儿科护理学自考重点

一、儿科免疫特点：1.IgG通过胎盘给予新生儿，IgG在35个月后在体内逐渐减少。2.IgA、IgM不能通过胎盘，新生儿容易感染革兰氏阴性菌。3 .分泌型IgA在婴儿期不足，儿童易患呼吸道感染。一、生长发育1胎儿期：胎儿期：妊娠-8周，胎儿期： 9周-胎儿分娩2 .新生儿期：胎儿出生脐带结扎-28天3 .早期新生儿期：脐带结扎-7天4 .围产期：胎儿晚期妊娠阶段产后7天，即胎龄28周至产后7天5 .婴儿期：成长最快，出生后1岁6 .幼儿期：最易受伤的阶段，1岁至3岁7. 7 .学龄前期： 3岁后小学入学前(6-7岁)8. 8 .学龄期：从小学到青春期(6-7岁)。 生殖系统的发育接近成年人。 智力发育比以前更成熟。9 .青春期：女孩11、12-17、18、男孩13、14-18、20，生殖功能基本成熟，身高不再长高的时期。7 .小儿生长发育规律： (1)生长发育连续性和阶段性：出生后3个月出现第一生长峰，青春期出现第二峰；(2)各系统器官发育不均衡：神经系统发育快，生殖系统最慢，淋巴系统早退；(3)生长发育顺序：从上到下，从近到远，从粗到细(5)同系统发育的不整合；8 .影响生长发育的两个最基本因素：遗传因素、环境因素9 .体重：新生儿出生后3个月的体重是出生时体重的2倍，11个月是出生体重的3倍，是最初的成长高峰，2岁时约是出生体重的4倍，新生儿出生时的平均体重为3KG，半年内平均月增加600800克，下半年平均月增加300400克1岁以内：16月的体重=出生体重月龄*0.77-12月体重=6月龄*0.252-12岁体重=年龄*2 8 (或7 )平均每年增加2kg12岁以后发育于青春期，成为第二个成长高峰身高：新生儿出生约50cm，6个月约65cm，1岁约75cm，2岁月85cm2岁以后年均增长5-7.5cm，2-12岁身高=年龄*7 70cm，12岁以后达到第二成长高峰三岁以下儿童板卧位测量上部量和下部量的分界线：耻骨联合上缘： 12岁，上下部量相等11、头周围的正常值：出生3234cm，6个月40cm，1岁46cm，2岁48cm12、胸围=头围年1岁时，头围=胸围11 .前团：出生后约1.5-2cm，1-1.5岁关闭前囟检查的临床意义：早期封闭或过小：小头畸形迟闭或过大：佝偻病，先天性甲减前囟丰满：颅内压增高(见于脑积水患儿)。前囟凹陷：脱水或极度消瘦的患儿12 .后团出生时是关着的，或者小，最迟68周关着13 .头盖骨缝合约3-4个月关闭14 .脊柱： 3个月提高颈椎前弯，6会坐，胸椎后弯，1岁行走，腰椎前弯。 也就是说，坐3圈，4圈，6圈，7圈，8圈。15 .骨化中心：腕部骨化中心共10个，1岁约3个，19岁每年增加1个，10岁全部。 长骨发育：19岁腕部骨化中心的数量，其年龄加上约1。 骨龄的延迟表现为生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、肾小管酸中毒等所见的骨龄先于中枢性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。16 .牙齿：乳牙一共20颗，6个月开始出现乳牙，2-2.5颗，6岁时出现第1磨牙，78岁时按照出现乳牙的顺序脱落，变为恒压，恒齿一般在20-30岁时出现，一共32颗。 12岁左右出现第2臼齿，18岁以后出现第3臼齿。 2岁以内：乳牙=月龄-4617 .胚胎时期，脑发育最快。 脊髓：胎儿时，脊髓下端到达第二腰椎下缘，4岁移至第一腰椎，腰需注意，髓鞘的形成由上下延续至3岁。18 .视觉：两个月可以注视物体。 45个月内开始承认母亲。 11岁半盯着3m个玩具19 .听觉： 3个月内出现定向反应。 四岁时发育完善20 .语言发展：发音(出生-1y )，理解(1-1.5y )，表达(1.5y-3y )，语言准备阶段： 10个月有意识的爸爸妈妈21 .小儿23岁后能很好地控制膀胱排尿22 .遗尿症：即使到了5岁孩子们也不擅长排尿治疗和护理： 1、建立合理的生活制度，避免白天过度疲劳和睡前过度兴奋。 睡觉前不要喝太多水，要侧身睡觉。 2、定时醒来，掌握小儿尿床的大致时间，提前排尿。 