肺癌文章药理药效研究,肿瘤放疗增敏

黄山会议肺癌文章简介,从局部复发状况探讨非小细胞肺癌放疗的靶区勾画,山东省肿瘤医院放二科 孙新东 岳金波 赵汉玺 孟雪 刘兰萍 石芳,自2000年以来，对肺部肿瘤的适形放射治疗时，普遍根据平静呼吸时肿瘤的动度，采用不同的定位方式。如：呼吸动度小于5mm, 进行常规 CT 模拟定位； 515mm采用慢速 CT模拟定位；大于 15mm使用呼吸控制定位和治疗。通过EPID、CBCT或OBI进行验证，98%以上患者的靶区在勾画范围之内。,通过本组84例患者复发资料显示，原发灶复发占91.67%（77/84），原发灶边缘复发占1.19%（1/84），放射野外复发占3.57%（3/84），原发灶与放射野外均有复发占3.57%（3/84）。即PTV范围内复发为95.23%（80/84），而PTV外复发仅为7.14%（6/84）。从以上结果可以看出，依据肺部肿瘤平静呼吸时的动度大小，采用不同的定位方式进行靶区勾画，按照病理类型及摆位误差确定CTV及PTV的方法，是完全可行的。,非小细胞肺癌大分割三维适形放疗的剂量递增试验,谢松喜 李伟雄 曾子君 陈应瑞 广东省人民医院肿瘤中心放疗科 广州市 510080,目的 前瞻性对非小细胞肺癌进行3Gy/次大分割三维适形放疗剂量递增试验，探讨其最大的耐受剂量和毒性。,材料和方法 本试验采用单纯三维适形放疗，分割剂量3Gy/次，每周5次。全部患者签署知情同意书。据肺V20（照射剂量20Gy的肺的体积占双肺体积的百分比）和肺的平均剂量（mean lung dose, MLD）进行分组剂量递增。要求所有病例的MLD20Gy。,V20分成2组：V2020%组和20%V2030%组。每组入组至少3例患者。剂量限制性毒性（DLT）定义为NCI CTC3.0分级中4度的血液毒性、粘膜炎、皮炎、呕吐、乏力、脱发以及3度的非血液毒性。最大耐受剂量（MTD）定义为在这个剂量级别中6例患者中2例发生剂量限制性毒性。放疗开始3个月内发生的损伤定义为急性放射损伤，3个月后发生的损伤为晚期放射性损伤。,结果 2005年6月至2007年5月共有32例非小细胞肺癌患者进入临床试验。,V2020%组，总剂量66Gy 4例，69Gy 3例，72Gy 3例，75Gy 6例，其中75Gy 剂量水平有2例患者出现 级急性放射性肺炎和晚期放射性肺损伤，终止剂量递增，75Gy为其最大耐受剂量。,20%V2030%组，总剂量60Gy 3例，63Gy 3例，66Gy 3例，69Gy 6例，其中69Gy剂量水平有2例患者出现 度急性放射性肺炎和晚期放射性肺损伤，终止剂量递增，69Gy为其最大耐受剂量。,所有患者中度急性放射性肺炎16例（50%），度急性放射性肺炎11例（34%），度晚期放射性肺损伤18例（56%），度慢性性放射性肺损伤13例（41%）。,结论 采用三维适形放疗技术根据肺平均照射剂量和V20进行3Gy/次大分割照射是可行的，今后还需要更多病例证实其有效性和远期毒性。,非小细胞肺癌化疗联合三维适形大分割放疗放疗剂量递增/期临床试验的初步报道,朱正飞 傅小龙 樊旼 蒋国梁 王丽娟 吴开良 杨焕军 赵快乐复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系。上海市东安路270号，200032。,目的：前瞻性评估应用三维适形放疗技术（three-dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）进行大分割放疗治疗非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）的可行性和疗效情况,材料与方法：试验的主要入组标准包括：病理学证实的不能接受手术或手术不能切除的1b-IIIb期非小细胞肺癌患者,放疗采用5次/周的照射，在放疗剂量达50Gy/20次后分割剂量调整为3Gy/次，治疗总剂量从65Gy递增到71Gy。化疗与放疗序贯进行，化疗方案选择第3代化疗药物联合顺铂或者卡铂。毒性反应评价采用CTCAEv3.0标准，剂量限制性毒性（dose-limiting toxicities，DLT）定义为3级或以上放疗相关的肺、食管、心脏和脊髓毒性反应。,结果：从2006年4月至2008年1月共有30例患者入组并完成计划的治疗，其中I期患者1例，II期患者5例，IIIa为12例，IIIb期11例，有1例IV期患者因治疗前错误分期而入组被归入毒性反应评价中分析。