约束带的使用

束缚带的使用束缚技术并发症的预防和处理，2014年6月11日，以引言“以患者为中心提高医疗服务质量”为医院的永恒主题。 医疗护理安全，是医院的生命线。 首先，你在工作中的任何疏忽都可能危害自己、他人的身体和生命。 病例、科、外科病例、病例介绍：患者，男，64岁，因躁动拔除导管，膀胱内残留患者及家属拒绝断端，向医院索取赔偿。 事件原因分析： (1)患者突然焦躁不安，未采取相关安全措施。 (2)护士巡视病房时，未能及时检查患者的安全隐患。 (三)没有从事相关传教士的工作； 我们周围发生的事，科、康的病例(一)，病例介绍：患者，男性，由于躁动多次拔出胃管，多次插入胃管，患者有损伤食管粘膜、胃粘膜的危险。 事件原因分析： (1)患者躁动，双手不能约束。 (2)护士巡视病房时，未能及时检查患者的安全隐患。 (3)胃管固定方法应改进。 (4)由于不重视拔管的危险和严重性，患者多次拔除胃管。 (5)课缺乏知识训练，康乃馨案例(2)，案例介绍：患者、男性、脑出血、手受约束，具有毒品和毒品买卖的历史，护士在旁床上忙于治疗，患者在躁动中拔出脑室引流管，引流管与外部连通约十几分钟，引起颅内感染，患者的病情转移到ICU，患者的病情转移到ICU 事件原因分析： (1)患者处于躁动状态，采取拘束措施，但护士没有按时进行巡检，没有检查拘束带张力是否适当，患者器具是否安全，拘束措施是否适当。 (2)护士被其他患者追赶时，无法立即检查该患者的安全危险性。 (3)护士和医生应急能力差，未及时采取相关措施。 (4)护士、医生评价患者不完整，不重视患者用药史。 (5)科缺乏相关知识培训。 经反省，患者自行拔除留置针、导管发生多次。 以前我们不重视，但发生后强调了管道安全的重要性。 管道意外拔出是我们科室常见的护理安全隐患，我们应采取相关措施，防患于未然！ 什么？ 什么？ 发现问题，解决问题，制定标准化。 意识不清楚的躁动状态、制约不当、不理解、不安定、患者因素、护理人员、患者和各项护理操作运用固定方法、制约带使用不规范、缺乏应急能力、护理工作繁忙、人员相对不足、护理管理不足、应急事件处理训练不足、 缺乏相关知识培训，不重视拔管危害，日常维护缺乏，监督管理缺乏，责任感不强的敷料不及时更换、消毒，导管意外拔出，寻找原因，思考方法，合理使用约束带， 人人掌握导管拔除应急方案，提高处理突发事件的能力，改善班级和护理记录，加强医务人员沟通，共同制定安全防范措施，主要内容是约束带使用目的约束带使用管理约束带使用注意事项约束技术并发症的预防和处理，约束带使用目的，患者从床、椅子和轮椅上摔下来限制活动。 固定静脉输液臂使针不动，固定身体不要从床上掉下来。 预防自残。 防止患者自己拔掉导管，清除敷料。 防止攻击别人。 束缚带的使用管理，限制患者的行为主要是指对严重的精神症状、抑郁症麻醉后或其他原因引起的躁动造成伤害、自伤、可能自杀的患者使用镇静类药物，需要加强患者的活动范围、使用束缚带等方法来保护患者，防止意外的发生。 限制患者行为的措施必须严格把握特点，尽量减少使用。 束缚带的使用，1 .医生和护士发现需要束缚患者行为的情况时，医务人员应及时联系，接受医生的临时医生指示，医生指示限制患者行为的持续时间，最长时间不得超过24小时。2 .限制患者行为的时间超过24小时的，医生应评价限制患者行为的必要性，并记录经过。 护士在按照医师的指示拘留患者之前，主管医师和值班医师应该向患者和家属说明拘留患者的必要性，说明拘留患者的方法、开始时间和可持续时间、拘留患者后可能发生的意外情况、不拘留患者的结果、家属如何协助等，并得到患者家属的口头同意。 3 .护理人员对于采取上拘束带和拘束行为措施的患者，需要在护理记录书中记录。 束缚带的使用，4 .对患者采取束缚措施后，护士应加强患者的观察，至少每15分钟进行一次巡检，检查束缚带张力是否适当，患者器具是否安全，束缚措施是否适当，病情是否允许终止束缚状况。 