3、在医师指导下进行膀胱扩张式训练，4、按医师指示进行迷你等药物治疗，缩短深度睡眠，减少遗尿，5针灸治疗，6、给患儿精神上的安慰和鼓励，避免谩骂处罚。23 .注意缺陷障碍：表现为与年龄不符的注意力不集中、过度活动、情绪冲动等，智力正常。 必要特点：注意障碍、多动护理和治疗： 1、对健康教育、患儿特点进行耐心教育和管理，监护人与老师密切配合，避免歧视、处罚，妥善运用和鼓励表扬，提高患儿的自觉性，呼叫注意力分散和多动2，合理安排日常工作时间，配合动作，培养良好的生活习惯。 3、父母注意自己的修养，为孩子树立榜样，教育态度一致。 4、药物治疗辅助，神经兴奋剂、吡咯、苯丙胺、吡啶、6岁以下和青春期以后原则上不给药。24 .痉挛症：指身体某部位的肌肉或肌群突然、快速、不自主、反复收缩或运动，多发生于身体多部位的骨骼肌，又称多发性痉挛症、息肉综合征或痉挛症，有运动性痉挛和发声性痉挛，两者不一定同时出现，但病程为1年以上。初发症状表现为运动性痉挛或发生性痉挛，通常以眼、脸、头部痉挛为初发症状，下流语以清嗓常见。所有多发性吸引最终都会出现发生性吸引。 吸引累积部位沿着头部颈部、肩、上肢、下肢，药物治疗：氟哌啶醇、哌酮、少量开始。心理行为治疗：心理治疗、行为疗法、支持性心理咨询、家庭治疗。25 .儿童孤独症：自闭症、较严重的发育障碍性疾病、症状：社会交流障碍、语言交流障碍、刻板印象、智力异常、感觉异常，其他：多动、注意力分散等早期治疗： 1、不要把孩子关在光学习的狭小范围内，要鼓励他人与其他孩子交流。 2、注重情商培养，提高社会适应能力3、让孩子参与集体活动4、创造相遇条件5、培养孩子自立能力。26 .丹佛普查(DDST )是儿童心理发育最常用的方法二、儿童保健27 .儿童能源需求： 1、基础代谢、2、食物热作用、3、成长需求(组织成长消耗能量为儿童特有)、4、活动需求、5、排泄需求婴儿的能量每天需要110Kca/kg，以后每3岁增加，减少10kpa/kg，到15岁约为60kcal/kg1、卡路里需要：岁以内的110卡/千克/日2 .蛋白质占总热量的15%，为9种必需氨基酸，组氨酸为儿童特有3 .碳水化合物占总热量的50%4 .脂肪：占总热量的35%5 .水的需要量： 1岁以内150ml/Kg/日、60ml/kg/日发生脱水6 .维生素分脂溶性(包括ADEK )和水溶性(包括BC )7 .矿物质：容易缺钙铁锌铜28 .营养素：碳水化合物(主)、脂质、蛋白质(三者为能量营养素)、维生素、矿物质、水、食物纤维29 .母乳可以提供满月正常生长所需的一切营养。30 .母乳喂养的好处：1、营养丰富、易消化吸收： a、乳蛋白以乳清蛋白为主，易消化(牛奶以酪蛋白为主) b、不饱和脂肪酸丰富的c、乳糖含量高、b型乳糖为主的d、钙磷比例适宜(2:1)E、母乳中电解质浓度低、婴儿肾负荷低2 .增强婴儿抗病能力3 .有利于婴儿大脑的发育4、清洁、经济、便利、5 .培养感情6、有利于母亲的健康31 .母乳喂养方法时间：正常满月，出生后30分钟内可给母亲喂奶，最迟2H以下，可防止新生儿低血糖，促进母乳分泌。 哺乳每次约15-20min，方法：母乳前更换小儿尿布，双手洗净乳头，采用座位，一只脚稍高，抱婴儿斜座位，另一只食指、中指轻轻夹住乳晕两侧，支撑乳晕，乳晕和大部分乳晕放入婴儿口中，每次哺乳时吸一只乳晕32 .母乳注意事项： 1、产前准备：孕妇应防止良好的健康状况、合理的营养、充足的睡眠和有害因素的影响。 2、保护乳头、清水擦拭，防止乳头裂纹、乳头内陷，3、快乐心情4、母乳合理饮食，5避免吸毒33 .断奶：45月开始添加补品，一般在10-12月完全断奶，最迟在1岁半以上。34 .牛奶调制工序(避免牛奶缺陷的方法):稀释，放入砂糖，煮沸全脂奶粉：按重量计算：1:8按容量计算：1:435 .羊乳无叶酸，维生素B12也少，长期食用可引起营养性巨幼细胞性贫血36 .补充剂添加原则：从少到多，从薄到浓，从细到粗，每次添加食物，适应后添加另一种补充剂，在婴儿健康、消化功能正常时添加新补充剂，观察婴儿对事物是否有过敏反应，出现腹胀、腹泻、皮疹、鼻涕、眼泪37. 