,19例患者在第一剂量组（65Gy），11例患者为第二剂量组（68Gy），均接受了规定剂量的放疗。所有患者均完成了2个疗程的诱导化疗，而巩固化疗中接受了2程、1程和0程的患者数分别为16、11和3例。,所有患者接受的化疗方案均为长春瑞滨加顺铂或者卡铂。目前所有患者的中位随访时间为11（523）个月，其中第一剂量组为16（623）个月，第二剂量组为9（511）个月。到目前为止，无1例患者出现3级的放疗相关毒性反应。,19例患者发生了放射性肺炎，其中1级为9例，2级为10例。有11例患者出现了放射性肺纤维化，分级均为1级。,20例患者出现了放射性食管炎，其中1级13例，2级7例。目前共13例患者出现治疗失败，其中包括5例单独的远处转移，2例PTV内肿瘤进展，4例PTV内外肿瘤同时失败，还有2例同时发现局部进展和远处转移。由于随访时间的限制，我们只对第一剂量组的患者进行了相关的生存分析，1年总生存率、肿瘤无进展生存率、局部无进展生存率、以及无远处转移生存率分别为77.8%、40.6%、50.3% and 63.3%。,论结：采用3DCRT技术进行大分割放疗治疗非小细胞肺癌具有可行性，但最终结论还需要更多数据的证明。,非小细胞肺癌三维适形放疗预后及并发症的影响因素分析,崔彦莉 祝淑钗 沈文斌 李娟 苏景伟 王玉祥河北医科大学第四医院放疗科 石家庄050011,目的 回顾性分析非小细胞肺癌（NSCLC）放疗后的远期疗效及并发症的发生，探讨可能的影响因素，为非小细胞肺癌三维适形放疗方案的制定提供参考。,材料和方法 收集2000年8月至2004年12月符合入组条件、在我科接受放疗的NSCLC患者107例，鳞癌46例，腺癌21例，针吸活检或气管镜刷片找到癌细胞者33例，未获得病理确诊者7例。其中全程三维适形放疗48例，59例前程先行传统常规放疗再后程三维适形放疗。全组患者等效生物剂量范围50Gy78Gy，中位剂量66Gy。,勾画GTV包括原发病灶及转移淋巴结，将GTV均匀外扩68mm（鳞癌外扩6mm,腺癌外扩8mm）为临床靶区CTV，CTV上下外扩10mm、前后左右各外扩5mm为计划靶区PTV。,结果 1。 随访截止于2007年12月31日，失访5人，随访率95.32%。全组中位生存期13个月，平均生存期24个月,1、2、3年总生存率分别为55.14%、34.58%、21.50%。,单因素分析显示性别、吸烟、肿瘤最大直径、肿瘤体积、N分期、临床分期、近期疗效、GTV体积、CTV体积、PTV体积对总生存率均有明显影响。,单因素分析显示慢性阻塞性肺病、照射野个数、双肺接受的平均剂量、双肺V5V40对于2级放射性肺炎的发生均有明显影响。,将双肺Dmean、V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40与放射性肺炎的发生进行相关分析，均显示为正相关关系，且有统计学意义。,相关分析表明食管接受的最大剂量、平均剂量、照射野内的食管体积、食管V40、V45、V50、V55、V60、食管LETT45（食管全周接受45Gy以上照射的长度）、LETT50、LETT55、LETT60与2级放射性食管炎的发生呈正相关关系，进一步行 Logistic多因素分析显示食管接受的最大剂量是2级放射性食管炎发生的独立性影响因素。,结论 本研究结果提示NSCLC患者三维适形放疗后的女性患者、肿瘤最大直径较小、肿瘤体积较小、N分期和临床分期均较早、GTV体积较小者和近期疗效较好者其长期生存率均比较高。,双肺平均剂量、肺V30、照射野个数是放射性肺炎发生的独立性影响因素。食管接受的最大剂量、平均剂量、照射野内食管体积、食管V40V60、食管LETT45LETT60与放射性食管炎的发生呈正相关，尤其食管接受的最大剂量对预测放射性食管炎发生有一定价值。全程三维适形放疗和后程三维适形推量放疗相比，前者有利于保护食管周围正常器官（如心脏、脊髓），可能会减少放疗后晚期毒副反应的发生。,局部晚期非小细胞肺癌全肺切除术后放化疗临床分析吴琼雅1 周道安1 李爱武21上海 200433，同济大学附属肺科医院放疗科2上海 200433，同济大学附属肺科医院肿瘤内科,2000年1月至2003年12月36例非小细胞肺癌全肺切除术后放疗的病例。全组病例年龄3674岁，中位年龄51。男30例，女6例。仅行术后放疗者为单纯放疗组,手术前后行放化疗者为综合治疗组。,有30例患者术前或术后接受26疗程含铂化疗，方案为NP，EP等。