留置胃管与胃肠减压术.ppt

胃管和胃肠减压术、安康市人民医院马文、胃管和胃肠减压术、胃肠减压术利用负压吸引和虹吸原理，将胃管从口腔和鼻腔插入，通过胃管吸出胃肠内积存的气体和液体，胃肠梗阻患者可以降低胃肠内的压力和膨胀程度，胃肠穿孔患者胃肠内容物破裂继续向腹腔内漏出因此适用范围广，急性胃扩张、肠梗阻、胃肠穿孔修补或部分切除术、胆道或胰腺手术后，适应证1，术前腹部手术，特别是胃肠手术、术前、术中胃肠减压持续，可防止胃肠膨胀， 有利于视野暴露和手术操作的全身麻醉可用于预防并发吸入性肺炎的胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置粗鼻胃管，每天用温生理盐水洗胃，连续3d，减轻胃粘膜浮肿直至洗脱液变清，术后应用有利于腹部手术切口和胃肠吻合口的愈合。 适应证2、治疗作用有效的胃肠减压可达到解除单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻闭塞的目的，通过胃肠减压吸收胃肠内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠内压，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环，用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗的适应证3、 胃十二指肠溃疡大出血时通过胃肠减压管注入去甲肾上腺素冰生理盐水，收缩血管达到止血目的的禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为23周，胃肠减压可减少胰蛋白酶和胆囊收缩素胰酶的分泌，减少胰腺外分泌， 胃潴留和腹胀减轻胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一，适应证4减少胃肠液积累，减少消化液从穿孔部漏出，减轻腹胀，改善胃肠供血，有利于胃肠蠕动的恢复，有利于麻醉和手术安全的胃肠减压有利于急性胃扩张、胃出血、 作为急性弥漫性腹膜炎和腹大、中型手术，特别是消化道吻合术者，可以减轻胃的张力，防止胃的过度膨胀，减轻吻合口的张力，促进吻合口的愈合。 适应证5、给药在许多急腹症的非手术治疗和观察过程中，可通过胃肠减压管给胃肠灌注中药，同时当腹胀剧烈呕吐时，胃肠减压有利于促进胃肠排出，吸收内服药物的注射。已知适应证(总结)、胃肠减压(decompression )、食管影像学检查(radioologicalexavage )、鼻饲(nasogastricgavage )、洗胃(gastrolavage )、胃液分析(gastricanalysis )、肠内营养、禁忌证食管异常颅底上颌骨骨折严重而无法控制的凝血功能障碍严重的食管胃底静脉曲张导致气道自我保护能力丧失患者严重心脏疾病不稳定者，分为解剖、鼻腔口咽食管、食管三种狭窄：第一狭窄位于食管开始处，距中切牙约15厘米(环状软骨水平) 的第二狭窄是食道与左主支气管的交叉部(平气管分支部)距中切齿约25厘米的距离；(第三狭窄是食道通过横膈膜时，距中齿约40厘米，步骤-准备，物品准备，步骤-准备，患者准备操作步骤体位：座位，以斜面卧位插入鼻孔的预定插入长度，步骤-插管， 鼻腔润滑胃管插入清扫鼻腔并吞入口咽后，直接插入胃管昏迷患者，头前倾插入到预定深度，具体步骤、 操作者准备洗手用品对照患者说明操作目的和配合方法帮助患者取座位和半卧位检查患者鼻腔铺上治疗毛巾弯曲放置在患者嘴角旁边用棉棒清扫鼻腔戴上无菌手套检查是否取胃管测定胃管的插入深度润滑胃管沿着所选择的鼻腔插入胃管(稍微向上，然后平行，再向后慢慢插入)指示患者进行吞咽动作，然后使胃管前进到规定的长度固定胃管， 检查胃管是否在口腔内检查胃管是否在胃内用纱布擦拭嘴角分泌物取下转盘用胶带将胃管固定在颊部用胃管末端折叠用纱布包住橡皮筋取下治疗毛巾用销钉固定在枕头或患者的领子上向患者说明操作结束二是从鼻尖到耳垂，到胸骨剑突的距离。 顺序-定位，确定胃管是否在胃内，通常采用a .胃液提取法，确定胃管是否在胃内的最可靠的方法b .将听诊器放置在患者的胃区，通过胃管向胃内注入10ml空气，听到呼吸过水声的方法c .将胃管末端放入盛水的治疗盆中顺序-固定，胶带固定标记深度，注意事项，1，插入胃管前检查鼻、口有无堵塞，有假牙者首先2，插管前用石蜡油润滑胃管，插管时要注意稍微低头，防止误咽：暂时， 深呼吸或吞咽动作插入不良：检查胃管是否缠绕在嘴上咳嗽，呼吸困难：是否进入气管，及时拔出，注意事项：3 .插管动作安静，特别是通过咽食管三个狭窄处时，不要损伤食管粘膜。 操作时用“咽”强调“咽”而不是“插入”。 4 .昏迷患者插管时，患者头部向后仰，胃管插入会厌部时，用左手抬起头部约15cm，下颌接近胸骨柄，加大咽道弧度，使管端沿后壁滑动，插入至所需长度。合并症、鼻咽损伤出血食管和胃损伤呕吐-吸气管痉挛血管迷走综合征经筛板进入颅内，肠内营养、食管手术鼻十二指肠置管、临床应用、胃切除鼻十二指肠置管、临床应用、烧伤、脑外伤鼻十二指肠置管、多腔鼻肠管、多腔鼻肠管、胃减压同时进行空肠饲养，CH12(120cm ) CH8(120cm )，内置I .中空金属导线，提高导线柔软性和弹性1 .使插管更顺畅2 .减少对插管中呼吸的影响3 .使留置后导线的拔出变得容易，APPLIX-鼻胃肠管，II .