儿科护理学重点内容整理

第一章绪论1儿科护理学：是研究儿童生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防与护理，促进儿童身心健康的科学2儿科护理学任务：从体格、智力、行为和社会等方面研究和保护儿童，为儿童提供综合、广泛的护理，增加儿童体质，降低儿童发病率和死亡率，保障和促进儿童健康，提高人类健康素质。3、儿科护理学范围：与正常儿童身心保健、儿童疾病预防与护理，以及儿童心理学、社会学、教育学等多个学科有着广泛的关系。4 .胎儿期：卵子与精子结合，从新生命开始到小儿出生的总称为胎儿期，妊娠8周为胚胎期，小儿生长发育是非常重要的时期。 怀孕初期，12周。 小而生长发育是关键时期。 流产或先天性畸形的多发期。 怀孕中期，13至28周。 肺泡结构基本完善。 妊娠晚期，29至40周。 肌肉脂肪的蓄积。5 .新生儿期：出生后脐带结扎至出生后28天称为新生儿期。围生期：胎龄从28周(体重1000g )至出生后7天。 包括胎儿晚期、分娩过程和新生儿期，死亡率最高。6 .婴儿期：从出生到满1岁是婴儿期，是孩子出生后成长最快的时期。 生长发育的第一个高峰。 头部长度占身高1/4.6个月后，胎盘获得的被动免疫逐渐消失，自身免疫功能不成熟，需要有计划的预防接种。 消化吸收功能不全。7 .幼儿期： 1岁后-3岁前为幼儿期，智力发育较前突出。 疾病预防是保健的重点。8 .学龄前期： 3岁后进小学前(67岁)。 加强早期教育9 .学龄期：从小学到青春期(6-7岁)。 生殖系统以外器官的发育接近成人。 智力发育比以前更成熟。 要注意矫正近视、龋齿和姿势。10 .青春期：从出现第二性征开始，生殖机能基本成熟，身高不再长高的时期。 第二个成长高峰。 心理、行为和精神问题。11 .对营养物质和能源的需求比成年人多，但肠胃消化功能不成熟。12 .新生儿可从母体获得IgG，6个月后下降，67岁达成人水平。 新生儿IgM浓度低，易患革兰氏阴性细菌感染。 婴幼儿期SIgA不足，易患呼吸道和胃肠道感染。维生素d不足，婴儿佝偻病，成人骨软化症肺炎球菌，婴儿支气管肺炎，成人大叶性肺炎。14 .发病急、势头猛、无极限能力容易败血症，后遗症少于成人。第二章儿童的成长发育1小儿生长发育规律： (1)生长发育连续性和阶段性：出生后3个月出现第一生长峰，青春期出现第二峰；(2)各系统器官发育不均衡：神经系统发育快，生殖系统最慢，淋巴系统早退；(3)生长发育顺序：从上到下，由近到远，由粗到细2 .影响生长发育的因素：遗传性别孕妇状况营养生活环境疾病和药物。3 .追求成长：通常，2岁以内的儿童在病情痊愈后，如果营养充足，就会“追求成长”，即加快儿童的身高、体重等短期成长，弥补病期损失。生长：一般指儿童各器官系统的生长和形态变化的发育：指细胞组织器官的分化改善和功能成熟。4 .生理体重下降：出生后第1周出现摄取不足、水分丧失、胎粪，体重下降3%-9%，出生后34天达到最低点，随后逐渐恢复，多于第7-10天恢复到出生时水平。5 .新生儿平均体重3kg体重公式：1-6月：体重kg=出生时体重月龄* 0.7kg。 7-12月：体重kg=6kg月龄* 0.25kg。 2-12岁：体重kg=年龄* 2 8kg体重：各器官、组织及液体的总重量。 儿童年龄越小，体重就越快。6 .身高：从头顶到脚底的全身长度。 新生儿出生时身高平均为50cm，2岁时约为85cm 2-12岁的身高公式：身高cm=年龄* 7 77cm座高：从头顶到坐骨结节的高度。中点：出生，肚脐。 两岁，肚脐下。 6岁，脐与耻骨联合之间。 15岁，耻骨联合上缘7 .头围：指经眉弓上方，枕结节绕头一周的长度，与脑和颅骨的发育密切相关。 出生时为33-34cm，1岁时为46cm，2岁时约为48cm。 小头围显示脑发育不良，头围生长过快则显示脑积水。8 .胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。 出生时32cm，1岁时胸围相等。 从1岁到青春的前期胸围超过头围的厘米数，与小儿年龄减去1的数几乎相同9 .上臂周围：指沿肩峰和尺鹰嘴中点水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨架、肌肉、皮下脂肪和皮肤发育水平。 