供应室培训资料

供应室的基本知识。培训地点：供应室培训日期： 2017.5.4发表者：郭晶晶晶与会者：刘丽丽、朱姆姆、张静、吴芬、韩双妹1、高危物品和处理方法：(1)感慨深刻的危险品是指通过皮肤粘膜进入无菌组织和器官内部，与破损组织和皮肤粘膜紧密接触的器材和用品，或者是血液流动的器材和用品。 例如手术器械和用品、穿刺针、输血器械、注射药物液体、透析器、血液和血液制品、导管、膀胱镜、腹腔镜、器官移植物和活体组织检查钳子等。(2)处理方法：高级危险品应用灭菌法(灭菌剂或灭菌器)灭菌。 灭菌方法优先压力蒸汽灭菌。2、中等危险品和处理方法：(1)感慨深度：中等危险物是指只与皮肤粘膜接触，不进入无菌组织内。 例如体温计、呼吸器管路、肠道内窥镜、气管镜、麻醉器管路、舌板、喉镜、面罩、便器、餐具、茶器等。(二)中等危险品。 在一般情况下完成消毒即可。 可以选择有效消毒法和有效消毒法，但中等危险品的消毒要求相同，若干要求严格，如部分内窥镜、体温计等需要达到有效消毒，需要采用有效消毒方法进行消毒。 除此之外，便器、卫生器具等中有效的消毒法也是必要的。3 .低度危险品和处理方法：(1)感慨深度：所谓低度危险品，虽然有微生物污染，但一般是无害的，仅在被一定量的病原菌污染时才会造成危害。 这种器材只是直接或间接地与不损害健康的皮肤粘膜接触。 例如生活卫生用品和患者、医务人员的生活和工作环境的物品。 例如毛巾、洗脸盆、痰盂(杯)、地面、墙面、桌面、床面、被子、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计等)等。(2)处理方法：低度危险品一般采用低效消毒方法，或者只采用一般清洁处理即可，特殊情况下需要特殊的消毒要求。 例如，感染病原体受到污染时，必须对污染微生物的种类选择有效的消毒方法。 地面清洁和消毒达到以下要求：地面湿式清洁，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染的，应立即用氯类消毒剂清洗。 使用拖把工具后，请消毒、清洗、晾干。4、医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则：(一)所用消毒药须经卫生行政部门批准，酌情使用(2)根据物品污染后的危害程度选择消毒灭菌方法。高级危险品必须用灭菌法(灭菌剂或灭菌器)灭菌。 中等危险品，一般达到消毒即可。 用中等或高水平的方法，要求实验微生物杀菌率99。 9%，对自然污染的微生物杀菌率90%。 但中等危险性物品的消毒要求不同，稍微严格。 例如内窥镜、体温计等必须达到高水平的消毒，需要用高水平的消毒方法进行消毒。 低度危险品一般采用低效的消毒方法，或者采用一般的清洁处理即可，只有在特殊情况下才需要特殊的消毒要求。 例如，病原微生物有污染时，必须对污染微生物的种类选择有效的消毒方法(3)根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和用量。 针对细菌芽孢杆菌、真菌孢子、分枝杆菌和经血感染病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒)污染的物品，选择有效的消毒方法或灭菌方法。 对真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体病原微生物污染的，选择中等水平以上的消毒方法。 一般细菌或亲脂病毒等污染物品，可采用中效或低效的消毒方法。 消毒有机物多的物品时，要增加消毒药剂的用量或延长消毒作用时间。 消毒物品微生物污染特别严重的，应加大消毒药剂，延长消毒作用时间。(4)根据消毒物品的性质选择消毒方法，选择消毒方法时应考虑的是保护消毒物品免受损伤，使消毒方法易于发挥作用。 耐高温、耐温物品的器械，必须优先进行压力蒸汽灭菌，耐高温的玻璃器材、油剂类、干燥粉类等可以选择干燥热灭菌。 怕热潮贵重物品，应选择环氧乙烷和低温蒸汽甲醛气体的消毒灭菌。 设备的浸渍灭菌选择金属无腐蚀性的灭菌剂。 选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射或液体消毒剂摩擦试验，多孔材料表面可采用喷雾消毒法。 