创伤严重并发症的预防及护理

,创伤严重并发症的预防及护理,是外界致伤性刺激因素作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。-a wound or injury, whether physical or psychic,创伤(trauma),创伤(trauma),创伤(trauma),创伤(trauma),创伤学是临床与基础相结合，并与其它学科相交叉的综合性学科国际上称“发达社会病”继恶性肿瘤、心血管疾病之后第三大死因,1，严重性，致伤因子具有惊人的高能量，2，同时或先后作用于人体多个部位、不同系统、多个器官3，易导致全身炎性反应综合征(SIRS）4，突发性、多发性，群体伤多、危重伤多，救治时易出现应接不暇、顾此失彼的局面。5，多发伤、多发骨折患者，漏诊率误诊率较高,现代 创伤 特点,创伤的原因与范围,物理性损伤机械伤、电类伤、高温灼伤、低温冻伤、冲击伤等 生物性损伤外源因素如狂犬病等 和内源因素如脊髓损伤 毒素继发损伤等 化学性损伤强酸、强碱、军用毒剂、药物等 精神性损伤,创伤骨科研究范围,机械性损伤（一般狭义上的创伤）,交通伤煤矿伤工业伤生活伤刀枪伤,战争伤体育伤农业伤,创伤分类,致伤部位分类 与解剖部位一致致伤因子分类伤口是否开放分类,闭合性损伤,1. 挫伤 机体受到钝性暴力使皮下组织受到损伤，严重 的可伤及筋膜造成肌肉及筋膜下血肿。 2. 扭伤 暴力使关节超过生理耐受范围，造成过度伸屈， 致使关节囊、韧带或肌腱产生不同程度撕裂。3. 冲击伤 冲击波所引起的超压和动压损伤，可导致胸、（爆炸伤） 腹内脏广泛损伤。 4. 挤压伤 常发生肌肉丰富的部位，长时间挤压后，可 出现肢体进行性肿胀、代射性酸中毒、高钾 血症，休克等。5. 闭合性骨折脱位,开放性损伤,1. 擦伤 仅伤及皮肤表层，表面有少许出血点和擦痕。2. 刺伤 伤口虽然细小，但可造成深部组织损伤，容 易发生化脓性感染，破伤风等。3. 切伤 边缘整齐，周围组织损伤较少，出血较多， 可造成周围神经、血管和肌腱的破损。4. 裂伤 钝器打击后使组织裂开，创缘多不规则，周 围组织破坏较重，容易发生坏死或感染。5. 撕脱伤 组织挫伤极为严重，多有广泛的出血，并常 出现休克。6. 火器伤7，开放性骨折脱位,创伤的全身反应,1.神经应激反应2.内分泌系统反应3.代谢反应4.血循环系统反应5.脏器反应6.免疫反应,创伤的局部临床表现,1疼痛2肿胀或瘀斑3功能受限4组织损伤,骨折脱位的专有体征,创伤的并发症,创伤休克失血量估计,脂肪栓塞综合征（FES）,脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。 临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。,FES诊断标准,骨筋膜间隙综合征（PCS）,肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。最多见于前臂掌侧和小腿。,小腿筋膜间隙,骨筋膜间隙综合征（PCS）,前臂,小腿,挤压综合征(CS),肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。