HRCT对早期小气道疾病的研究.ppt

高分辨力CT对早期小气道病变的研究,研究生:黄梅萍,小气道疾病,最早在1962年被提出，是指原发的小气道疾病，在临床上是一类重要的呼吸系统疾病，患病人数多，由于其缓慢进行性发展,可引起各种并发症，严重影响患者的劳动能力和生活质量。,病理改变,早期：小气道管壁炎性细胞浸润，管腔内黏液栓形成导致管腔阻塞-可逆进展：小气道管壁纤维化-不可逆性改变。早期诊断气流阻塞和气道反应性潜在的异常在临床上是十分重要的。,小气道的检查方法,支气管肺泡灌洗痰液诱导经支气管镜活检手术切除气管黏膜肺功能,胸片MRI常规CTHRCT,肺小叶解剖,正常肺小叶HRCT表现,肺功能HRCT,综合性不能表达支气管的反应性和分布不均匀性无法定位不能发现某些局灶性的变化和气流阻塞,可反应200-300um解剖细节，观察不能被肺功能检查方法检出的小气道的形态学改变可以定位，可评估肺结构与功能的相关性早期损伤的发现、进展期损伤的程度以及治疗后损伤的改善均可作出很好的评估,可行性,肺功能检测存在局限性。随着CT技术及计算机软件的快速发展，HRCT不仅能够显示肺部的细微解剖结构，而且还能够定性、定量地测定肺功能状况，为肺功能的评估和研究提供了一个新方法。CT肺功能测定具有较其敏感、准确且更加直观化等优点，具有形态、功能兼顾，定位、定量兼得的优点，是传统肺功能测定方法所无法比拟的。,创新点,纵观国内外文献，对早期小气道病变的研究相对较少。将小气道病变的主要HRCT征象与肺功能指标联系起来，并进行对照，相关的研究文献较少。,课题研究的目的、意义、应用前景,本研究探讨早期小气道病变时将高分辨力CT观察到的征象与传统肺功能检测小气道的功能指标进行对照,并进行相关性分析,判断两者的相关程度,以更好的应用于早期小气道疾病的诊断,更客观的评估病情,从而更好地指导疾病的治疗。,研究方案及技术路线,病例来源：病例组：收集2013.1-2013.12期间肺功能检测有早期小气道病变的病例50例。对照组：收集同期肺功能检测无小气道病变的病例，样本量、年龄、性别与病例组基本一致。,仪器设备：应用西门子64排螺旋CT。德国耶格公司的高频组合式模块化专业肺功能仪。,研究方法：,HRCT扫描前对患者进行呼吸训练，分别于仰卧位深吸气末及深呼气末进行扫描。患者行胸部从肺尖至肺底扫描，扫描条件：层厚7.0mm、层距7mm、扫描电压120ku、矩阵512512，窗宽1600Hu、窗位-600Hu。采用骨算法进行重建层厚1mm图像。,肺功能检测项目：测定最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEVl)、用力肺活量(FVC)、FEV1FVC、残气量(RV)以及PEF2575。每项肺功能结果均为实际测定值与预计值的百分比形式表示(预计值根据患者的年龄、身高、体重计算)。,由两名有经验的影像科医师分析影像资料，对细支气管壁增厚、树芽征、马赛克征、空气潴留等征象进行辨认。将征象和肺功能两者进行相关性分析。,统计学分析：计量资料以经s表示，相关性分析用秩相关检验，P005为差异有统计学意义。,质量控制,诊断标准：小气道功能检测：依据张珍祥等制定的呼吸疾病诊疗指南，FEV1/FVC70%为肺通气功能正常，FEF50、FEF75均小于正常预计值的80%为小气道功能异常。按中华医学会制定的标准进行操作。纳入标准：符合上述诊断标准的患者，年龄70岁。排除标准：本研究严格除外伴有胸廓畸形、大量胸腔积液、先天性心脏病、心包积液、纵隔及肺内肿块、肺的先天性病变等疾病。,研究进度安排,2013.1-2013.5文献检索、撰写综述、收集病例、预实验2013.5-2013.6准备幻灯、开题，根据专家意见调整方案2013.7-2013.12收集病例，阅读分析图片、测量数据2014.1-2014.3统计资料、撰写论文、论文答辩,预实验结果,对于早期小气道病变，高分辨力CT可以观察到细支气管壁的增厚、小叶中心结节、树芽征、马赛克征、空气潴留征象，与小气道的功能指标具有相关性，更直观地将肺结构和肺功能统一起来，在一定程度上可取代传统肺功能检测，应用于临床小气道疾病的早期诊断、病情评估，指导治疗。