机采并发症

机采相关并发症 的预警与护理,献血服务科 田 洁,2014 . 5,随着临床医疗水平的提高，成分输血得到大力推广和应用，血小板输注已成为成分输血的重要组成部分，用量逐年上升。但由于机采血小板采集时间长，循环血量大，献血中需要回输血液及抗凝剂等，故会出现不同于全血的并发症，并会因此影响血小板的质量及无偿机采血源的招募和保留，同时会造成耗材的浪费，所以做好机采血小板献血全程监护和提供优质服务显得至关重要。,一、几种常见机采并发症二、机采并发症的常规处理三、机采并发症的预防及护理四、急救药品的使用方法,一、几种常见的机采并发症 枸橼酸反应 溶血反应 全身过敏反应 空气栓塞 低血容量性反应 血管迷走性反应 局部症状血肿、神经肌腱损伤、静脉炎等,枸橼酸反应,基础医学知识回顾 枸橼酸又名柠檬酸，是一种重要有机酸，易溶于水。 相关特点： 对体内结石有一定作用； 用作体外抗凝剂； 对钙代谢影响； 龋齿、胃溃疡、胃酸过多者不宜经常食用柠檬酸。,钙（1.5%体重）,骨骼、牙齿、头发、指甲（99.7%）,软组织、体液（0.3%） 参与各种生理功能和代谢过程,钙在人体内的分布,基础医学知识回顾,99.7%钙87.6%磷,羟磷灰石,血 浆 钙,游离钙 45%,结合钙 55%,与血浆蛋白结合 47%,与柠檬酸、重碳酸盐等结合 8%,与球蛋白结合10%,与白蛋白结合37%,可扩散性钙 53%,非扩散性钙 47%,基础医学知识回顾,结合钙 离子钙,PH,PH,基础医学知识回顾,钙的调节,骨钙,血钙,血钙自稳系统,血钙浓度保持恒定,枸橼酸反应,ACD-A,低钙血症,口唇、面部麻木，头晕、抽搐、恶心、呕吐；腕足强直性痉挛；低血压、心率不齐、QT间期延长。,正常人血浆中枸橼酸盐含量为1020mgL，机采血小板每次处理血量大，需抗凝剂约200400ml(含枸橼酸6一12g)，采集时间长，离体血液使血液温度降低可延缓枸橼酸盐代谢，若进入体内的枸橼酸盐过多过快，机体来不及补充及代偿，即可引起枸橼酸盐反应。如不及时处理，会出现严重反应，甚至危及生命。,枸橼酸反应,ACD-A抗凝剂枸橼酸钠枸橼酸葡萄糖,枸橼酸盐抗凝特点 即刻性，无延续效果 30分钟代谢完全，无残留 对凝血因子无影响,凝血过程,枸橼酸盐抗凝原理,枸橼酸盐抗凝原理,血液保存液,枸橼酸根离子+钙离子 枸橼酸钙,血钙离子 阻止血液凝固,枸橼酸盐抗凝剂引起血钙下降的原因 回输到体内的枸橼酸盐与钙离子结合，使血液中的游离钙降低，但血钙离子降低可反馈性刺激PTH分泌，动员骨钙离子释放入血，以维持血钙平衡，同时，机体不断代谢枸橼酸，释放钙离子，因此，钙离子浓度降低是可逆的。短暂的波动后，血钙离子会恢复到正常水平，但如果进入人体的枸橼酸盐超过PTH促进骨钙释放入血的速度或机体来不及代谢枸橼酸时，就会出现低钙血症。,枸橼酸盐的代谢,枸 橼 酸,枸橼酸钙,Ca2+,三羧酸循环,HCO3,Ca2+,案例 女，42岁，身高162 cm，体重53 kg，捐献全血多次，某日初次应约捐献机采血小板。体检初筛合格，适合捐献2个治疗量血小板，当采集进行到80时，体外血浆收集容量约为500 mL，献血者出现头晕、恶心、出汗、四肢麻木，立即暂停采集。查体：神志清，烦躁不安，面色苍白，血压7540mmHg，心率56次分钟，呼吸20次分钟，双肺呼吸音清，心律齐，心音微弱，未闻及病理性杂音，病理反射阴性。考虑为枸橼酸钠中毒。立即给予25葡萄糖20 mL、葡萄糖酸钙20 mL静推，多巴胺80 mg加入500 mL盐水中快速静滴，5碳酸氢钠50 mL静推，并给予氧气吸人，20 分钟后献血者头晕、恶心、四肢麻木消失，脉搏有力，血压9060mmHg，心率95次min，呼吸平稳。完全终止采集，休息1小时，症状完全缓解后离去。