本组病例16例完成放疗计划，放疗剂量60Gy，20例未完成放疗，剂量60Gy，剂量范围30Gy61Gy。,随访情况：随访时间470个月,中位随访时间30个月，随访率为100%。中位生存时间12个月、中位无进展生存时间10个月，1、3、5年生存率分别为44.4%,13.8%,5.6%。,结果 全组中位生存时间12个月,1年生存率44.4%,3年生存率13.8%，5年生存率5.6%。Lonrank检验显示临床分期和放疗剂量显著影响长期生存率；术后放化疗综合组的长期生存率好于术后单纯放组，因病例数太少无统计学意义。,结论 全肺切除术患者行术后放化疗是可行的，但有必要作进一步的随机研究，选择更合适的模式以提高其长期生存率。,三维适形放疗联合诱导化疗和紫杉醇每周同期化疗治疗不能手术III期非小细胞肺癌的疗效分析,王卫华1,2 ，包勇1,2 ，陈明1,2*，李凯新1,3，张力1,4， 徐光川1,4作者单位：510060 广州，1华南肿瘤学国家重点实验室；2中山大学肿瘤防治中心放疗科；4中山大学肿瘤防治中心化疗科；590000 江门，3广东省江门市中心医院肿瘤科；*通讯作者：陈明,目的：本研究旨在观察诱导化疗和三维适形放射治疗（3DCRT）联合每周紫杉醇治疗NSCLC的疗效及毒性。,方法：不能手术的III期NSCLC患者予紫杉醇（175mg/m2 d1）加卡铂（AUC=56 d1）诱导化疗24疗程，化疗后34周内开始3DCRT，剂量在满足V2031，脊髓50Gy的条件下给予尽可能的高，联合每周紫杉醇40mg/m2同期化疗。,结果：56例患者入组，诱导化疗毒性可耐受。同期放化疗期间，3例因3/4度放射性肺炎、1例因3度心脏毒性终止治疗，2例因身体虚弱分别中断治疗7天及12天，其余均按计划完成治疗。,白细胞下降发生率为58.9（33/56，1例为3度，余为12度）；3度淋巴细胞下降发生率达75（42/56）。,急性毒性为放射性食管炎和放射性肺炎，2度发生率分别为37.5和25.1。放射性食管炎3度有3例，放射性肺炎3度有2例，4度1例。24度后期食管损伤各有1例发生；肺纤维化均不超过2度。,肺原发灶总有效率（CR+PR）为69.7（38/56；CR，1/56；PD，2/56）。中位生存时间19.9个月，1、3、5年生存率分别为72.3、33.3、19.4，中位局部无进展生存时间为15.7个月，1、2、4年局部无进展生存率分别为62.7、37.5、17.9。局部复发率32.1（18/56），远处转移率39.3（22/56），远处转移与局部复发仍是死亡主要原因。,结论：1.诱导化疗后3DCRT结合每周紫杉醇治疗局部晚期NSCLC耐受性较好，大多数患者能按期完成治疗计划；2.疗效令人鼓舞，但远处转移及局部复发仍为主要失败及死亡原因。,泰索帝/顺铂同期放化疗和巩固化疗治疗III期非小细胞肺癌期临床试验的结果,包勇1，2，庄婷婷1，2。，王卫华1，2，高剑铭1，2，何瀚3，孙宗文1，2，胡晓1，2，王彦1，2，Shivoji1，2，陈明1，2贡献等同于第一作者1华南肿瘤学国家重点实验室，广东广州5100602中山大学肿瘤防治中心放疗科，广东广州5100603 佛山市第一人民医院放疗科，广东佛山528000 通讯作者：陈明,摘要目的:确定III期非小细胞肺癌中泰索帝和顺铂与适形放疗同期使用的最大耐受剂量(MTD)；确定和建议期试验的剂量；确定同期放化疗结束后泰索帝联合顺铂巩固化疗开始的合适时间。,方法:使用三维适形放疗，放疗范围包括原发灶和阳性淋巴结所在引流结区，放疗剂量为6070Gy/3035Fx/67W。化疗使用泰索帝联合顺铂。,泰索帝和顺铂MTD定义为2/6患者出现DLT剂量水平的下一级剂量，同期化疗泰索帝和顺铂于放疗开始前1天和第28天给药，起始剂量水平为55mg/m2，以后按10mg/m2递增，最高剂量水平75mg/m2。,每个剂量水平至少入选3个病人。巩固化疗于放疗结束后进行，剂量水平等同于同期化疗，共两疗程，每三周重复，按放疗后开始时间分为三个水平：放疗结束后4周，5周，6周，每个时间水平至少入组3个病人，如2/6患者出现DLT，则开始时间顺延至下一水平。,结果:共有12例患者入组。55mg/m2水平和65mg/m2入组9例，均未发生DLT；75mg/m2入组3例患者，其中有2例发生DLT，均为度骨髓抑制并导致放疗中断，其中一例发生中性粒细胞减少性发热。,共有6例患者在放疗结束后4周开始巩固化疗，化疗剂量等同于同期化疗的剂量水平，每三周重复