13.5cm厘米，营养良好。 不足12.5cm厘米，营养不良。10 .头盖骨发育：头盖骨缝合发生时分离，约34个月关闭。 前团约1.5*2.0cm，1-1.5岁关闭，不迟于2岁。 前团早闭或过小可见于小头畸形。 可见于前囟迟闭、过大佝偻病、先天性甲状腺功能减退症。 前囟的丰满显示颅内压力上升，可见于脑积水、脑炎等。 凹陷出现在极度消瘦或脱水的人身上。晚产后68周关闭。11 .脊柱： 3个月，颈椎前弯。 6个月，胸椎后弯。 1岁，腰椎前弯。 67岁，韧带发育12 .长骨发育：19岁腕部骨化中心数约1岁。 骨龄的延迟表现为生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、肾小管酸中毒等所见的骨龄先于中枢性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。13 .牙齿发育：乳牙共计20颗，出生后410个月乳牙开始发芽，最迟2.5岁时开始长出，2岁以内乳牙数月龄减少46岁，12个月没有长出牙齿被视为异常，6岁左右开始长出第一颗恒齿即第一臼齿。 十二岁左右出第二磨牙。14 .神经系统发育：胎儿时发育最快，出生时脑重1500g，成人25%，7岁接近成人。 4岁时完成了神经纤维的鞘化。 脊髓下端胎儿位于第2腰椎下缘，4岁时移至第1腰椎，出生时小儿有粮食、吸收、吞咽、抱抱、握持等先天性反射和强烈光、冷、疼痛反应，小儿出生后2周左右可形成第1条件反射。第三章儿童保健1计划免疫：一种基于儿童免疫特点和传染病疫情监测情况的免疫过程，有计划、有目的地给婴幼儿接种生物产品，确保儿童具有切实的抗病能力，达到预防、控制和消灭相应传染病的目的。2 .自主免疫：给敏感患者接种特异抗原，刺激机体产生特异抗体，产生相应的免疫能力。3 .被动免疫：未接受主动免疫的感受者接触感染源后，给予相应的抗体，立即获得免疫力。主动免疫制剂接种后经过一定期间的抗体，15年后逐渐减少。4 .我国实施的计划免疫是结核病脊髓灰质炎麻疹百日咳白喉破伤风b型脑炎5 .预防接种注意事项：接种后剩馀的多馀药液废弃，活疫苗必须烧毁一般接种疫苗后，每隔4周接种一次疫苗后，每隔2周接种另一种疫苗或者需要接种的活疫苗、疫苗时，有75%的乙醇6 .常用疫苗接种方法和时间结核小儿麻痹症麻疹白，百，破乙型肝炎接种方法皮内口服给药皮下皮下肌肉初种年龄出生后23天开始2个月以内两个多月：第一次的第二个月第二次第三个月第三次的第四个月8个月以上敏感性高3-12个月以上第一次的第三个月第二次的第四个月第三次的第五个月第一次出生时第二次第一个月第三次第六个月7 .预防接种要严格把握禁忌症：急性传染病、慢性病急性发作、过敏和免疫是禁忌症的发热和腹泻，禁止脊灰症的神经家族史，百日咳是禁忌物。8 .预防接种反应：一般反应：局部反应：注射部位发红热痛，可伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎，2.5cm以下为弱反应，5cm以上为强反应，一般持续23天。 全身反应： 24小时内出现不同程度体温升高。 37.5以下弱反应、37.5-38.5中等反应、38.6以上强反应. 潜伏期(57天)后体温上升。 头晕，恶心，呕吐，腹泻。9 .异常反应：超敏感反应。 过敏性休克(1:1000肾上腺素)、过敏性皮疹(抗组胺药)晕厥全身感染。第四章儿童营养1 .能源需求：基础代谢(1岁以内55kcal/kg )。 7岁，44kcal/kg。 12岁，30kcal/kg )，食物热作用，生长所需，排泄消耗。总能量： 1岁以内减去110kcal/kg，每增加3岁减去10kcal/kg。 15岁，60 kcal/kg1kcal4.2 kj2.3种生产能力营养物质：蛋白质、脂肪、碳水化合物3 .脂溶性维生素可贮存在体内，易中毒。 人体微量元素：铁、铜、碘、氟。4 .水：婴儿每天减少150ml/kg，每3岁减少25ml/kg。 成人40-45ml/kg。5 .乳汁成分：蛋白，乳清蛋白为主，与酪蛋白相比为4:1脂肪：不饱和脂肪酸、婴儿髓鞘形成及中枢神经系统发育较多。初乳：产后45天内，乳汁以脂肪少、含免疫球蛋白的蛋白质为主，富含维生素、牛磺酸和矿物质。 过渡乳：610天乳汁，总量增多，脂肪含量增高，蛋白质和矿物质减少。 