随访无不适。（吉林市中心血站 2010年）,溶血反应,基础医学知识回顾1、红细胞生理 主要蛋白质血红蛋白 主要功能运输氧和二氧化碳 渗透脆性,溶血,UCB,贫血,缺血,破坏产物毒性,肝脏加工胆红素能力,血UCB,黄疸,（加重肝负担）,肠道尿胆原,肠肝循环尿胆原,经肾排泄尿胆原,非结合,结合,单核巨噬细胞系统,基础医学知识回顾,溶血反应发生原因1、由于献血者自身原因或安装的耗材管路有打折、扭曲等，均可能引起管路中的红细胞破裂而导致溶血。2、在采集过程中高速离心、冲浪等，有可能引起管路中的红细胞破裂而导致溶血。3、预冲溶液不适当使用（低渗溶液） 以上三种情况进行回输血液时均可能导致溶血反应的发生。,溶血反应的症状 开始由于红细胞聚集成团，阻塞部分小血管，引起四肢麻木、头痛、胸闷、腰背部疼痛、恶心、呕吐等；随着红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血液中，则出现黄疸、血红蛋白尿（酱油色），同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降；当大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，从而出现急性肾衰竭（少尿、无尿）的症状，严重者可致死亡。,案例 男，45岁，因“糜烂性胃炎伴出血，失血性贫血”入院，某日给予红细胞悬液输注，接近输完时（血袋内还剩70ml左右），患者出现寒战，高热，立即停止输血，并予以对症治疗，15min后上述症状加重，伴胸闷，腰部酸胀感，并解酱油色小便，查体：神志清，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，心率99次/分，律齐，急查尿隐血3+，立即按急性溶血性输血反应抢救，经抢救上述症状逐渐消失，4小时后尿色转为正常，尿隐血（+-），病人安全度过危险期。 （中国输血杂志 2002年）,过敏反应,过敏反应（型变态反应） 在免疫学中，将抗原或半抗原再次进入致敏的机体与其特异性抗体相结合而激发的不良反应。类过敏反应 非免疫反应。所用的药物既不是抗原也不是半抗原，当与机体第一次接触即发生反应，临床表现于过敏反应相似。凡是经静脉给予的药物几乎都有可能发生。药物枸橼酸盐、环氧乙烷,过敏反应的症状过敏性休克反应 呼吸道梗阻症状：表现为胸闷、心悸、喉部堵塞感，呼 吸困难、面红，伴濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。由喉头水肿、气管和支气管痉挛及肺水肿引起。微循环障碍症状：表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱、血压下降。由微血管广泛扩张所致。中枢神经系统症状：表现为意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。由于脑部缺氧所致。,2、血液病样反应 颗粒性白细胞减少或缺乏症、血小板减少症、再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等。3、血清样病反应 突发的广泛性红斑及荨麻疹，伴发热。关节痛、淋巴结肿大。4、其他全身反应 主要为药物引起的皮肤黏膜药疹。,案例： 男，30岁，既往捐献血小板25次，均无任何不良反应。于某日应约捐献血小板，体检初筛合格，于8:50开始采集，机器运行30秒，液体进入约100 mL(含枸橼酸钠约10 mL)后，献血者突然出现烦躁不安、呼吸困难、全身大汗淋漓，立即停止采集，更换生理盐水维持静脉通路。