癫痫护理查房

癫痫护理查房,目录,疾 病 简 介病 情 介 绍护 理 诊 断护 理 措 施健 康 教 育,概述,癫痫：癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征，具有突然发生和反复发作的特点。,癫痫的病因,原发性癫痫：又称特发性癫痫，是指病因未明，未能确定脑内有器质性病变者主要由遗传因素所致继发性癫痫：又称症状性癫痫，占癫痫的大多数，由脑内器质性病变和代谢疾病所致。主要包括脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、颅内肿瘤等。,主要临床类型：,小发作：最常见的类型。以短暂意识障碍为特征，发作突然，常无先兆。大发作：以突然发作的意识丧失和全身抽搐为特征。癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作期间意识和神经功能未恢复至正常水平。,辅助检查,脑电图检查：对本病诊断有重要价值，有助于分型、估计预后及手术前定位MRI检查、头颅CT、头颅X线平片、脑血管造影：有助于发现继发性癫痫的病因。,治疗原则：,癫痫发作时的治疗以预防外伤及其他并发症为原则继发性癫痫应进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗合理用药，平时注意定时定量，最好单一药物治疗定时测量血中药物浓度以指导用药癫痫持续状态在给氧、防护的同时应迅速制止发作，首先给地西泮1020mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸。,病情介绍,患者刘敢胜，男，23岁，未婚，主诉：因发作性意识不清、四肢抽搐6天。既往有头部外伤史并行手术治疗，遗留左眼上视受限。患者2010年曾意识不清、四肢抽搐一次，持续5分钟后症状缓解，未行特殊处理，无糖尿病、高血压、心脏病史，否认药物食物过敏史。入院体查：生命体征平稳，镇静状态（持续安定维持），左额部课件长约10cm弧形手术疤痕。浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸音清，无明显干湿罗音。双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反应灵敏。四肢肌力检查不合作、肌张力正常。现在体查：神志清楚，言语清晰，对答切题，智能基本正常，记忆力差。双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反应灵敏。四肢肌力、肌张力正常。,辅助检查,2013.6.7脑电图提示重度异常脑电图（左侧额、前颞区可见较多不对称中高度慢波及棘波）、2013.6.8头部MRI提示左额叶大片软化灶，大脑凸面有高信号，术后改变？左额叶异常信号结节影，出血灶？血常规提示白细胞16.4*109/L,N86.4%,凝血功能提示纤维蛋白原4.13g/L,肝功能提示ALT63.5IU/L,AST79.5IU/L.,入院诊断：1.继发性癫痫，癫痫持续状态 2.脑外伤术后,治疗措施,吸氧、心电监测、血氧饱和度监测下病重（现已停），予以奥卡西平+苯巴比妥钠抗癫痫，安定镇静，甘油果糖、七叶皂甙钠脱水降颅压、羚羊角胶囊护肝，复方麝香醒脑，维持水电解质平衡、营养神经等对症支持治疗。留置导尿,护理诊断,躯体移动障碍吞咽障碍有窒息的危险有受伤的危险焦虑营养不良知识缺乏潜在并发症:脑水肿、电解质紊乱、气体交换受损、皮肤完整性受损等,护理措施保持呼吸道通畅 采取平卧头侧位，下颌稍向前，取下活动性义齿，及时清除口鼻腔分泌物；发作时立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。遵医嘱用药，必要时备好床旁吸引装置和气管切开包。,病情监测 严密观察生命体征及神志瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型、记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后患者是否意识完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。按时监测体温，发热时首先给予物理降温，必要时按医嘱给予退热药。饮食指导：指导家属为其准备高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的流质，进食前充分休息，给予充足的进食时间 。,合理使用药物：抗癫痫药不能停服，如因忘记而漏服，一般可在下一次服药时补上。但对于短半衰期短的药物最好不要两次药物同服（如安定类）。 缓释片不可研碎服。胃内食物可能会稀释或吸附药物，从而影响药物的吸收，如丙戊酸钠餐后吸收延缓，宜于餐前服用。苯巴比妥钠与食物同服其吸收加快；卡马西平和食物同服可增加其吸收，则此两种药宜和食物同服。抗癫痫药物可加速维生素D的代谢，所以长期服用者应注意在医师的指导下补充维生素D和甲状腺素片。服药期间定期查血常规、血红蛋白、肝功能，随时观察有无牙龈出血、牙龈炎等，及时治疗。,生活护理：保持床单位整洁，做好口腔清洁、鼻饲，床上擦浴等生活护理，做好大小便护理，避免大小便的刺激，每2h翻身一次，翻身时避免拖拉，铺垫气垫床，防止压疮。环境指导 安全环境：室外环境保持安静，门窗隔音，病房应远离嘈杂的街道、闹市、噪音的工作和车间，限制探视的家属人数。室内光线柔和、无刺激，地方宽敞，床两侧有床档，床档应有床档套包裹，危险物品远离患者，如床旁桌上不能放置暖瓶、热水杯等。,心理护理：给患者及家属提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关心尊重患者，多与家属交谈，指导克服焦躁、悲观情绪，鼓励患者正确认识疾病，具备良好的心理素质，努力消除诱发因素，以乐观心态接受治疗。,出院指导,患者出院前应给患者或家属做生活指导，培养良好的生活习惯，控制癫痫发作的可变诱因，减少癫痫发作引起的意外伤害。患者在职业选择上不适于从事驾驶员、高空作业、经常外出出差、电焊工、礼花炮手、车工（操作机器、大型电器）、有强光电刺激、易疲劳、生活不规律的职业。工作生活中应减少精神、感觉刺激：最好不去舞厅、迪厅、游戏厅。避免强烈的声、光刺激；禁食对味觉、嗅觉强刺激的食品如辣椒、芥末等，禁食某些兴奋性食物和饮料如可乐、咖啡等，禁忌游泳，蒸桑拿、洗澡时间不易过长，以防过度缺氧诱发癫痫发作。,出院入院,改掉不良生活习惯，生活规律：禁忌酗酒，不能过度饮水，一次饮水量不超过200ml，禁忌长时间观看录像而彻夜不眠，进食、睡眠切记要定时、有规律，避免由于不良习惯造成的饥饿、睡眠不足、便秘、劳累等。注意预防感冒。外出时随身携带有姓名、住址、联系电话号码和病史的个人资料，以备发作时及时联系与处理。严格按照用药指导进行服药。,禁止近亲婚配和生育，患特发性癫痫有明显家族史的女性，婚后应劝其不生育，婚者双方均有癫痫或一方患癫痫、另一方有家族史，应禁止结婚，患癫痫者可以和正常人结婚，是否生育应听从医师的指导