成熟乳： 11天9个月的乳汁，达到顶峰后每天达到7001000ml，但蛋白质很少。 晚乳：十个月后。6 .母乳喂养的优点：母乳不仅含有适合婴儿消化的营养素，还含有大量免疫物质，能提高婴儿抗病能力母乳喂养经济、方便、温度和泌乳速度适宜。 母乳新鲜无污染母乳喂养可以使母婴感情密切，有利于婴儿的心理和健康母乳喂养可以加快婴儿产后子宫的恢复，减少再次妊娠的机会。 持续喂奶6个月以上，会消耗母乳妊娠期积蓄的脂肪，促使母乳的注意力恢复到妊娠前的状态。7 .婴儿乳量充分表现：每次喂奶均可闻及咽部乳声，给予后可安静入睡，每天多一次量或少量软便，小便十几次，体重以正常速度增加。8 .糖4kcal婴儿能源110kcal/kg需水量150ml/kg人工饲养注意事项：选择合适的乳头，测量乳液温度，避免吸入空气，加强餐具卫生，及时调整奶量。新鲜牛奶要稀释，加糖，煮沸。 酪蛋白主要以a型乳糖、矿物质为多9.一般分娩后46个月开始添加补充剂，4个月以上婴儿每天乳量达到1000ml或每次哺乳量超过200ml时应添加补充剂。 断奶时间为一般产后1012个月，不超过1岁半。添加原则：1.添加方式：从少到多，从浓到细，从一种到多，逐步向固体食品过渡。 2 .添加时间：儿童健康时。 3 .食物质量：食物必须单独制作。 4 .注意观察：掌握小儿大便无异常或消化情况。添加目的补充乳品营养不足，有利于食物性状的转变，促进小儿生长发育。第五章住院患儿的护理和家庭支持1 .等渗性脱水表现：轻度：精神状态无明显变化，皮肤弹性差，口腔黏膜稍干燥，眼眶前围轻度凹陷，有泪水，尿量稍减少，无外周微循环衰竭，代谢性酸中毒占体重的5%以下中度：焦躁、萎靡、皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，眼眶前围明显凹陷，泪水少，尿量明显减少，周围循环衰竭不明显，有代谢性酸中毒，占体重的5%-10%重度：昏迷、昏迷、皮肤弹性极差，口腔黏膜非常干燥，眶前围凹陷极为明显，无泪、尿少、无尿、周围循环衰竭明显，重度代谢性酸中毒占体重的10%以上2 .等渗液：生理盐水、复方氯化钠溶液。 等渗透液：1.4%碳酸氢钠溶液，1.87%乳酸钠溶液。3 .补液原则：三定：定量，定性，时机。 三先：先盐后糖，先浓后淡，先速后慢。 三见：见补酸碱，见补尿钾，惊见补钙(镁)4 .补钾注意事项：不宜过早：看补尿钾，轻度缺钾吃富含钾的食物，每天口服氯化钾， 严重缺钾可静脉补钾不宜过浓：不应超过0.3% 不宜过早：日总量不超过300-450mg/kg，均匀分配给全身静脉补充液，时间不超过8小时不宜过晚：患儿可口可食，可5 .补充静脉钙的注意事项：用葡萄糖注射液将10%葡萄糖钙5-10ml稀释至1-3倍，慢慢泵入或滴注，时间10分钟以上，观察心率，婴儿心率不足每分钟90次，年长儿不足70次，应停止使用。1 .新生儿适宜室温： 2224，婴幼儿2022，相对湿度5565%，儿童病房1820，相对湿度5060%2.儿童药物特点：年龄不同，药物组织内分布和药物反应不同，肝肾功能不足，药物毒副作用增加，婴儿受母药影响，先天性遗传因素对儿童药物的影响。婴儿盆腔浴的水温冬天为3839，夏天为3738，哺乳前或哺乳后1小时进行。4 .婴儿灌肠插入深度：婴儿2.54cm，儿童57.5cm5 .婴儿肌肉注射部位： 2岁以下注射部位为臀中肌、臀小肌、肱三角肌服药法：滴、吸、喂、鼻饲6 .温箱使用注意事项：严格执行操作规程，定期检查故障的有无，保证绝对安全，在使用过程中随时观察效果，当温箱发出警报信号时，立即查明原因，妥善处理，突然提高温箱温度，严禁患儿体温上升，造成不良结果，作业人员操作前要洗手避免交叉感染，保持温箱清洁，每天消毒，每周更换，定期进行细菌培养的加湿器的水箱每天更换，患儿出热水袋后，应该不消毒，对体重不足1000g的早产儿，箱内的所有物品都要高压灭菌。7 .光照护理：均匀光照床透明，温度湿度变化轻，水分营养及时供应，环境患儿安静，病情观察不可或缺，不能少于10mg。 (1)使患儿皮肤均匀受光。 (2)监测体温和箱温，保持兰光床温湿度，观察体温变化，温度保持在3637，相对湿度55%。 (3)保证水分营养及时供应特别是哭闹、出汗多的腹泻患儿；(4)环境安静，各项操作集中进行；(5)低血钙；(6)特别是焦躁的患儿可以严格观察矾土的病情，注意患儿的精神、反应、呼吸、脉搏、黄