褥疮护理查房PPT参考幻灯片

护理病房出血性脑梗，美玉芬2016.6.28，1，基本状态，1，疾病相关知识，2，护理诊断和措施，3，健康教育，4，压疮相关知识，5，2，简要病史：F14床主张：右侧身体活动含糊不清地说了18天。2016年5月31日晚，患者昏倒在家里，失去意识，失语、大小失禁等，外原头ct显示左脑干出血。2016年发现心房颤动，药物未用药，高血压，最高160/100mmHg。住院：申请，认知障碍，体内不协调，轮椅推病病房，T36.9CP80 /minAf，R20次/minBP130/80mmHg。康复评估：Barthel5分，乌姆地饮用水检查1级，座位平衡2级，支架平衡0级，Braden压疮危险评估14分，下肢深静脉血栓评分18分右等压疮2处：1 2级，42厘米，创面床红色，周围皮肤红色，皮肤温度正常另期，210.2厘米，创面床白色，周围皮肤红色，皮肤温度正常。1，基本状态，3，阳性征象：颅骨CT:左侧大面积脑干，泌尿系统彩色多普勒超声：双睡眠呼吸暂停，尿：红细胞208/ul主要诊断：1。出血性脑干2。心律失常，心房颤动3。高血压4。压疮主要治疗：改善氯吡格雷抗凝剂ares认知，阿普唑仑改善失眠，奥宁营养脑细胞，压疮换药，1，4，大面积梗死是脑组织广泛坏死，软化出血性脑梗死：脑梗死后梗塞部位血液灌注引起的继发性出血出血性梗塞大部分发生在大面积梗塞后。这也是直接影响患者生命的严重并发症。第二，与疾病相关的知识，概述，5，所有年龄段主要是颅内压增加症状(头痛、呕吐、不同程度的意识障碍、脑疝形成)和梗塞部位限制征(语言及肢体运动障碍等)，临床症状，原因，大面积脑干中心房颤动是常见的原因鼓励家人照顾病人经常使用的物品，以便病人随时可以使用。把传呼机放在病人手里，听到铃声立刻回答。帮助患者洗脸，刷牙，刷牙，梳头，剪手指(脚趾)甲。帮助病人的床大小，如果在病人的床上洗澡，要把门窗关好，调节室温，不要感冒，注意保护病人的隐私；吃饭时要避免更换床单、清洁床单等护理活动，保持食物场所清洁，建议用健侧手吃饭。鼓励患者摄取适当的营养，保障患者身体基本需要。为患者创造或提供良好的康复训练环境和安全环境设施。第三，护理诊断和措施，第7，P2:身体移动障碍正确评估身体活动障碍和相关患者的肢体活动能力，并与患者一起制定护理计划。站起来：例如，教会病人以健的手为中心，健的支架在床上上下移动，健的手抓住床边的警卫，健的脚插入病人的膝盖下，或向旁边旋转；现在的阶段主要是从床运动到床底下过分移动。在床上进行坐立不安训练，然后在别人的帮助下站着，自己的帮助慢慢走的步骤是上肢的动作(如平躺、抬起、抬起、抬起、上手、用手抓住脸颊、梳头、穿衣服、解开纽扣的运动)，积极的运动和手动运动第三，护理诊断及措施，8，P3:皮肤完整性损伤1，设置床边站立记录卡，防止本地组织长期压迫。为了帮助患者，每2小时转身，30侧卧。保护刻骨铭心的皮肤。使用气垫鞋、床脚跟、减压贴纸等进行减压功能训练时，要注意保护皮肤，防止擦伤。戴支架时，请注意松紧程度。第三，护理诊断及措施，第9，2，为了避免摩擦力和剪切力，提高床头时不得超过30。可以减小剪切力。翻转身体的时候，要抬起患者，避免拖动、拉动、推等动作，以减少摩擦，防止破坏皮肤。3、保持患者皮肤清洁干燥，调整大小后，要及时揉搓皮肤，及时更换潮湿的床单位和裤子。干净、干燥，没有碎片。伤口床要用盐水洗，吸出伤口的水分，涂上除盐剂，涂抹在伤口上，第三，促进护理诊断和措施，第十，第四，促进皮肤血液循环，每天练习患者的手动、全方位的关节运动，保持结束活动和肌肉张力。对患者进行温汤，刺激全身皮肤的血液循环。第三，护理诊断和措施，11，P4:潜在并发症肺栓塞，下肢静脉血栓1，药物预防：定时抗凝剂2，机器预防：躺在床上，抬高下肢，加强肢体倡议和手动运动。多做深呼吸和咳嗽运动，促进静脉血液回流，以免发生DVT。气压治疗医用弹力袜3，睡前喝一杯温水，缓解夜间血液高凝状态，3，护理诊断及措施，12，腿部的康复训练仍然是主要内容和长期过程。这要有耐心，更有信心。技能运动要循序渐进，坚持不懈，劳动相结合。维持偏瘫肢体功能平时要保持低盐、低脂、低糖饮食、烟酒、辛辣刺激性食物，保持大便畅通，尽力避免排便。