腹腔镜并发症

妇科腹腔镜手术的并发症,北京协和医院妇产科冷金花,前言,腹腔镜在妇科应用范围越来越广腹腔镜手术的优点已得到广泛接受腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变腹腔镜是一种年轻的手术模式, 其安全性还需要时间的检验,手术种类,附件手术指征,Der,EM,EP,Hydro,Torsion,LAVH手术指征,子宫肌瘤手术指征,浆膜下肌瘤或单发肌壁间肌瘤,并发症发生率,并发症发生情况,穿刺及气腹并发症,术中并发症,术后并发症,腹腔镜手术的分类,Chapron等将腹腔镜手术分成4类:1 类: 诊断性腹腔镜及卵管通液术2 类: 轻度粘连分离, 早期EM处理, 卵巢囊肿穿刺 绝育术, 取卵3 类: 宫外孕、卵巢囊肿、EM、PID的处理4 类：LAVH, 子宫肌瘤剔除术, 盆腔淋巴切除等,腹腔镜手术并发症的发生率,腹腔镜手术开腹手术率,腹腔镜并发症发生的有关因素,易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网膜血管、腹膜后大血管易引起损伤的器械：气针、Trocar、分离钳、剪刀、金属夹以及电手术器械手术技术,腹腔镜并发症的种类以及有关因素-穿刺气腹并发症,发生率：占总并发症50% （文献） 1/3 （我院）与气针及第一Trocar“盲穿”有关损伤类型：机械损伤主要损伤器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血管腹部手术史者，损伤的机会增加气腹皮下气肿，纵隔气肿，气胸，甚至气栓,与穿刺有关的并发症,损伤：胃肠道、膀胱、网膜血管及腹膜后血管、腹壁血管气针及第一Trocar盲插引起的并发症占所有并发症的1/2过分消瘦、局部解剖有改变、过分的头低脚高位，增加损伤的机会,血管损伤,占腹腔镜损伤的1/3主要由气针及Trocar穿刺引起易损伤的血管包括腹壁血管、腹膜后大血管及腹腔脏器血管大血管损伤是严重的并发症，可导致死亡,腹壁血管损伤,包括腹壁浅动脉脉，腹壁上下血管髂外动脉通过股管腹壁，腹壁下动脉预防：第二、三Trocar 穿刺时避开血管，应 用特殊Trocar治疗：缝合 气囊压迫 电凝,腹膜后血管损伤,腹主动脉、腔静脉、髂血管平卧：腹主动脉下断可位于脐上下2-3cm，头低较高位，腹主动脉位置上移，脐与主动脉的距离缩短预防：脐部切口应提起皮肤，气针及Trocar插入应平卧，穿刺方向朝骶骨上方，辅助Trocar插入应对着子宫底部,其他血管的损伤,包括大网膜、肠系膜、卵管系膜等处理：电凝或缝合，严重时开腹止血预防：掌握穿刺技术 分离粘连前应注意电凝血管 手术结束前检查腹腔内有无腹膜 后血管损伤出血,气腹引起的生理变化（1）,气腹的作用：视野清晰， 保证手术的安全性正常腹腔内压力：10mm的腹壁切口应缝合筋膜,并发症的预防-体位,使用有柔软衬垫的肩托上肢不能过度外展避免肢体受压保持尿管通畅,并发症的预防-气腹形成,掌握穿刺技术形成气腹时充气速度不宜过快腹腔内压力不宜过高，以不超过15mmHg为宜,并发症的预防-Trocar 插入,掌握Trocar插入的方向及深度辅助Trocar 插入时应在腹腔镜的监视下进行， 并避开腹壁血管耻骨上Trocar 应在耻上3cm,并注意膀胱底位置,并发症的预防-手术中,使用单极电凝时，应避开注意周围组织器官手术时首先应使盆腔的解剖结构清楚，再进行手术操作以电凝处理子宫卵巢血管时，应充分电凝后，再切断血管以钛夹处理血管应尽量将血管周围的结缔组织分开侧盆壁手术操作或处理子宫血管及宫旁组织时， 要注意输尿管的走行,并发症的预防-手术后,困难的手术术后要密切注意病人的生命体征，警惕内出血术后迟发性的腹胀及腹膜刺激症状，要警惕肠道损伤的可能术后发热要除外感染的可能,预防和减少并发症,加强手术医生的培训，建立经验