亚洲清晨血压管理共识解读PPT参考幻灯片

亚洲清晨高血压管理共识解读清晨血压-高血压管理的杠杆点,1,2018年，亚洲清晨高血压管理共识重磅推出！,针对清晨血压管理，继中国专家的指导建议，4年后联合亚洲专家得到进一步共识,2014年，中国,2018年，亚洲,JClinHypertens.2018;20:3944.,2,从中国到亚洲，进一步扩大强调了“清晨血压是24h血压管理的杠杆点”,3,WHYtomanage？明确清晨高血压的心脑危害,4,清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发,MikeMead,etal.BrJCardiol.2008;15:31-4,人的血压在24h内呈现明显波动：早晨6点到10点，血压快速上升，夜间开始下降清晨血压升高与心血管事件之间关系密切：早晨9点急性心梗发生率是晚上11点的3倍，44%的缺血性卒中发生于清晨时段,5,中国建议中以指出清晨血压与心脑血管事件风险的紧密联系,中华医学会心血管病学分会高血压组.中华心血管病杂志.2014;42(9):721-729,6,对于清晨高血压的危害，确凿证据持续累积,7,2016HONEST：清晨家庭收缩压相比诊室收缩压，在预测心血管事件方面具有更好的预后意义,血压每升高1mmHg对患者心血管事件风险的影响,HONEST研究纳入21591例高血压患者，评估基线、随访期间清晨家庭SBP和诊室SBP对接受治疗的高血压患者的预后意义。当将每个时间点的清晨家庭SBP和诊室SBP变量纳入相同的模型时发现，清晨SBP与心血管风险相关，而诊室SBP与心血管风险无关。,JHypertens.2016Aug;34(8):1520-7.,8,2016HONEST研究：清晨血压是心血管事件的预测因子,HONEST研究共纳入21,591例高血压患者，接受了降压治疗，评估清晨家庭血压与心脑血管事件（冠状动脉疾病（CAD）及卒中）的关系，平均随访2.02年。研究结果显示：清晨家庭收缩压155mmHg与125mmHg相比，CAD事件的风险比（HR）为6.24（95%CI2.82-13.84）,JAmCollCardiol.2016Apr5;67(13)_1519-27,9,2016HONEST研究：清晨血压是卒中的预测因子,HONEST研究共纳入21,591例高血压患者，接受了降压治疗，评估清晨家庭血压与心脑血管事件（冠状动脉疾病（CAD）及卒中）的关系，平均随访2.02年。研究结果显示：清晨家庭收缩压155mmHg与24h的药物，有效避免“清晨空窗期”,孙宁玲.中华高血压杂志.2014,22(6):514-515.中华高血压杂志2014,22(10):916-918.,FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72,开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周。应用24h动态血压监测评估了两药降压效果,氨氯地平24小时平稳有效控制血压控制清晨血压效果优于硝苯地平控释片,24,短半衰期药物（缬沙坦）最后4h（2024h）血压控制显著劣于长半衰期药物氨氯地平,VALUE研究入选高危高血压患者，随机予基于缬沙坦或氨氯地平的降压方案治疗。该亚研究入选VALUE研究随访1年后的659例CVD高危高血压患者，受试者早上服药，并在随后的25小时内、每20分钟测量一次血压，以观察两种降压方案对动态血压的疗效。,氨氯地平与缬沙坦SBP平均差，mmHg,JournalofHypertension2007,25:707712,ValueABP亚研究,最后4小时即清晨时段SBP差值达2.7mmHg*P=0.039,缬沙坦更好,氨氯地平更好,WangJGetal.JHypertens.2017Aug;35(8):1554-1563.JAMA.2014;311:507520.JHypertens.2013;31:12811357.,核心治疗原则,长效药物,联合治疗,足剂量,JNC8推荐“先药物加量、后联合药物”的达标治疗策略,单药起始，调整至最大剂量，再加用第二种药物,单药起始，调整至最大剂量前加用第二种药物,两