出院时，可以根据抗压迫、抗凝、抗心律失常药等出院后医生的吩咐对制定期来医院检查，并随时调整治疗方案。4、健康教育，13，美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)于2016年4月发表了将“压力溃疡”改为“压力损害”的术语变更声明。这种变化更准确地描述了在完整性或溃疡性皮肤上的压力损伤。在新的分段系统中，阿拉伯数字(1，2，3，4)在罗马数字(1，2，3，4)、“可疑的深层组织损伤”这个名称中取代了“可疑”一词。另外，还加强了“医疗器械相关压力性损伤”和“粘膜压力损伤”两个定义。压疮(2016-4)，5，压疮相关知识，14，压力损伤(2016-4)是皮肤和/或潜在皮下软组织的有限损伤，通常与骨骼突出或医疗或其他医疗设备相关的损伤可能表现为局部组织损伤表皮完整或开放溃疡，并伴有疼痛急剧的压力和/或长期的压力配合剪切力可能导致压力损坏。1，定义，5，压疮相关知识，15，深层皮肤损伤，表皮损伤，皮肤缺血性损伤，2，机制，5，压疮相关知识，16，3，良好头部部分，5，压疮相关知识第4，5阶段，压疮相关知识，第20，4阶段：全层组织缺失和骨骼，肌肉，肌腱暴露，第4，5阶段，压疮相关知识，第21，无法阶段：全层组织缺失，伤口基部覆盖腐烂的肉或疮痂，以及，4，分期，5，压疮相关知识，23，医疗设备相关损伤，气管插管压迫舌，嘴唇，鼻子，颈部，器械钢丝压迫，4，分期，5，压疮相关知识，24，粘膜压力损伤头和脸：面部下颚-侧头耳朵区域-上枕骨躯干：胸部-腹部-双重液和-肩胛骨区域-脊椎区域-腰部(一个胸部、两个胸部和三个肩膀-五条腿六个腰)上肢：上臂前臂-肘部-手腕-手腕(看皮肤颜色和完整性以及渗出液)2个触诊(皮肤弹性和压疮周围水肿范围触诊)3个(皮肤变色区域、水泡或压疮区域和深度测量)4个(压疮分期)5个记录和专用表，5，压疮评估，从头到脚皮肤检查方法，5，压疮压疮评估，全身评估，5，压疮相关知识，29，5，压疮评估，区域评估(定期评估)，类型，面积深度，基底组织，积液，是否感染，潜行，窦，周围皮肤，周围皮肤。 5，压疮相关知识，31，5，压疮评估，伤口基础颜色，二分法：25%，50%，75%，100%，5，压疮相关知识，5，压疮相关知识， 潜行：伤口边缘和伤口床之间的腔状窦道：异常脓肿通道或脓肿联合引起的通道和盲纵管：两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮和皮肤之间的异常连接，5，压疮评估，5，压疮相关知识，5，压疮相关知识，34，摄影压疮评估，摄影，明显效果，伤口英尺，显示，5，压疮相关知识，5，压疮相关知识，35，去除坏死组织，预防和控制感染，保护伤口和周围组织，为伤口提供湿润的环境，控制流出的液体，使患者放松的海藻酸盐，泡沫预防压疮，7，压疮相关知识，5，压疮相关知识，37，预防剪切力：尽量降低床头抬高角度， 30，尽量减少床头板部位，5，压疮相关知识，7，压疮预防护理误解，5 按摩要避免所有水平的压疮处理。不要按摩吮吸干部胃或发红的周围部位。，5，压疮相关知识，7，压疮预防护理误解，5，压疮相关知识，39，对摩擦的误解，1。经常，过度清洁皮肤，2。热水或酒精等消毒剂擦皮肤，3 .1、5、患者独自移动，有压疮相关知识，7、压疮预防护理误解，5、压疮相关知识，40、压力预防误会：水肿和肥胖情况，气体垫圈阻断局部血液循环，造成静脉充血和水肿，妨碍汗液蒸发，刺激皮肤，同时不能使用，5，压疮相关知识，7，压疮预防护理误区，5，压疮相关知识，41，利用口腔等，皮肤干燥组织细胞代谢和氧气需求增加，会导致细胞缺血，甚至坏死。涂抹凡士林等油性剂没有透气性和呼吸功能，保持水分蒸发在1个以下，远低于正常皮肤水分蒸发量，皮肤会浸渍。5、有关压疮的知识，7、预防压疮的护理误区，5、有关压疮的知识，42、早期器械相关的压疮容易误诊为积液干燥后积累，而不是压疮，经常延迟临床护士治疗进行详细的皮肤检查，对医疗器械患者的重要性也有所认识，部分医疗器械相关的压疮更为严重，医疗器械相关压疮认识误区，5，压疮相关知识，7，压疮预防护理误区，5，压疮相关知识，43，不必要的清创：不能分期付款的压疮，固定痂(干燥，紧密附着，完整过度使用机械清创：对抵抗力低的患者，应多使用自我溶解