综合多因素选择消毒灭菌方法，考虑物品污染后的危害程度，参考微生物种类和数量，根据消毒物品性质选择消毒灭菌方法。5、防止职业暴露的注意事项如下：搬运污染物的袋子必须与袋子封口的前端部分接触。不用手直接接触液面下的器具，防止皮肤刺伤。请不要用手直接触摸针和尖锐器具，而是用器具取下。 锐器的传递可以通过容器进行。锐器的安装和拆卸使用止血钳和辅助器具。不要用手碰玻璃碎片，请用工具去除。必须扔掉的锐器必须放入锐器收集容器。锐器不能放在工作服的口袋里。第二节消毒供应中心质量监测基础知识质量监控清洗、消毒、检验、包装、灭菌的工艺。 包括过程监测、化学监测和生物监测。 同时负责清洗、消毒、干燥、包装、灭菌设备的检验和验证。 我记录了那个检测结果。(一)清洗质量监测；1 .日常监测应在检查包装时进行，目视或通过带光源放大镜进行。 清洗设备表面及其关节、牙齿应清洁，无血渍、污垢、水垢等残留物质和锈迹。2、每周随机检查。 方法：按物品分类，按一定间隔检查包内物品。3、定期监测：每月至少要随机检测5个灭菌包内所有物品的清洗质量，检测内容与日常监测相同，必须记录监测结果。(二)消毒质量监测；(1)每天监测消毒液的浓度、作用时间并记录。(2)监测每月化学消毒剂的消毒效果应符合规定要求并予以记录。(三)灭菌质量监测；1 .压力蒸汽灭菌的质量监测(1)过程监测应每次监测灭菌过程的参数(温度、压力、时间)，达到规定的要求。(2)化学监测可以对每一包外化学指示剂、包内化学指示剂进行批量化学指示剂的监测，检查时，如果防止的化学指示剂的性状和颜色达到规定的条件，判断为灭菌合格的任一个不满足规定的条件，灭菌过程就不合格。(3)生物监测每月监测一次。 监测方法按照消毒技术规范的规定执行。 如果是灭菌植入型仪器，有严重污染物的情况下，每个锅进行生物监测的新包装材料，用新方法灭菌的情况下，请用生物指示物验证灭菌效果合格后再使用。(4)BD试验在每天灭菌真空型灭菌器之前用空锅进行b-d试验。 监测方法按消毒技术规范规定执行，b-d试纸变色均匀合格后可用b-d试纸变色不均匀不合格，应立即报告。 请技术人员调查原因修理，通过b-d考试后使用。(5)PCD (灭菌过程挑战装置)灭菌物品的量产监测和空洞设备的灭菌质量监测，具体操作按照产品说明书进行。根据灭菌装载物的种类，可以选择代表性的PCD进行灭菌效果的监测。(四)环境空气、物体表面、员工手的监测按照卫生部的消毒技术规范执行。(5)空气消毒设施的循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、紫外线空气消毒器、紫外线灯、多功能动态杀菌机等空气消毒设施的监测按照“消毒技术规范”及产品使用说明书执行。(六)、保存监测资料监测资料是消毒供应中心工作质量的原始依据，需要妥善保管和准备调查。 资料完整，完整，连续性，不得遗失。 通常需要保存的资料有b-d试纸、过程监测记录、化学监测记录、生物监测记录、一次性使用无菌医疗用品的检测记录和质量跟踪记录等，保存期3年。第三节手卫生正确的洗手方法是，先洗两手，再由檫子擦洗肥皂，淋湿后充分揉搓，每动作重复10次。 范围为双手，必要时洗手盆10厘米，洗手过程15秒以上。 方法：每洗一次双手母屋的肥皂就看10次。 手掌与手掌相交，手指与双手手背相交。 双手交叉在手掌上，手指交叉。 手交叉。 手洗干净，摩擦手指背部。 大拇指环要洗，一只手握住另一只大拇指，旋转，另一只大拇指要洗6 .洗指甲：五指指尖对齐，另一只手掌清洗，另一只指尖清洗7 .必要时盘洗部：握住一只手臂旋转清洗，另一只手臂用流水清洗。第四节医院感染预防措施(1)空气消毒1、供应室清洁区每天对空气消毒2次，每周大消毒1次，创造记录。3、去污消毒每日空气，包装间消毒每日空气。(二)一般消毒；1、地面：各室清扫，拖布专用，有标识，每天用清水或洗涤剂1次：每天用含有有效氯的500mg/L消毒液1次2、水龙头、门把手、厕所、厕所、厕所、每天刷牙一次。3、桌子、椅子、各种柜台每天涂消毒液，柜台内和抽屉内随时清扫，每周洗一次。4、垃圾筐每天更换垃圾袋，每周刷一次消毒液。(3)消毒液的更换和监测1、每天更换含氯消毒液，清洗浸渍槽。 浸渍物下沉水面以下，浸渍时间为30分钟。2、戊二醛在使用说明上的有效期内交换，交换者记录交换日期和有效期，以备检查。 