系到牙周组织对局部刺激因素的反应，影响牙周组织破坏的严重程度和修复能力。因此，牙周病的预防不仅要消除和控制局部刺激因素，还需要提高机体的抵抗力，增强牙周组织对致病因子的抵抗力和免疫力。积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病，如内分泌紊乱、糖尿病及遗传性疾病等。加强对高危人群的监测。青春期和妊娠期是牙周病特别是龈炎发生的高危期，除了积极调整内分泌平衡外，特别要注意对高危人群的专业性口腔卫生护理，定期口腔检查，进行常规的牙周冲洗和洁治。同时加强个人的家庭口腔卫生护理，免于细菌及其毒性物质对牙龈组织的侵袭。自我口腔保健方法 （一）刷牙刷牙是去除牙菌斑、软垢和食物残渣，保持口腔清洁的重要自我口腔保健方法，与其他口腔卫生措施相比，刷牙适合于所有人群，因而具有普遍的公共卫生意义。1牙刷：合格牙刷具有以下特点：刷头小，以便在口腔内，特别是口腔后部转动自如。刷毛排列合理，一般为1012束长，34束宽，各束之间有一定间距，既有利于有效清除牙菌斑，又使牙刷本身容易清洗。刷毛较软，刷毛长度适当，刷毛顶端磨圆钝，避免牙刷对牙齿和牙龈的损伤。牙刷柄长度、宽度适中，并具有防滑设计，使握持方便、感觉舒适。（1）刷头的设计：刷头的设计包括刷头的形状和刷毛两部分设计1）刷头的形状和大小：传统的牙刷刷头是长圆形或长方形，新型的刷头设计成多种样式，如钻石形、菱形、小长方形、小圆形等。刷头的形状和大小应设计成便于刷头进入口腔内难刷部位。2）刷毛的设计：刷毛多为尼龙丝，优点是细软、吸水性差、回弹力好、易洗涤和干燥、无味。刷毛的硬度由以下几个方面来确定：刷毛的种类和类型。刷毛的直径和长度。毛束的多少和植毛孔径的大小。每束刷毛的数目和弹性。刷毛太硬容易造成牙龈损伤；刷毛太软又会影响刷牙的效率。中、软刷毛柔韧易弯，并能进入龈缘以下和牙间隙清除菌斑。（2）刷柄的设计：刷柄材料目前多用塑料制品。刷柄应有足够的硬度、强度、能负担刷牙时所用的力量，不易弯曲与折断，防潮，不吸收水分，易干燥。刷柄应有适当的长度与宽度，还要符合人体工程学特点，便于握持，不易滑脱或转动。（3）牙刷的选择：影响个人选择牙刷的因素：个人用牙刷去除牙面菌斑而又不损伤口腔中软硬组织结构的能力。手的灵巧性以及按刷牙操作程序进行的意愿和能力。牙龈与牙周的健康状况与解剖特点。牙错位与拥挤程度。个人爱好。医师的推荐和指导选择牙刷的基本原则包括：刷头小。刷毛硬度为中度或软毛。刷柄易把握。适合儿童生长发育的不同时期的阶段牙刷。（4）牙刷的保管：刷牙后，牙刷毛间往往粘有口腔中的食物残渣，同时，也有许多细菌附着在上面。因此，要用清水多次冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，置于通风处充分干燥。牙刷应每人一把以防止交叉感染。尼龙牙刷不可浸泡在沸水中，更不能用煮沸法消毒，因为刷毛受高热易弯曲变形，牙刷用旧后刷毛卷曲不仅失去清洁作用且会擦伤牙龈，应及时更换。2牙膏：牙膏是辅助刷牙的一种制剂，可增强刷牙的摩擦力，帮助去除食物残屑、软垢和牙菌斑，有助于消除或减轻口腔异味，使口气清新。成人每次刷牙只需用大约1g（长度约1cm）的膏体即可。目前我国市场上出现的牙膏大致可以分为普通牙膏、功效牙膏二大类。（1）牙膏的基本成分和作用：牙膏的基本成分包括摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、色素和水。1）摩擦剂：摩擦剂可帮助清洁与磨光牙面，使牙面清洁、光滑、发亮，去除色素沉着、菌斑。理想的摩擦剂清洁能力强，对牙面无损伤，提供高度磨光，能防止色素再沉着。摩擦剂约占牙膏含量的2060。常用的摩擦剂有碳酸钙、焦磷酸钙、磷酸氢钙、氢氧化铝、二氧化硅、硅酸盐等。2）洁净剂：又称发泡剂或表面活化剂，约占12。它可以降低表面张力，穿通与松解表面沉积物与色素，乳化软垢，现在多用合成洁净剂，如月桂醇硫酸钠、N-十二烷基氨酸钠、椰子单酸甘油酯磺酸钠。3）润湿剂：占2040。作用是保持湿润，防止接触空气而硬化并使剂型保持稳定，常用的有甘油（丙三醇）、聚乙二醇和山梨醇，这些制剂需防腐，以防止微生物生长。4）胶粘剂：约占12，作用是防止在贮存期间固体与液体成分分离，保持均质性，常用有机亲水胶体，如羧甲基纤维素钠及合成纤维素衍生物。5）防腐剂：作用是防止细菌生长，延长贮存期限，并使其他成分相容，常用乙醇、苯甲酸盐及二氯化酚，三氯羟苯醚，又称玉洁纯、三氯生。6）甜味剂：提供易为人们接受的调味剂，常用人造无致龋性甜味剂。此外，还有芳香剂和色素等，这些成分共占约23，水分作为溶媒，约占2040。牙膏的作用可分为物理作用、化学作用、生物学作用等物理作用：指牙膏的摩擦剂在牙刷的配合下，机械地刷除牙齿表面附着物如食物残渣、牙菌斑和牙垢。化学作用：是洁净剂在刷牙