1个月：加入菜水和果汁，2周开始加入维生素D400IU38. 4-6个月：泥状：唾液腺发育完整，可可汤、强化铁的米糊米饼等淀粉类食品，菜泥39. 7-9月：泡状的6月出乳牙，可以加入饼干、脸、馒头等固体食品10-12月：碎食：瘦身碎末。 讨厌羊肉。41 .新生儿期保健： 1、出生后全面体检、身高、体重、体温、脉搏呼吸等2、日常护理：保温、饲养、衣服和尿片、皮肤护理、感染预防、知觉促进、事故预防。42 .婴儿期保健： 1、合理饲养2、野外活动3、排便训练4、口腔保健5的定期健康检查和发育监测、6预防接种和预防、7、事故防止。43 .幼儿期保健： 1、合理营养2、合理安排儿童生活，培养良好的生活习惯。 饮食、睡眠、口腔保健、自我生活能力。 3、早期教育、儿童大运动的发展、语言能力的培养、认知能力的培养、道德品质的培养、4、定期健康检查、5预防接种、6、事故预防、7、常见心理行为问题的预防。44 .学龄前期保健： 1、合理营养；2、日常护理；3、早期教育、道德教育、智力发展；4、预防疾病和事故；5、预防常见心理行为问题。45 .学龄期保健： 1、从小养成健康的生活方式。 2 .合理的饮食。 3、培养良好的卫生习惯4、培养正确的姿势5、预防龋齿6、预防近视、培养劳动观念和运动习惯8、定期健康检查9、预防常见心理行为问题。46 .青春期保健： 1、确保营养充足2、形成健康生活方式3、性教育4、意外5、预防常见心理问题。体格训练： 1、野外活动、2、婴儿皮肤按摩、10-15min、BID、3、三浴训练：空气浴、日光浴、水浴、体操、体育。48 .免疫：机体的生理保护反应，包括特异性和非特异性，特异性包括主动免疫和被动免疫。49 .预防接种：人工自主免疫是指利用人工制备的抗原或抗体，以适当的方式接种人体，使个体和群体在传染病中产生特异的主动免疫或被动免疫。50 .计划免疫：基于感染疫情监测和人群免疫情况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，提高人群免疫水平，达到消灭相应感染的目的。51 .疫苗：疫苗、疫苗、类毒素52 .我国控制的计划免疫为结核小儿麻痹百日咳白喉破伤风b型脑炎53 .预防接种的注意事项：接种后的剩馀药液废弃，活疫苗一般需要烧毁，接种后每隔4周接种一次疫苗，接种后每隔2周接种另一种疫苗或者需要接种的活疫苗，接种时用75%的乙醇消毒54 .常用疫苗接种方法和时间结核小儿麻痹症麻疹白，百，破乙型肝炎接种方法皮内口服给药皮下皮下肌肉初种年龄出生后23天开始2个月以内两个多月：第一次的第二个月第二次第三个月第三次的第四个月8个月以上敏感性高3-12个月以上第一次的第三个月第二次的第四个月第三次的第五个月第一次出生时第二次第一个月第三次第六个月卡介苗：出生时，乙脑，8月，2岁。55 .预防接种注意事项：预防接种原则：准确、及时、不遗漏、不重复、制作好种类、预防接种卡和手册注意事项：接种者必须是健康的专职医疗人员。 熟悉疫苗说明书内容，了解小儿健康，做好必要的体检，做好家长儿童思想工作，协助，选择场所，准备好所有必要的工具，严格检查姓名、疫苗名称、有效期、有无变质，严格遵守各种产品的接种时间、间隔次数，避免相互干扰。 严格注射规定量，严格无菌操作。禁忌症：问诊过敏史，发热、腹泻使脊髓灰质炎疫苗无效，癫痫、神经系统疾病、抽风家族史使百日咳疫苗无效，1月内注射专业球的人不能接种活疫苗。 急性传染病、慢性病急性发作、过敏和免疫是禁忌症副作用： 1，一般反应：局部反应： 24内接种局部红痛现象，2.5cm一次，弱反应，2.5-5cm，中、5cm以上强反应，淋巴结肿大，局部热敷，患肢、皮疹，全身反应：发热，2，异常反应：过敏性休克，使患儿平卧，低头，安静保温， 皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.5-1ml，必要时反复注射，有条件时立即吸氧。 失针：平卧，头低位安静，喝糖水。 过敏性皮疹：荨麻疹，服用抗组胺药。 扩散，扩散到全身感染。56、儿童意外伤害：指突发事件对儿童身体造成损伤，窒息、溺水、交通事故