消毒浸泡时间30分钟，灭菌浸泡时间10小时。 必须注明浸泡开始时间和结束时间。3、使用中的消毒剂、剂：定期进行效果监测。 化学监测：根据消毒、灭菌剂的性能定期监测。 例如，氯消毒剂应每天监测，对戊二醛的监测每周至少一次。(四)紫外线辐照消毒：定期进行效果监测，紫外线灯辐照强度半年一次，辐照量2月一次，灭菌效果监测月一次。 新灯的强度在90以上，使用中的照射强度在70以上(5)无菌物品及药液1 .无菌物品必须每人灭菌，一次性用品必须每人销毁。2 .一次性物品拆下外壳放入无菌箱，物品在阴凉处干燥，存放在通风良好的架子上，离地面20cm，离墙壁5 cm，离屋顶50cm，进口的一次性无菌医疗用品必须具有灭菌日期和失效日期的中文标识。常用的无菌敷料缸每天更换灭菌，装入无菌储藏槽的灭菌物品(棉球、纱布等)一旦打开，使用时间最长不得超过24小时。 提倡使用小型包装。 放尺的鼓的有效期为4小时，鼓上显示有效时间。4、开封的无菌包无污染有效期为12小时，铺设的无菌托盘有效期为4小时。5、提取的药液和开封的静脉注射用无菌液体应注明时间，不得超过2小时使用，开封的各种溶剂(生理盐水等)不得超过24小时使用。第五节消毒灭菌效果监测1、每月对手术室、重症监护病房(ICU )、产房、母婴病房、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。 医院感染流行，被怀疑与医院环境卫生学因素有关的，应进行监测。2、消毒剂每季度一次，细菌含量应100cfu/ml，不得检出致病微生物，灭菌剂每月一次，不得检出微生物。3、各种灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品应每月监测，不得检测微生物。4 .无菌用品、各物体表面、医务人员手、各种导管、婴儿导管、婴儿哺乳瓶、乳头及其他用品应每月取样监测。5 .对于超标项目，应认真找原因，对问题提出有效的整改措施，再加以研究。第七节影响压力蒸汽灭菌效果的监测压力蒸汽灭菌器是目前最常用、最经济的灭菌器具，适用耐高温、高湿的医疗器械和物品的灭菌。 根据排出冷空气的方式和程度，分为下排气式和真空前压力蒸汽灭菌器2种。 影响压力蒸汽灭菌效果的因素很多，灭菌前准备和灭菌条件控制是影响灭菌效果的关键。 蒸汽灭菌效果监测能有效保证灭菌质量和医疗安全。一、灭菌前的准备：合理使用压力蒸汽灭菌器是保证灭菌效果的前提，灭菌过程包括以下几个阶段：保证灭菌物品进行预处理的灭菌器性能不正常故障的灭菌器内的空气完全可以排除灭菌物品的包装收纳是适当的，物品的装载必须合理的加热速度必须适当，同时必须防止蒸汽的超高热(一)灭菌包要求；1 .包装材料要求良好的透汽性，允许物品内部空气的流出和透汽，能阻止外界微生物，具有一定的强度和耐温性。 市场上销售的普通便当盒和搪瓷盒，不能用来装灭菌的东西。 使用带自动开关式和通气孔的器具装入的常用包装材料有棉平织细布、140288根/英寸的纸(皮纸)、一次性无纺布一次性复合材料(纸成形包装等)孔的金属和玻璃容器等。 使用的一次性无纺布，一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准。 使用新的包装材料前，请先用生物指示物验证灭菌效果后再使用。 布包装层数为2层以上.2 .灭菌包的大小要求装在下排汽式压力汽灭菌包中，体积不得超过30X30x25cm的预备真空和脉动真空压力汽灭菌器上的包，体积不得超过30X30x50cm。 金属包的重量在7kg以下，敷料包在5 kg以下，包需要封闭，物品捆扎不太紧，用外用指示带密封，在灭菌包的包内和难以灭菌的包内放置指示物。3 .灭菌包的配置和包裹要求将所有灭菌物品分类包装，包内物品应按顺序排列，盘、盆、碗等器类物品应尽量单独包装。 包装时请打开盖子需要多个包装的情况下，所有器具的开口部必须朝向一个方向堆积时，器具之间用吸湿毛巾或纱布隔开，利用蒸汽的侵入，灭菌品能够分解的必须分解。 包装注射器时，请拔下管子。 物体各表面(剪刀、止血钳等)要露出，使灭菌因子接触所有物体的表面。 有网格的容器应打开盖子，开口向下或横向。 软管、针、软管等软管类首先用蒸馏水或去离子水湿润。(二)灭菌器内灭菌包装的原则；1 .在灭菌包之间留出适当的距离，利用蒸汽透过和排气，下排气式