PICC的置管、维护及常见并发症处理

，PICC的导管插入、维护和常见并发症的治疗，PICC简介，经PICC(peripherayensertedcentralcathereter)外周静脉的中心静脉导管，适用于20世纪80年代国外需要NICU和中长期家庭治疗的患者。20世纪90年代后期，美国BD被引进到肿瘤化疗、成人术后肠外营养及早产儿营养途径的建立等广泛使用的中国。优越性：1，频繁的静脉穿刺大大减少了给患者带来的痛苦。2、导管不容易分离，液体流速不受患者姿势的影响。3、避免兴奋剂对静脉的影响和损伤。4，长期保存期限：推荐期限为1年，海外报告最长事例2年。5、手术比较简单，可以在护士床边插管。6、低于其他中心静脉导管并发症的发生率。PICC简介，限制：1，注入速度有限，难以满足急救、临时血液透析等要求。2、中心静脉压测量精度低。3、最大双腔导管。患者生活受到了一定的影响。5、有可能产生静脉炎。6、输液压力有限制。目前国内使用的PICC有两种(bad、BD、arowwer、belang型号：1.9Fr(婴儿)、3Fr(儿童)、4Fr、5Fr):头开和侧开(bad三向瓣)，注入，pre-pipe评估，重要性评估：确保导管插入的成功率。减少护理纠纷。保证良好的应变能力。1、治疗评价：治疗特性、目的、速度、药液特性等化疗药物对周围血管的副作用：刺激性大，化学静脉炎和静脉周围炎症、药液泄漏会导致组织损伤、坏死。一般兴奋剂：青霉素、头孢菌素、阿昔洛韦、苯巴比妥、多巴胺、氯化钾、甘露醇、脂肪油等。药液特性(渗透压，pH值):正常血液渗透压为280-295mosm/L，pH值为7.35-7.45。Ph 8会严重损伤组织细胞。导管插入前评估，导管插入前评估，静脉知识：血管直径：手静脉2-5毫米，上肢头静脉6毫米，静态10毫米，腋静脉16毫米，锁骨下静脉19毫米，相对静脉20毫米血流速度：手静脉10毫米/毫米，前臂下头静脉血管状态置管前的患者教育：向患者及其家属详细介绍置管目的、优点、必要性、手术方法、并发症和预防措施、置管后注意事项、观察方法、管道维持时间等。 每个人都要教，详细具体。带棺材回家的患者应该有详细的维护手册，并按时给患者进行维护。请签署知情同意书(患者本人或委托人)，并请医生吩咐。PICC置管方法，PICC适应证：1，血管通道不足的患者2，需要长期静脉输液的患者：3天以上，刺激性药物注射，化疗等4，高渗透或粘性液体注射5，家庭病床患者禁忌：1，周围静脉通道不足(适当的血管穿刺首先，静脉好：前细后粗、静脉少，上肢垂直于身体时，到达相对静脉的最直接途径：下大正中静脉：取耳约拿头部和静脉的最后一根腺大静脉：浅表性，暴露性好，前粗，分枝，静脉多，腋窝有角度的解剖路径：需要静脉腋窝，PICC维护，维护内容：更换接头，清洗风管，更换敷料时间：正常情况下为1/3d，bad 1/7d注意：透明敷料应立即更换：穿刺点出血；出汗；出汗。穿刺皮肤感染；油性皮肤；敷料松散、污染、损坏。程序：1，洗手，戴口罩，戴帽子。2、准备物：酒精性棉签、碘消毒液棉签、一次性敷料、无菌透明敷料(10 x12cm以下)、无菌手套。3.询问过敏史，向患者说明手术过程，测量臂围(上臂10厘米)。4、打开包在末端的纱布敷料、胶带等，适当的时候使用松节油去除接头部分的粘连痕迹，去除从导管远端心脏到附近心脏的灭菌透明敷料，防止导管被拔出。注：剥膜时，必须与患者皮肤平行或180度角，不能垂直撕裂。5，观察穿刺部位是否有红肿、渗透压及导管暴露长度。6、戴无菌手套。7、消毒：用酒精脱脂后，以碘消毒液穿刺点为中心进行3次消毒，范围：从两侧到手臂，上下直径20厘米。8.在杀菌液自然干燥之前，贴上透明的灭菌涂敷，紧贴的时候要注意不要紧张。9、小标签表示更换日期。10、维护订单：穿刺部件情况、连接器和应用更换日期、曝光长度。PICC维护，维护注意事项：1，冲孔，密封：(1)禁用小于10ml的注射器。压力大，导管可能破裂。(2)必须用脉冲管彻底冲洗管壁残药。(3)要正压密封，防止血液回流到导管。(。(4)sash原则：s遵循生理盐水、a-药物注射、s-生理盐水、h-肝素盐水。(5)100-200U/ml肝素盐水，小儿1-10U/ml密封管。(6)注入血液或粘性液体，要增加急性管的数量，在兼容的禁忌药物之间扫清。(。(7)密封溶液量：导管辅助延长管体积的两倍。2，交换连接器：每周一次，非注射时两周一次，注射营养液或粘性液，血液制品时每天都要更换。如果接头上的血液残留或完整性受损，应立即更换。3、更换敷料：先前说明。4、其他(1)严格无菌手术，无菌敷料不要复盖区域内皮肤。