第六节肝性脑病病人的护理

病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+）。,新课导入,.,第四章消化系统疾病病人的护理第六节肝性脑病病人的护理,.,教学目标,知识目标理解肝性脑病的概念、病因及发病机制；熟悉护理诊断；掌握临床表现及护理措施。能力目标能识别肝性脑病各期表现，配合医生准确用药。情感目标关心、尊重病人，具有高度责任心。,.,学习重点与难点,学习重点肝性脑病病人的诱因、临床表现、护理措施学习难点发病机制、临床表现,.,一、概述,由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷，又称肝昏迷。,.,1.病因,肝硬化（最常见）重症肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎肝功能衰竭。原发性肝癌门体分流手术,二、护理评估,结肠,肾脏,正常肝脏,NH3,大脑,氨中毒学说,尿素,尿素,NH3,偏酸H+,NH4+,有毒,无毒,血氨的来源：主要是肠道吸收：酸性环境可以减少氨的吸收去路：肝脏合成尿素,2.发病机制,结肠,肾脏,肝硬化,NH3,大脑,NH3,NH3,肝性脑病,经血液循环,.,氨中毒学说肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。氨基酸代谢不平衡学说支链氨基酸少芳香族氨基酸多（入脑后形成假性神经递质，抑制神经冲动传导）,2.发病机制,.,3.诱因,高蛋白饮食上消化道出血便秘低钾性碱中毒：大量利尿和放腹水感染镇静剂、麻醉剂,.,肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致A肝性脑病B脱水C上消化道出血D电解质紊乱E蛋白质丢失,.,肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是A失血量多导致休克B失血后引起脑卒中(溢血)C失血造成脑组织缺氧D失血量大干扰脑代谢E肠道积血产氨增多,4.临床表现,扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性的体征,.,5.辅助检查,血氨：多增高脑电图检查：节律变慢简易智力测验：诊断早期肝性脑病最有价值,.,6.治疗要点,消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收饮食：禁食蛋白质灌肠和导泻：乳果糖抑制肠道细菌生长：新霉素促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱对症治疗,.,三、护理诊断,急性意识障碍与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。照顾者角色紧张与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。,.,四、护理措施,病情观察去除和避免诱因饮食护理用药护理意识障碍护理心理护理,.,1.病情观察,肝性脑病的早期征象。生命体征及瞳孔变化。肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。原发肝病的症状、体征。,.,禁用碱性溶液灌肠,预防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌肠、导泻，减少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠镇静防止大量输液,2.去除和避免诱发因素,3.饮食护理,.,谷氨酸钾或谷氨酸钠血pH值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便23次，粪便pH值56为宜。,4.用药护理,.,5.意识障碍护理,躁动不安者：床档、保护带昏迷患者：保持呼吸道通畅，吸氧,.,6.心理护理,家庭成员负担重。照顾角色紧张。了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。与照顾者共同制定照顾计划。对清醒的病人提供情感支持。,.,健康指导,疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。饮食指导：根据病情调整饮食。用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。,.,1、肝性脑病病人应当：A供给足量的热能与蛋白质B给予足量脂肪以提供热能C供给足量的糖和钠盐D每天给水不少于2500mlE给予足量的碳水化合物。,.,2、在我国肝硬化的主要原因是：A酒精中毒B中毒性肝炎C病毒性肝炎D营养失调E慢性肠道感染,.,3、对肝硬化病人的护理是：A应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生B可以进食普通食物，无特殊要求C少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环D避免粗糙食物E腹水时，每天给水量也不能少于1500ml,.,4、下面哪一项不是门脉高压的常见表现：A脾肿大B肝肿大C食管静脉曲张破裂出血D腹水E痔核形成,.,5、肝昏迷前驱期的主要表现是A轻度性格和行为改变B扑翼样震颤C脑电图异常D意识错乱E昏睡但可唤醒,.,6、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑翼样震颤，应考虑A肝硬化B肝肾综合征C肝性脑病D感染E继发性肝癌,.,7、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是：A生理盐水清洁灌肠B肥皂水清洁灌肠C硫酸镁导泻D白醋加生理盐水灌肠E番泻叶液口服,.,8、肝硬化内分泌失调引起的表现为A营养障碍B出血C皮肤色素沉着D贫血E腹泻、舌炎,.,9、肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用A谷氨酸钠B谷氨酸钾C乙酸谷氨酸胺D精氨酸E不作处理,.,10、腹水的护理，错误的是A安排舒适半卧位B臀部下肢有水肿时用海棉垫托起C长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调D准确记录每日出人液量E每天食盐量5g以上,.,11、下列哪项是肝性昏迷前期的表现：A多语、兴奋B肝臭C轻微的性格及行为异常D昏睡及精神错乱E意识错乱、扑翼样震颤,.,12、肝硬化最常见的并发症是：A上消化道出血B肝昏迷C肝肾综合征D感染E肝癌,.,13下列哪项不属于门脉高压的侧支循环：A食管下端静脉曲张B脐周静脉曲张C腹壁静脉曲张D下肢静脉曲张E痔静脉曲张,.,14肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥：A半卧位B低盐饮食C尽量补液D皮肤护理E定期测腹围,.,15、不宜与精氨酸配伍的药物是：A林格液B葡萄糖C生理盐水D碳酸氢钠E葡萄糖生理盐水,.,16、肝硬化患者内分泌功能异常主要是：A雄激素增多B雌激素增多C肾上腺皮质激素增多D雌激素减少E甲状腺激素减少,.,17、肝硬化病人顽固性腹水形成的主要原因是：A门脉高压B肝小叶内血液受阻C血浆白蛋白减少D醛固酮及抗利尿激素分泌增多E肾上管重吸收水和钠增力,.,18、肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因素是A精神紧张B暴饮暴食C上消化道出血D休息欠佳E腹泻,.,19、下列哪种药物能诱发肝性脑病A吗啡B洛塞克C西米替丁D氟马西尼E阿托品,.,20、肝性脑病最早的表现是A昏睡B性格和行为的改变C定向力障碍D反射亢进E扑翼样震颤,.,21、肝性脑病病人口服乳果糖主要是为了A导泻B酸化肠道C抑制肠菌生长D补充能量E护肝,.,22、对肝性脑病病人错误的护理措施是A低热量饮食B暂停蛋白质摄入C清除肠内积血D米醋加生理盐水灌肠E口服50硫酸镁液导泻,.,23、肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是A动物蛋白