5 .病情稳定，评价可以解除拘束的，护士应给医生检查患者，决定医生是否解除拘束。 6 .重症精神病患者即使上了拘束带或者采取了拘束措施，如果患者自身和其他人员的安全难以保证的话，必须立即向医疗教育部和总值班报告，把患者转移到有完善措施的精神科医院和专科医院，确保患者的安全。 7 .在约束患者过程中，医务人员必须严格遵守医务人员医德规范，实行保护性医疗制度，充分尊重患者和家属的价值观、宗教信仰和文化背景，注意患者隐私的秘密。 束缚带的使用方法，广泛的绷带束缚法：常用于手腕和脚踝的固定。 用棉垫包住手腕和脚踝后，用绷带双层缠绕放入棉垫外，稍微拉紧不要脱落，不要影响血液循环，然后把皮带系在床的边缘。 肩部约束带约束法：用于限制患者的坐姿。 用布缝制成宽5cm、长120cm的约束带，作业时在患者的两肩穿上袖筒、腋窝的衬里棉垫，在胸前系上两袖筒的细带，将下面的长带系在床头，根据需要将枕头横立在床头，用大的替代肩约束带。 双膝束缚带：固定膝盖，限制患者下肢活动。 膝盖的约束带宽为10cm，长度为250cm，由布制成。 操作时，双膝盖棉垫可以将约束带横置在双膝上，将宽带下的两端带固定在单侧膝关节上，将宽带的两端连接在床的边缘上。 使用约束带的注意事项是，1 .约束带是保护患者安全的装置，在患者处于躁动状态，有自伤或跌落的危险时，或者需要固定身体的某个部位时，限制其身体和肢体的活动。 在适用的约束过程中，必须把握使用约束带的目的和注意事项。 2 .严格掌握护具适用证，维护患者尊严，不得拘留、威胁或处罚患者。 3 .护具只能短期使用。 使用时应将患者肢体置于功能位置，护士应配合患者翻身，保证患者的安全舒适。 使用约束胶带时的注意事项，4 .使用约束胶带时，在约束胶带的下面垫上垫子，固定紧张是合适的，其紧张度最好能放入12根手指。 注意：每隔15-30分钟观察约束部位的血液循环，包括皮肤颜色、温度、运动、感觉等，每隔2小时放松一次，改变患者的姿势，给予约束肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。 5 .记录使用护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束时间。 6 .观察行为受约束患者的心理变化，加强心理指导和护理。 关于约束患者行为的情况，护士应记录在护理记录中。 约束技术操作并发症的预防和处理，概论：约束技术是为了保证患者安全和治疗的顺利进行，根据患者的病情和治疗的需要，使用各种约束工具固定患者身体的某个部位或某个部位的方法。 根据约束部位分为手约束法、肢体约束法、肩约束法、全身约束法等。约束技术操作并发症，(1)患者和家属焦虑、紧张、恐惧(2)皮肤擦伤(3)关节脱位或骨折(5)肢体血液循环障碍(6)压疮(7)疼痛，(1)患者和家属焦虑、紧张、恐惧，(临床表现)1.患者极不合作，抗吵闹、挣扎。 2 .家人说不理解，责备工作人员，自己放松了拘束。 【预防措施】1 .保证患者和家属进行知情同意和说明业务，为了保护患者和家属，得到患者和家属的协助。 2 .严禁采用拘束法处罚患者的，严格执行拘束相关制度不配合，有危险行为的精神疾病患者，首先要警告，对无效者实施必须拘束的拘束时，要以平静的态度评价和说明患者和家属的心理状态和配合程度，以期达到患者和家属的理解和配合2、患者拘留后，应及时做好患者和家属的安慰工作，评估患者的病情，解除拘留。 3 .如有必要，医生可以说明工作，也可以按照医生的指示使用药物来稳定患者的情绪。 (二)皮肤创伤【临床表现】受约束部位(尤指手臂、脚踝、腋下等)皮肤划伤、变红或破裂。 【预防措施】1 .在约束前尽量说明患者，争取患者的协助，避免挣扎。 2 .在约束部铺上一定厚度的软棉布。 3 .注意受约束的紧张度，尽量减少受约束肢体的活动度。 