低颅压性头痛ppt课件

低颅压性头痛的诊断和治疗，唐俊平，概念，低颅压性头痛是由脑脊液压力下降(60毫摩尔)引起的头痛，多为体位性头痛。患者常在站立后15分钟内出现头痛或头痛明显加重，躺下后头痛缓解或消失。正常成人脑脊液侧位为0.59 1.77千帕(60毫米汞柱 180毫米汞柱)。如果脑脊液压力低于0.59千帕(60毫米汞柱)，则为低颅内压综合征。颅内低血压最突出的症状是头痛，主要位于前额和枕部，有时影响整个头部，或辐射到颈部、肩部、背部和下肢，其特征是钝痛或搏动性疼痛。头痛显然与身体姿势有关。当病人坐起来或站起来时，头痛很严重，当病人躺下或头低脚高时，头痛很快消失或明显减轻，因此病人经常被迫卧床。低颅压引起的头痛主要是由于脑脊液的“液体缓冲”作用减弱，颅内压降低后脑组织下沉移位，造成颅底和硬脑膜、动脉、静脉、神经等疼痛敏感结构。被拉。此外，颅内低血压性头痛可能伴有眩晕、恶心、呕吐、视力模糊，在严重情况下，可能出现意识障碍或精神障碍和颈部僵硬。由低颅压形成引起的头痛(60mmH2O)包括特发性和继发性头痛。特发性病因不明，可能与血管舒缩障碍引起的脑脊液分泌减少或脑脊液吸收增加有关。此外，脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、严重全身性感染、脑膜脑炎、换气过度和低血压会降低脑脊液的生成。继发性可由多种原因引起，其中颅内低血压性头痛是硬膜或腰椎穿刺后最常见的。颅内低血压性头痛也可由头部和颈部创伤和手术、脑室-腹腔分流术、脊柱创伤或手术引起，这增加了脑脊液漏。头痛是由手拉伸脑神经如脑膜、血管和三叉神经、舌咽神经、迷走神经等引起的。由于脑脊液体积、压力的减少，脑组织的移位和下沉等。症状和体征，该病见于所有年龄段，特发性多见于体弱女性，继发性无明显性别差异。头痛更常见于枕部或前额，表现为轻度至中度钝痛或搏动性疼痛，缓慢加重，常伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、视力模糊等。检查可以发现颈部有不同程度的阻力。头痛显然与身体姿势有关。它在站立时出现或加重，在平躺时减少或消失。头痛通常发生在改变体位后15分钟内。诊断：根据体位性头痛的典型临床特征，应怀疑颅内低血压性头痛。通过腰椎穿刺测量的脑脊液压力降低(60mmH2O)可以被确认。在某些情况下，压力无法测量，脑脊液无法释放，显示“干穿刺”。脑脊液细胞在少数情况下略有增加，蛋白质、糖和绿色氯化物水平正常。鉴别诊断时应注意与引起体位性头痛的疾病相鉴别，如脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿和颈椎病。治疗1。如果病因明确，治疗应针对病因，如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。对于术后或外伤后出现脑脊液漏的患者，瘘管修补是可行的。2.对症治疗包括卧床休息、补液(2000-3000毫升/天)、穿紧身裤和束腰带、给予适量止痛剂等。鞘内注射无菌生理盐水每次20-40毫升，可减轻腰椎穿刺后的头痛。药物治疗：咖啡因可以阻断腺苷受体，引起颅内血管收缩，增加脑脊液压力，缓解头痛。苯甲酸钠和咖啡因500毫克，可皮下或肌肉注射，或加入500-1000毫升乳化灵溶液缓慢静脉滴注。垂体后叶素(10单位肌肉注射)、麻黄碱、毛果芸香碱、皮质固体发酵剂、新斯地这种疗法对外伤性低颅压有最好的效果。硬膜外血贴的疗效是将15-20毫升自体血缓慢注入腰段或胸段硬膜外腔，血液从注射点上下扩张几个椎间隙，可压迫硬膜囊，堵塞脑脊液漏出口，迅速缓解头痛，适用于腰穿后头痛和自发性颅内压降低性头痛，有效率97%。患者应多喝水，最好是生理盐水，每天3