种药物联合起始，或自由组合，或单片复方制剂,A,B,C,可根据患者病情、药物耐受性等进行个体化,JamesPA,etal.JAMA.2014Feb5;311(5):507-20.,并无证据支持某一策略在改善心脑血管、肾病或死亡终点方面优于其他策略,2014JSH指南同样针对初始控制不佳的患者提出“药物加量”的治疗策略,2014，JSH高血压管理指南,对于血压控制不佳的患者应考虑药物加量,HypertensRes2014;37:253392.,2017AHA新指南亦将药物加量，后联合作为强化降压达标的有效方式之一,高血压2级或者平均血压在目标值以上20/10mmHg，可以起始2种一线药物自由联合或固定复方联合治疗。高血压1级和目标血压130/80mmHg时，起始单药治疗是合理的，通过增加到最大剂量，然后加用另外一种药物来控制血压达标（阶梯治疗）,WheltonPK,etal.2017HighBloodPressureClinicalPracticeGuideline,29,足剂量，更强降压疗效，掌控清晨血压的又一保证,半剂量,全剂量,双倍剂量,meta分析，纳入354项使用ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂或CCB治疗的RCT降压研究。,BMJ.2003Jun28;326(7404):1427.,平均收缩压降幅，mmHg,常用降压药物随着药物剂量的增加，降压疗效也在升高,在成都华西医院门诊部进行了一项前瞻性，随机，开放性，平行对照试验，研究纳入了134例新诊断轻中度高血压患者，且单药低剂量降压治疗超过1个月未达标（140/90mmHg），研究旨在对比进一步治疗策略的降压效果,用药路径,入组患者（n=134）,氨氯地平5mg,缬沙坦80mg,2周导入期,氨氯地平10mg,氨氯地平5mg缬沙坦80mg,缬沙坦160mg,未达标患者（n=119）,10周治疗期,A组（n=40）,B组（n=41）,C组（n=38）,ShiR,etal.AmJMedSci.2017;353(1):6-11.,31,氨氯地平加量至10mg显著降低24hSBP，优于小剂量联合和缬沙坦160mg治疗,24hSBP下降幅度，mmHg,氨氯地平组相比小剂量联合治疗和缬沙坦160mg治疗组，血压降低更显著（P0.05）,ShiR,etal.AmJMedSci.2017;353(1):6-11.,32,氨氯地平加量10mg亦显著降低24hBPV,BPV下降幅度（mmHg）,降低24hSBPV方面，氨氯地平10mg与小剂量联合治疗组效果相似，且显著优于缬沙坦160mg组，（P0.05）降低24DBPV方面，氨氯地平10mg组优于小剂量联合治疗组与缬沙坦160mg组（P0.05）,ShiR,etal.AmJMedSci.2017;353(1):6-11.,33,WangJGetal.JHypertens.2017Aug;35(8):1554-1563.JAMA.2014;311:507520.JHypertens.2013;31:12811357.,核心治疗原则,长效药物,联合治疗,足剂量,2013欧洲高血压管理指南推荐多种联合降压治疗方案,绿色实线：优选组合绿色虚线：有用的组合（有一些限制）灰色虚线：可能但未经很好证实的组合红色实线：不推荐组合,ManciaGetal.JHypertens.2013;31:12811357.,氨氯地平联合奥美沙坦显著降低清晨血压,BiloGetal.HypertensRes.2014;37:836844.,mmHg,氨氯地平联合不同剂量奥美沙坦降低清晨血压的疗效（P均0.0001）,626例氨氯地平单药控制不佳的高血压患者的随机、双盲、平行对照试验，评估了氨氯地平进一步联合不同剂量奥美沙坦降低清晨血压的疗效。动态血压监测结果显示，联合治疗显著降低清晨血压,以氨氯地平为基础的联合方案持久显著降低清晨血压,MiyauchiKetal.CircJ.2012;76:21592166.,mmHg,以氨氯地平为基础的联合方案显著降低清晨血压（P0.001）,263例接受ARB治疗血压控制不佳的高血压患者，接受ARB单药加量或以氨氯地平为基础的联合方案治疗1年。结果显示，联