阿片类物质成瘾的戒断症状及诊断PPT参考幻灯片

阿片类物质成瘾的戒断症状及其诊断,张锐敏云南省药物依赖防治研究所国家级美沙酮维持治疗培训中心2004.11.15,1,一报还一报,“吃的时候有多舒服，断的时候就有多难受。”一个海洛因成瘾者的自白,2,使用海洛因后的感受及其作用,上头飘欣快全身舒服全身放松感身体四肢“消失”感痛觉迟钝或消失“想什么来什么”缓冲情绪,食欲降低体重下降便秘性欲降低月经紊乱或停经掩盖其它疾病的症状,3,使用海洛因后的感受,4,“灵魂出窍”,电击大脑特殊部位人体产生奇特感觉“灵魂出壳”和“居高临下看自己身体”的感觉类似“身边有个黑影在活动”之类奇怪幻觉感觉自己“飞上了天花板”“居高临下观看自己的身体”,5,戒断症状的产生机理,内源性阿片肽系统疼痛多巴胺系统渴求感肾上腺素能神经系统交感神经胆碱能系统副交感神经5羟色胺系统情绪、睡眠GABA系统睡眠,6,内源性阿片肽系统,抗痛系统边缘系统,7,多巴胺系统,中脑多巴胺通路精神分裂症黑质纹状体通路帕金森氏病脑奖赏通路渴求感,8,5-羟色胺系统,9,多巴胺通路与5-羟色胺通路,10,戒断症状,11,睡眠障碍,入睡困难：疲乏困倦但无法入睡、没有睡意屡睡屡醒睡眠表浅与失眠感睡眠时相颠倒,12,疼痛症状群,骨痛及关节痛肌肉酸胀及疼痛腰背疼痛浑身疼痛不适头痛其它疼痛,13,神经精神症状群,渴求感烦躁不安、心神不定、焦虑不宁静坐（卧）不能及四肢无处放置全身酸软无力、虚弱感和病感意识障碍自伤自残、伤人毁物嗜睡、昏睡和昏迷抽搐、惊厥和癫痫样发作错觉、幻觉,14,心血管系统症状群,心慌心率加快血压增高,15,消化系统症状群,食欲减退恶心呕吐腹痛腹泻其它原发疾病的症状,16,植物神经症状群,流泪流涕“鸡皮征”忽冷忽热、寒热交替及寒战出汗,17,呼吸系统症状群,哈欠、喷嚏胸闷气短气管发痒其它原发疾病的症状,18,泌尿生殖系统症状,少尿、无尿排尿困难滑精其它原发疾病症状,19,戒断症状的生理特点,自限过程,男女有别,20,渴求感平均分逐日变化,DAYS,21,戒断症状的心理特点,条件不同，表现不同，差异极大：家人面前医生面前警察面前自愿戒毒所强制戒毒所其它场所,22,戒断症状的自然进程,23,服用非阿片类药物时的进程,24,使用美沙酮时戒断症状的程度与进程,其严重程度仅相当于海洛因戒断症状的1/101/8,25,戒断症状的程度,三分客观症状，七分主观症状。“类似中等程度的感冒，一般不超过重感冒。”没有严重的躯体并发疾病，戒断症状一般不会导致生命危险。“不死也要脱层皮”的说法有夸大的成分。目前病人的戒断症状已变得不典型，且程度也交过去明显减轻。,26,戒断症状评定的意义,辨别症状的真伪判断症状的程度增加与病人的沟通确定用药的剂量明确医患关系,27,阿片类物质成瘾的诊断标准,DSM-R美国精神障碍诊断和统计手册第四版阿片类物质依赖诊断标准ICD-10（InternationalClassificationDiseases-10）国际疾病分类第十版精神与行为障碍分类的诊断标准CCMD-2-R中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版（修订版）中有关精神活性物质所致精神障碍的诊断标准,28,WorldHealthOrganizationDependenceCriteria,Withdrawalsyndrome戒断症状Tolerance耐受性Useofopiatestoavoid/relievewithdrawalSubjectivecompulsiontouseNarrowingrepertoireofbehaviourPlacementofincreasingimportanceontheuseofopiatesattheexpenseofotherbehavioursEarlyrelapseintoopiateusefollowingcessation,29,阿片类物质成瘾的诊断,根据以上诊断标准的原则，临床上作出诊断并不困难：有海洛因等阿片类物质滥用史，用药持续时间一般超过1个月近2周来持续使用阿片类物质尿阿片类物质检测阳性（特殊情况除外）有明确的3项以上的戒断症状,30,阿片类物质成瘾的戒断症状,疼痛症状：全身不适、骨关节疼痛、肌肉酸痛、腰背疼痛情绪症状：渴求感、焦虑不安、烦躁激动、坐卧不宁、手足无处放置睡眠障碍：入睡困难、屡睡屡醒、早醒卡他症状：流泪、流涕呼吸系统症状：哈欠、喷嚏消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻,31,急性戒断症状评定量表,32,慢性戒断症状,定义持续时间特点影响误解,33,结束,谢谢各位！,34,云南省药物依赖防治研究所国家社区药物维持治疗项目临床指导专家海洛因依赖分子遗传学研究项目课题组长张锐敏主