颈椎后路椎管扩大成形术.ppt

颈椎后路手术代替自体骨间隔棘突纵切双开门椎板成形术(SLAC)，运城市中心医院脊柱外科，颈椎后路减压，颈椎后路椎板成形术，颈椎后路单开门减压侧块螺钉固定颈椎后路双开门减压，颈椎后路椎板成形术，优点：脊柱减压充分缺点：1、颈椎术后不稳定；2.硬膜外瘢痕形成；后路椎板成形术起源于20世纪70年代，反映了保留颈椎后结构的必要性，疗效可靠，可显著降低椎板切除术后严重并发症的发生率。其减压原理是通过尽可能扩大椎管来减轻脊髓后的压迫，而不损伤颈椎后结构，同时脊髓向后移动远离前面的压迫，从而实现间接减压。早期各种类型的椎板成形术，适应症，退变性颈椎管狭窄症脊髓型(CCS-M)，即脊髓型颈椎病；颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)；发育性椎管狭窄；颈椎间盘突出症；脊髓肿瘤等。禁忌症：严重的颈椎后凸；双开门比单开门的优点是颈椎稳定性提高，围手术期并发症少，特别是轴性症状的发生率低。SLAC外科借鉴了北京积水潭医院自主开发的天然珊瑚，并于1995年锻造成棘突间隔器。用纵行棘突切除和自体骨间隔物双开门椎板成形术代替双开门椎板成形术(SLAC)。手术步骤包括颈椎3椎板切除术和颈椎7椎板切除术。保护颈椎2和颈椎7棘突肌的止点；硬膜外导管建立线锯通道，纵向切开颈4-颈7棘突。用高速磨钻在C4-C7两侧椎板根部和小关节内侧制作侧沟；打开中间的棘突，扩大椎管，去除粘连和压迫组织。当硬膜囊向后移动且有明显搏动时，珊瑚人工骨植入分裂棘突之间，丝线固定在棘突上。后入路显露颈椎椎板棘突，用线锯通道纵向切割颈椎4-7棘突，高速磨削钻孔制作侧沟，高速磨削钻孔制作侧沟，中间开放棘突，扩大椎管，去除粘连和压迫组织，棘突间植入珊瑚人工骨，丝线固定棘突，SLAC手术，术后变化，术后卧床时间由3-6d缩短至1d。一般来说，手术后6小时可以在护士的帮助下轴向翻转。预防性抗生素的使用从术后5-7d缩短至24h。戴颈托的时间从最初的3-6个月或更长时间逐渐缩短到2周。根据解剖学、弓弦理论：颈椎是前突，脊髓向后扩张，减压后脊髓成为弓弦。椎板向中线融合，棘突后面有一个间隙，还有一个供锯线用的空间。赵州桥理论：双开门手术后，植入的骨块与扩张的椎板结合，结构稳定；需要工具，高速磨钻钢丝锯硬膜外导管珊瑚植入骨颈手术床，优点，减压效果充分；棘突和椎间关节无损伤，术后脊柱稳定性好；颈椎2的椎板、肌肉和韧带将被保留，而不影响颈椎的旋转功能。手术后，棘突居中，有利于颈椎后肌插入点的重建，实现左右平衡。缺点是颈5神经根最短。脊髓弓弦扩张后，易发生颈5神经根麻痹，可逐渐恢复(2周至半年)。谢谢你！颈椎椎板成形术具有以下优点：并发症少，可维持颈椎的早期活动，并且前方有明确压迫且局限于1-2节段的患者适合于具有3个或更多节段病变的前路手术。如果可以获得相同的神经减压效果。手术简单，可降低轴性症状的发生率。C7椎板在颈椎稳定性中起着重要作用。保留C7棘突可以减少轴性症状的发生。由于C3椎板切除和C7椎板头侧部分减压，SLAC-2手术有一个非常充分的减压范围，比C3-C6椎板成形术大。可以避免C7节段继续缩小和改善后，只需植入3块珊瑚人工骨。线锯劈开的范围和需要钻孔的门轴数量减少，手术时间比以前明显缩短，松开牵引器后，颈椎半棘肌等颈椎后肌群得到很好的保留，肌层具有自然折叠的趋势，使伤口缝合和愈合更容易，术前存在明显的后凸一般椎板成形术禁忌症，但在SLAC手术中可以同时进行后路侧块或椎弓根内固定，可以取得和减少良好的效果。扩大椎管的周长以增加直径。最理想的是有一种固定椎板的方法，这种方法技术直观，固定牢固。同时，最好是尽可能减少医疗边伤、失血和手术时间。病人像其他颈椎后路手术一样采取俯卧姿势。头部支撑是固定的，最好稍微弯曲头部。适度的颈椎屈曲可以减少关节突关节与椎板的重叠，使椎板形成更加方便，同时有助于减少硬膜外和椎旁静脉的出血。取后正中切口，使第二颈椎的下边缘暴露于第一胸椎的上边缘，并对椎体侧块的中部进行外侧骨膜下剥离。当对每个节段进行减压时，确认外侧板和外侧块的内侧的结合部在后侧块的内侧的结合部处占据胸椎的上边缘，并对椎体的外侧块的中部进行外侧骨膜下剥离。当对每个节段减压时，确认外侧板和侧块内侧的连接。减压至C2段时，保持C2后弓及其上方大部分肌肉附着点的完整性，以完成减压。用枪夹或钻头将颈椎2椎板的下缘、中部松质骨和腹侧皮质骨取出，使椎板呈圆顶状，用球形钻头在椎板与开口侧侧块的连接处铣出纵向骨槽。最后，用一把1.0口径的枪钳咬掉内板的残余骨头