2018临床上常用检验危急值及急救处理PPT参考幻灯片

临床常用检验危急值及急救处理,人工肾余娟,1,目录（共五章）,一，什么是危急值；,二，危急值的针对性；,三，危急值的维护与修正；,四，目前提供危急值项目和范围；,五，临床常见检验危急值及急救处理；,2,什么是危急值？,临床危急值危急值即“临床生物危象值”,危急值（CriticalValues）：是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就会失去最佳抢救机会。,3,危急值的针对性,同样的危急值，临床处置可能各异,4,危急值的维护与修正,5,目前提供的危急值项目和范围,6,目前提供的危急值项目和范围,7,临床常见检验危急值及急救处理,一、白细胞计数参考值（410）109/L,30109/L提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。不同原因的白细胞增多症治疗也具备特异性。,8,临床常见检验危急值及急救处理,二、血红蛋白（HB）成年男性120160g/L成年女性110150g/L,180g/L无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。,9,临床常见检验危急值及急救处理,血红蛋白减少,对症和支持治疗。,药物治疗：铁剂、叶酸、EPO等。,病因治疗-治疗贫血的重要环节。,输血-治疗贫血的有效方法。,10,临床常见检验危急值及急救处理,三、血小板（PLT）（100300）109/L,1000109/L常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,11,血小板减少,护理要点一般护理预防或避免加重出血饮食预防感染密切观察病情消除恐惧心理用药护理健康教育,12,临床常见检验危急值及急救处理,四、钾（K）3.55.5mmol/L,6.5mmol/L任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,13,临床常见检验危急值及急救处理,静脉补钾注意事项,补钾浓度可先高后低，但以补钾浓度不低于0.3%为准，否则血钾浓度被稀释，血钾进一步减少而导致临床症状恶化。,滴速不宜过快。必要时应心电监护，测定血钾浓度，记录尿量，保持尿量在3040ml/h以上。,对于低血钾同时伴有低血钠的患者，应在低血钾纠正后再予以补钠治疗，防止血钠上升钾离子细胞内转移而加重低血钾表现。,14,临床常见检验危急值及急救处理,高钾血症紧急处理,首先用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20-40ml缓慢iv。10分钟见效果，作用可持续1小时。,继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸）。5分钟见效，作用可持续2小时。,然后50%GS50ml+10%GS100ml+RI8-10u半小时见效，持续4小时。,15,临床常见检验危急值及急救处理,高钾血症紧急处理,排钾措施：,聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服；20%甘露醇100ml，口服；或大黄粉3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌肠。速尿60mg,缓慢iv，用于每日尿量700ml者，对尿毒症少尿患者无效。,立即作血透。,16,临床常见检验危急值及急救处理,五、钠(Na)135-145mmol/L,160mmol/L，尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。,17,临床常见检验危急值及急救处理,六、氯(Cl)96110mmol/L,120mmol/L应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca等。,18,临床常见检验危急值及急救处理,七、钙（Ca）2.252.65mmol/L,3.37mmol/L即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。,扩充血容量;可使血钙稀释，增加尿钙排泄。,增加尿钙排泄;用利尿剂可增加尿钙排泄。,减少骨的重吸收;用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。,治疗原发性疾病。,20,临床常见检验危急值及急救处理,八、血尿素（Urea）3.67.1mmol/L,30mmol/L常见于严重的肾功能不全，即为尿毒症诊断指标之一。,21,临床常见检验危急值及急救处理,血尿素高治疗护理要点,积极治疗：可考虑做透析治疗。,充分休息,避免有损肾脏的化学物质,勿抽烟，烟对肾脏有害无益。,采用低蛋白饮食,选用蛋奶类食品,补充水分,补充水分,22,归纳,危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不