低钾血症护理查房67828ppt课件

。河北工程大学附属医院急诊科低钾血症护理查房，病例介绍，患者，男性，25岁，因四肢无力入院8小时，加重约30分钟。当病人入院时，他神志清醒，精神状态不佳，四肢肌肉力量约为1级。生命体征：T37.4P120次数/分R20次/分BP180/110汞柱，辅助检查，心电图：窦性心动过速，ST段压低电解质：3.14毫摩尔/升外周血糖：6.6毫摩尔/升。初步诊断，低钾血症窦性心动过速高血压，医生对治疗、初级护理、液体仰卧位持续加压吸氧、多参数生命体征监测的建议，低钾血症的病因、钾摄入量的减少以及一般饮食中的钾含量都相对丰富。因此，只要你能正常进食，身体就不会缺钾。消化道梗阻、昏迷和术后长时间禁食的患者，如果在给这些患者静脉营养时不同时补充钾或钾不足，会导致缺钾和低钾血症。钾过量排出和钾通过肠道流失：常见于伴有大量消化液流失的严重腹泻和呕吐患者。肾钾流失：1。长期连续使用或过量使用利尿剂；2.一些肾脏疾病，如远端肾小管酸中毒；3.肾上腺皮质激素过多；4.不易被重吸收的远曲小管中的阴离子增多。5.镁缺乏；皮肤钾丢失、细胞外钾迁移到细胞内、低钾性周期性麻痹、碱中毒、胰岛素过多、低钾血症的临床表现以及神经肌肉系统：的常见症状是肌无力和阵发性弛缓性麻痹。心血管系统：低钾可减轻心肌压力，引起各种心律失常和传导阻滞。泌尿系统：长期低钾可导致肾小管损伤和钾缺乏性肾病。内分泌系统：低钾血症可能会损害葡萄糖耐量。消化系统：缺钾会减慢肠蠕动，轻度缺钾患者仅出现厌食、腹胀、恶心和便秘。严重缺钾会导致麻痹性肠梗阻。低钾血症检查，血检指标：血清钾低于3.5毫摩尔/升.尿检指标：尿钾浓度降低，尿酸碱度呈微酸性，尿钠排泄量大。心电图检查显示ST段压低、T波压低、增宽和倒置。原发性醛固酮增多症(原发性醛固酮增多症)被定义为一种综合征，其特征为高血压和低钾血症，这是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌过多，导致水和钠潴留、血容量增加、肾素-血管紧张素系统活性抑制和临床表现。原发性醛固酮增多症高血压的临床表现：原发性醛固酮增多症最常见的首发症状，临床表现与原发性高血压相似，有头痛、头晕、乏力、耳鸣、弱视等。在内科门诊接受治疗。它可在低钾血症前2-7年出现，大多数是良性高血压，发展缓慢，轻度至中度高血压(150-170/90-109 mmHg)。随着病程和病情的进展，大多数患者出现舒张性高血压和头痛，部分患者的舒张压高达120 150毫微克。原发性醛固酮增多症低钾血症的临床表现：伴有自发性低钾血症和不明原因尿钾异常升高的高血压患者应首先考虑原发性醛固酮增多症的诊断。在疾病的早期，血钾可以是正常的或持续在正常的低限，并且没有临床低钾血症症状。随着疾病的发展，病程延长，血钾持续下降。80% 90%的患者有自发性低钾血症、低钾血症护理诊断，摄入不足：与厌食和胃肠平滑肌丧失有关的跌倒风险；与肢体肌肉无力相关的窒息风险；缺乏与低钾血症导致的呼吸机麻痹相关的知识；与疾病知识不足相关的潜在并发症：心律失常，补钾护理；饮食护理；基础护理和普通护理。甲状腺机能亢进伴周期性麻痹，定义：甲状腺机能亢进伴周期性麻痹是帕金森病常见的神经肌肉并发症诱因：高糖饮食、剧烈运动、过度劳累、精神压力、感冒、饱餐、发烧、外伤、感染、月经和精神压力都可能诱发。有些病人可以通过注射葡萄糖，尤其是胰岛素来诱发。心理护理，低钾血症使患者患对称性肢体缓慢麻痹。患者大多是年轻人和中年人，在家庭和社会中发挥着重要作用。四肢瘫痪使病人遭受焦虑、恐惧，甚至悲观和失望，而忧虑影响他们未来的生活。因此，护士应对患者进行病因、诱因、治疗和效果的教育，消除患者的思想顾虑，引导患者放松技能，如听音乐、聊天、深呼吸等，使患者积极配合治疗，争取早日治愈。临床表现重症肌无力一般无明显前驱症状，通常在夜间发作，首先发生在下肢近端肌肉，可进一步发展为四肢瘫痪，下肢瘫痪较为常见，近端重于远端。偶尔会有肌肉痛、四肢僵硬和麻木。通常持续数小时至2 3天，在甲亢症状得到控制后，周期性麻痹的发作停止或缓解。注意，大约一半的患者在发病时没有甲状腺功能亢进的症状或病史，并且周期性麻痹是第一症状。心悸和心律不齐是一些病人的首要症状。极少数患者甚至以室性心动过速、室颤和心脏骤停为首发症状。治疗这种疾病的关键是补充钾护理，并在早期迅速和充分地补充钾。静脉和口服补钾相结合。(1)口服主要是氯化钾。氯化钾溶液应稀释在果汁或温水中定期服用，以减少胃肠道反应。(2)补钾期间禁止静脉注射钾。氯化钾静脉补充剂应为1.5克/升至3.0克/升(或钾40摩尔/升)。对于病情严重、病程长的老年人，补钾浓度可达60毫摩尔/升，但应在心电图监测下补钾。补钾应选择大静脉或中心静脉插管。治疗期间除补充尿钾外，输液速度应为每小时20毫升至40毫升，而尿量700毫升的补钾浓度为30毫升是安全的补钾。(3)监测补钾效果和心电图是否恢复正常，并及时复查心电图；补钾后2 4小时测定血钾浓度，记录瘫痪肢体肌力、肌肉张力和腱反射的变化，并准确记录24小时尿量。注意饮食，避免吃大量的糖，避免喝大量的水，避免饮酒，暴饮暴食和吃不干净的食物。吃富含钾的食物，如瘦肉、鳗鱼、花生、土豆、海带、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要立即喝太多的开水或糖水，而是适当地喝果汁或淡盐水，以防止血钾过多减少。基础护理和一般护理，加强巡视，观察患者肌力恢复情况，准备气管插管和呼吸机等急救物品，监测心电图变化，及时发现和处理严重心理障碍。在急性期，指导患者卧床休息，加强生活护理，协助患者洗漱、进食、大小便，做好安全管理，避免跌倒和烫伤。对于那些不能自己翻身的人，护士应该帮助他们每两个小时翻身一次。按摩通常是为了预防压疮而对软弱无力的瘫痪肢体或受压部位进行的。健康指导、生活和饮食应该有规律，不要吃得过多或太饿，只要吃到饱就行。适度锻炼，注意劳逸结