(2)外导管降低张力，导管弯曲固定，不移动。(3)体外导管必须全部用无菌薄膜覆盖，以防止感染。(4)酒精消毒时避免引起化学静脉炎，避免穿刺点。(5)不能用于高压泵推式造影剂。PICC常见并发症及治疗，一、穿刺并发症防治1、管困难：原因：静脉痉挛；静脉皮瓣和分叉多，静脉有瘢痕和硬化。预防：保持与患者的良好沟通，降低紧张和压力反应的强度，预防血管痉挛。确保血管有穿刺鞘，即鞘通畅，血液畅通。尽量选择粗直及静脉皮瓣少的静脉穿刺，但不要输管速度太快。对于静脉较多的血管，可以一边推生理盐水，一边送管。2、导管异位：原因：位置；动脉畸形；动作粗野。肺部疾病。预防：定位：上臂和身体为90。送颈部的时候，把头转向手术侧，把下巴托在肩膀上，必要时让助手帮忙。送管动作柔软均匀，防止粗暴。如果拆卸导丝很困难，可以将风管拉25厘米，然后再发送。导管插入后立即拍摄，确定导管头端位置：上腔静脉1/3。第三前肋间隙，第6，7胸椎，心包阴影扩张源。PICC常见并发症及治疗，3，意外动脉，神经原因：预防技术问题：预防过深穿刺，注射15-30角穿刺。戴在动脉上的时候，立即拔针，缠上加压绷带止血。避免有静脉皮瓣的针刺激阀神经，防止针注射部位过高，损伤神经时进行物理治疗。4、心律失常原因：导管插入太长预防：准确测量长度，确保导管不要太长。发生心律失常时，取出导管，通过x线位置。PICC常见并发症及治疗，5，局部出血，血肿原因：凝血机制异常；多次刺穿同一血管。同侧上肢腹水穿刺。预防：提高穿刺技术。同样的上肢再穿孔时，正确压迫最后一个穿刺点。24小时内冷敷，24小时后热敷。涂抹静脉炎膏：Levin，良好的治疗。物理治疗促进血肿吸收。6、穿刺失败的原因：血管条件差；技术与预防无关：正确选择血管。提高穿刺技术。宣教时向患者和家属陈述管子故障的概率。置管后并发症及其治疗，第一，机械性静脉炎：最常见的是置管后2 10天临床症状：沿静脉行红线、肿胀疼痛、“红线”等变化，触电缆形状的变化。有时有限的症状：局部硬结。原因：导管和导管在导管插入过程中，对血管内膜、静脉皮瓣的机械摩擦刺激引起过敏反应。选取导管模型。预防：善于传教和交流，预防患者过度紧张引起的血管痉挛。操作时洗手套的滑动。把导管充分浸泡在生理盐水中。输油管道动作柔软均匀。插管后将静脉炎软膏涂在穿刺点上，热敷以预防静脉炎的发生。(10日)密切观察患者穿刺部位的皮肤，发现异常时立即报告，早期发现，早期处理。新电影，如意金黄粉外部应用簿记。物理治疗，紫外线治疗仪器。结合使用抗生素(体温上升时)。导管插入后并发症及其治疗，第二，导管堵塞：非血凝堵塞和血凝堵塞(末端开口导管较多见)(a)非血凝堵塞的原因：不适当的维持：脂质堵塞、药物沉淀、相容性禁忌性能：输液速度有限，或者完全不能泵送和输液，可以逐渐或突然堵塞预防：禁止持续输入具有相容性禁忌的药物。注入血液制品或黏稠的药物后，应立即冲洗。给予充分正确的推力。处理：可溶于酸性药物的镇静：0.1%易溶于NHCL碱性药物的沉积：碳酸氢钠脂质的堵塞：70%酒精，0.1%NaOH(氢氧化钠)，置入后并发症及其处理，(2)血凝堵塞：末端开口导管异常原因：导管末端位置错误或容易发生胸部压力导管维持不良性能：部分或全部回收或注射困难突然发生或逐渐预防：导管末端位置正确的脉冲正压密封能使正确的阑尾浓度、数量和充血严格符合导致胸腔压力上升的活动降至最低。处理：尿激酶溶栓剂：5000u/ml(一个20毫升盐水中10毫升的尿激酶)，3个，2个注射器(每20毫升，10毫升一个)，负压再通，血液循环30分钟至1小时。导管插入后并发症和治疗，3，静脉血栓的原因：导管固定不良，末端位置异常，血管壁损伤或炎症年龄，血液凝固速度慢，血液凝固状态处理：溶栓药物抗凝治疗：在根据血管厚度选择合适规格的导管的过程中，尽量减少血管内膜的损伤，使导管末端保持在原位，导管插入后并发症和治疗，4，导管损伤第五，刺穿点渗出的原因：纤维蛋白nie鞘形成患者低蛋白血症导管在穿刺点破裂：溶解：持续肝素液滴(需要医生的建议和监督)补充蛋白质逐步拔管检查。导管插入后并发症及其治疗，第六，穿刺点渗出的原因：患者凝血机制异常，导管自由出入穿刺点频繁穿刺位置不好：活动最频繁的地方，皮肤穿刺点及血管穿刺点太近的治疗：弹性绷带压力，绷带止血导管自由出入穿刺点关节避免直接进入血管，避免在注射针上直接进入血管，最好在皮下少走一点，也是感染性静脉，导管插入后并发症及其治疗，8，化学静脉炎原因：酒精进入导管刺激处理3-4次/1次预防：使用酒精消毒时，避免穿刺点1cm9，细菌性静脉炎及导管感染：