【处理】1 .根据患者的病情，尽快解除约束。 2 .被病人抓住，不要抓。 在皮肤擦伤部分，用0.5%聚维酮碘溶液涂布，保持局部清洁干燥。 3 .如发生崩溃、破损，换药处理。 (3)关节脱位和骨折【临床表现】受伤的关节和肢体的疼痛、肿胀、活动障碍。 【预防措施】1 .评价患者合作的程度，对感情特别兴奋，抗拒强者保留约束，向患者说明患者信任的人，尽量使患者的感情稳定，取得患者的合作。 2 .掌握正确的约束方法，避免强行用力。 3 .及时评价约束部位的关节和肢体活动。 【处理】1 .发现异常后，充分评估约束部位的关节和肢体活动，并立即报告医生。 2 .制动患者和家属受伤的部位。 3 .与医生合作完成相关检查，请相关科室处理，(3)关节脱位或骨折，【临床表现】1 .肌皮神经损伤肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。 2 .肘正中神经损伤前臂无法转动前，屈手力较弱，拇指、指示及中指无法屈曲，拇指以无法掌部运动的拇指、指示、中指远节感觉障碍最为明显的鱼际肌萎缩，手掌变平为“猿手”。 3 .尺神经损伤屈手力弱，环指与小指远节不屈小鱼之间肌萎缩平坦，拇指不能收入内侧骨间肌萎缩，掌骨之间出现深沟，各手指不能相互靠近各掌指关节伸展过度，第4、5指指间关节弯曲形成“爪形手”的掌心4 .桡神经损伤前臂伸肌麻痹，无法伸臂或伸手指，抬起前臂时呈现“臂特征”的感觉障碍以第l、2掌骨间隙背侧的“虎口区”皮肤最为明显。 5 .腋神经损伤三角肌麻痹，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍三角肌萎缩，肩部失去圆形外观，肩峰突出，形成“角肩”畸形。 6 .胸长神经损伤前锯肌麻痹表现为“翼状肩”，上肢抬起困难，不能梳理头发。 7 .胸背神经损伤使背部无法活动。 (3)关节脱位和骨折【预防措施】1 .约束患者前，尽量寻求协助，避免用力牵拉。 2 .把握正确的约束方法，为了不过度用力，身体被约束在功能位置。 3 .评估患者病情，及时解除约束，尽量长时间不约束患者。 4 .需要长时间拘束的人，定期放松手脚，进行活动。【处理】1 .电刺激疗法、红外线、磁疗法等物理疗法。 2、能协助功能锻炼、针灸、按摩、推拿等。 应用维生素B1、维生素B6、维生素B12 :复合维生素b等神经营养药物。 4 .及时观察患者病情变化，记录功能恢复情况。 5 .不断评价治疗和护理效果，为进一步处理提供依据。 (5)肢体血液回流障碍【临床表现】拘束部位以下皮肤感到青紫、肿胀、麻木、疼痛，严重者坏死。 【预防措施】1 .约束时，使用多层柔软棉布垫。 2 .拘束后多看患者拘束的紧张状况，避免患者过度挣扎过度拘束。 3 .评估患者病情，及时解除约束，尽量长时间不约束患者。 4 .需要长时间拘束的人，定期放松手脚，进行活动。 【处理措施】1 .立即放松约束，活动肢体，促进血液逆流。 用2.50%硫酸镁溶液润湿肿胀部位。 3 .局部按摩、理疗等。 4 .发生局部组织坏死者请外科医生协助处理。 5 .仔细观察，记录病变部位的皮肤状况。 6 .不断评价治疗和护理效果，为进一步处理提供依据。 (6)压疮【临床表现】压迫部位皮肤压痕、疼痛甚至破裂。 【预防措施】1 .约束时，使用多层柔软棉布垫。 2 .评估患者病情，及时解除约束，尽可能长时间不约束患者。 3 .需要长时间约束的人，定期放松肢体，运动，转换约束体位和约束方法，按摩压迫部位。 4 .清洁干燥皮肤和床单位。 【处理措施】1 .放松约束或交换约束处和方法。 2 .局部按摩皮肤未破损的受压部位，滋润皮肤。 3 .皮肤破损者更换药物处理。 (7)疼痛【临床表现】患者自觉拘束部位和身体疼痛，甚至感觉到全身疼痛，无法放松自由活动。 【预防措施】1 .做好说明和安抚工作，接受心理上约束患者的保护性干预措施2 .长时