腹腔镜手术并发症的护理

腹腔镜手术并发症的护理,安庆市第一人民医院手术室 汪洋,前 言 并发症 相关因素与临床表现 护理措施 体 会,腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，在外科领域广泛运用。随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的增加，手术并发症不容忽视术前充分准备，术中、术后严密观察和精心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症，促进患者尽快恢复具有重要作用。,1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560人次腹腔镜手术中 出血发生率0.42% 内脏损伤0.42% 感染0.42% 麻醉意外0.16%,总趋势： 发生率明显下降 绝对数增加 并发症种类增加,相关并发症,机械性并发症 生理性并发症 皮下血肿 高碳酸血症 腹壁出血和血肿 心率失常 大血管损伤 体温过低 肠管损伤 术后呕吐 泌尿生殖系损伤 术后疼痛 气体栓塞 气胸 腹压过度增加印发的低血压 通气受限 血栓形成,相关并发症,与气腹相关的并发症与穿刺相关的并发症其他并发症,二氧化碳气腹对机体的影响呼吸系统,横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高胸内压升高，肺的顺应性降低肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大，通气/血流比例失调,二氧化碳气腹对机体的影响循环系统,腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流动力学变化，产生原因主要是CO2气腹所引起腹内压（IAP）的增高和CO2吸收溶解于体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的持续时间和IAP增高的程度有关。IAP15mmHg时生理学变化很小IAP15mmHg时则产生严重的反应,气腹相关并发症皮下气肿,相关因素高龄、消瘦患者气腹针穿刺不到位手术操作过程中套管针移动套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出气腹压力过高特殊手术部位,气腹相关并发症皮下气肿,护理措施 保证气腹针在腹腔内，再行充气滴水试验CO2压力的变化腹部叩诊,1214mmHg 15mmHg 812mmHg,气腹相关并发症皮下气肿,护理措施手术过程中方式穿刺套管滑脱过度机械通气严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化适当的肢体按摩定时巡视病人,气腹相关并发症高碳酸血症,相关因素好发于二氧化碳、人工气腹1h以上的手术发生原因：二氧化碳吸收过快，排出缓慢临床表现：患者心率、血压缓慢持续升高 血气分析示ph值降低，PaCO2升高,气腹相关并发症高碳酸血症,护理措施适当降低气腹压力加强巡视熟练的手术配合，缩短手术时间配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、二氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸，保持病人呼吸道通畅。,气腹相关并发症肩部酸痛,相关因素发生率：35%60%术中二氧化碳气腹刺激和膈神经冷刺激残留气体的吸收充气迅速,气腹相关并发症肩部酸痛,预防及护理术后46h会缓解气腹压力不宜过高，充气速度宜慢CO2气体加温尽量缩短手术时间术后排空腹腔内气体喷涂麻醉药物适当按摩肩部,气腹相关并发症气体栓塞,相关因素少而严重气腹针或穿刺锥刺入血管手术时间过长人工气腹压力过高患者术中血压过低手术中有活动的静脉断裂出血点,气腹相关并发症气体栓塞,临床表现心率增快，血压急剧下降，心率失常心前区可闻车滚动样杂音严重者可发生心跳骤停,气腹相关并发症气体栓塞,护理措施立即解除气腹，终止气体栓塞来源吸入纯氧左侧卧位中央静脉插管发生心跳骤停者，安心肺复苏处理高压氧治疗,气腹相关并发症下肢深静脉淤血和血栓形成,相关因素气腹压迫下腔静脉，使血流速度减慢，影响下肢静脉回流股静脉压力增高手术体位,气腹相关并发症下肢深静脉淤血和血栓形成,护理措施静脉通道宜选择在上肢严格控制气腹压力注意患者卧位的安全与舒适穿弹力袜按摩受压部位对已发生的静脉血栓形成，积极协助医生 给予溶栓治疗,与穿刺相关的并发症,血管损伤 （1/1000） 内脏损伤 （1/3000） 切口疝 （0.1/1000）,与穿刺相关的并发症 相关因素,气腹针即第一穿刺孔为盲穿腹膜后血管变异有腹部手术史手术操作造成损伤,血管损伤内脏损伤,与穿刺相关的并发症,血管损伤的临床表现内脏损伤的临床表现,穿刺抽吸有血液手术视野模糊镜下看到明显的出血血压急剧下降,胃肠道损伤：术中发现胃肠内容物流出。术后发生腹膜炎泌尿系统的损伤：术中发现膀胱、输尿管裂口。尿液颜色发红，尿袋充气。,与穿刺相关的并发症,切口疝的相关因素切口疝的临床表现,切口过大腹壁筋膜薄弱切口感染,无症状型：穿刺孔周围的皮下包块有症状型：切口处不适感 部分或不完全性肠梗阻,与穿刺相关的并发症,护理措施保证腹腔镜视野的清晰根据手术需要准备好各种用物保证输液、吸引、各种引流管的通畅严密观察手术进程、患者生命体征变化随时做好开腹手术的准备，一旦发生，立即终止手术,其他相关并发症,肿瘤切口种植切口感染趋肤效应热损失异物遗留问题相关因素气腹影响切口保护意识欠缺器械性能本身缺陷有关,体 会