产科超声诊断.doc

产科超声诊断适用范围1、确定有无妊娠（5-6W），妊囊的位置，是宫内还是宫外。2、诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎等）。3、确定胎位，诊断多胎 。5、监护妊娠各期胚胎和胎儿发育。6、观察胎盘情况。7、观察羊水情况。8、妊娠合并盆腔肿物。9、脐带绕颈。 检查要求：凡检查下项目需充盈膀胱：（一）观察子宫大小及位置。（二）早期妊娠2-3月以前，与早孕有关疾病的诊断与鉴别诊断，特别是异位妊娠和妊娠合并肿物。（三）妊娠中、晚期判定胎盘前置程度者。 一、正常妊娠 妊娠是指从受精卵开始至胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历程40周。 声像图特征 （一）、早期妊娠 1、子宫增大 2、宫腔内见妊娠囊（孕囊） 在增大的子宫切面内显示一圆形或类圆形的光环回声。经腹探查最早需55.5周可见。 3、原始心管搏动 最早出现于第6周末。呈节律性搏动，频率约120160次/分。 4、胎动 超声最早于第7周可见胎动，910孕周胎动。 5、黄体囊肿 1/31/2孕妇伴有黄体囊肿。（二）、中晚期妊娠 1、胎儿发育 2、胎盘 3、羊水 二、异常妊娠： 早期常见： 流产；异位妊娠；葡萄 胎。 中晚期常见：胎盘早剥；前置胎盘。（一）流产： 妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称为流产。12周前为早期流产。12周以后为晚期流产。 【流产分型】 (1)先兆流产(2)难免流产(3)过期流产 先兆流产 停经后出现阴道少量出血，伴有轻微下腹痛及下坠感，早孕反应仍然存在，尿妊娠试验阳性。 超声特点： 子宫腔内似可显示妊娠囊，形态完整，有节律性原始心管搏动，可见胚芽组织，卵黄囊，宫腔内另可见低回声暗区(范围大小与出血量的多少有关） 难免流产 由先兆流产发展而来,出血量更多，继续妊娠已不可能，临床表现阴道出血量增多或有血块，超过正常月经量,HCG多()。 超声特点1、妊囊位置下移,或至宫颈内口。2、妊囊多变形,模糊。3、无胎心,胎动。 过期流产: 又称稽留流产，指胚芽在宫内死亡达2月以上尚未排出，HCG()。 超声特点: 1、子宫小于正常妊娠周数。2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动，无胎儿肢体活动，无正常胚胎结构。 (二)异位妊娠 受精卵在子宫腔以外的地方着床发育，称异位妊娠，又称宫外孕。 声像图特征 1、子宫轻度增大，宫内未见孕囊。 由于性激素的影响，子宫肌细胞增生肥大，子宫内膜呈蜕膜变化，造成子宫内膜回声稍增多，或回声分布紊乱。 2、附件可见肿块。 因该类肿块是由妊娠囊，血肿和粘连的肠段组成，故肿块之边界模糊，不整齐。未破裂前，如胚胎存活，可在肿块内显示妊娠囊，可见胚芽组织及原始心管搏动；破裂后，胚胎死亡，可见强弱不一，分布不均的杂乱光团。 3、子宫直肠窝，盆腔等部位可见液性暗区。 出血量多时，暗区不仅局限于盆腔深处，并可见波及腹腔，在腹部显示暗区。 诊断宫外孕时注意事项 除了声像图特征外，一定要结合临床症状，腹痛，阴道出血，停经史，HCG（），才能下结论。 （三）、葡萄胎 本病系滋养叶疾病中最常见，最良性的一种类型，由于滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿，绒毛变成大小不一的水泡，故又称水泡状胎块。 声像图特征 1、子宫大于孕周。 2、宫内未见孕囊或胎心。 3、宫内充满低到中等强度，大小不等的 光点，光团，其间夹杂很多散在的小暗区（蜂窝或降雪样回声）。 4、子宫或其附近组织内可见一或多个边缘不规则，境界不清的液性暗区（系合并出血所致）。 5、子宫两侧常可发现黄素囊肿（2030）。（四）、前置胎盘胎盘部分或全部掩盖子宫颈管内口者，称前置胎盘。是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一. 根据胎盘下缘与宫腔内口的关系，前置胎盘分四型： 1、中央型（完全前置） 胎盘完全覆盖宫颈内口。 2、部分型（部分前置） 胎盘下缘覆盖部分宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧宫颈壁。 3、边缘型（边缘前置） 胎盘下缘到达子宫颈内口的边缘。 4、低置型（低位胎盘） 胎盘下缘距子宫内口小于5cm。 （五）、胎盘早剥（胎盘后出血） 正常位置的胎盘早期发生剥离。主要的病理变化是底蜕膜出血，形成的血肿使蜕膜分离而胎盘早剥。症状主要是晚期妊娠中阴道出血（占1520）与腹痛。其严重程度视出血量，剥离面积与剥离类型而定，轻症者可无任何症状。 声像图特征 1、显性剥离，胎盘形态可无变化（血液可由宫颈流出）。 2、隐性剥离，则显示剥离区的胎盘增厚，向羊膜腔膨出，胎盘厚度5cm。 3、胎盘与子宫壁之间回声杂乱，出现无固定形态的血肿回声。 4、胎盘剥离面过大，出现胎死宫内。 5、如血液破入羊膜腔，羊水