查体：神志清，血压测不到，脉搏细弱，呼吸 28次min，双肺呼吸音清，心率110次分钟，律齐，心音微弱，未闻及病理性杂音，病理反射阴性，四肢湿冷，排便1次，未排尿。考虑为过敏性休克。立即给予25葡萄糖20 mL、地塞米松lOmg静推，皮下注射肾上腺素lmg，多巴胺80mg加入250 mL盐水中快速静滴，5碳酸氢钠50 mL静推，并给予氧气吸入，20 min后脉搏有力，心率90次min血压9075 mmHg，呼吸平稳。立即转人市中心医院急诊科，经积极治疗后，于傍晚好转出院。跟踪随访，献血者无不适。（吉林市中心血站 2010年）,空气栓塞,空气栓塞是机采血小板罕见并发症，可由于工作人员操作不当或其他异常情况使空气通过机采设备或者管路破漏进入静脉系统所致。空气栓塞产生过程：空气 静脉 右心房 右心室,空气栓塞的症状及体征症状：起病急骤，突然出现烦躁不安，极度恐惧，呼吸困 难，紫绀，剧烈胸背部疼痛，心前区压迫感，心律 失常，并迅速进入严重休克状态。头高位时可引起 脑血管空气栓塞，表现为抽搐，意识丧失，或头痛、 头晕、恶心，继而呼吸困难、呼吸微弱，全身紫绀、 双目失明、肢体瘫痪，最终进入休克状态。体征： 脉搏细弱，甚至触不到；血压下降，甚至难以测 出；瞳孔散大；心前区杂音；触摸颈静脉可感到 血管内气泡在手指下移动。,案例 男，2岁，因腹泻在某诊所输液，诊断：菌痢，给予输液治疗（手背静脉），当输液瓶内还剩10ml液体时，患儿母亲要求加快输液，医生应其要求用50ml注射器连续抽空气3次约150ml，从瓶上排气管注入，患儿立即“哇”一声后，双眼上翻，颈项强直，呼吸急促，四肢抽搐，小便失禁，抢救无效死亡。死后16小时尸检：面部、指甲、四肢青紫；心脏明显增大，叩呈鼓音，往心包腔内注入清水，见心脏浮于水面，用注射器从右心室抽出大量泡沫血液；肺表面呈大理石样外观，切面淤血，有泡沫状液体流出；胃粘膜点状出血；其他脏器不同程度淤血。 （法律与医学杂志）,低血容量性反应,低血容量性反应多发生于使用MCS血细胞分离机采集者，由于采集过程中体外循环血量可高达800ml 左右，特别是女性、空腹、体重偏轻、饮水少、大量出汗的献血者，更容易发生低血容量性献血反应。影响离体血量多少的重要因素是血红蛋白和红细胞含量，血红蛋白和红细胞含量越高，采集时的离体血量就越少，即不易发生低血容量性献血反应。,表现为心率呼吸加快、面色苍白、冷汗、恶心、呕吐等，严重者抽搐、短暂意识丧失、小便失禁等。 该类反应一般在回输血液后症状明显缓解。,低血糖反应,低血糖反应发生原因 空腹 精神紧张低血糖症状 交感神经过度兴奋的表现饥饿感、面色苍白、 出汗、心悸、颤抖、软弱无力、四肢冰凉、血压轻 度升高、心率加快等； 血糖过低可出现低血糖性晕厥,二、机采并发症的常规处理,枸橼酸盐反应 做好解释，消除恐惧 减慢回输速度口服葡萄糖酸钙饮用温水提高枸橼酸代谢速度如不能缓解，给予10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静 推，症状较重者需终止采集。采2个治疗量时可以在采集30min后再次给予钙剂口服,溶血反应 一旦怀疑发生溶血反应（症状+体征），应 立即停止采血 立即抽取献血者静脉血，离心分离血浆，血 浆呈粉红色，可协助诊断 立即拨打120，同时上报科室负责人 热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏 严密监测生命体征 120来前积极就地对症处理,过敏反应一般过敏反应终止采血监测生命体征立即给予抗过敏类药物 10葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静推 地塞米松5mg静推,过敏性休克迅速做出诊断，立即停止采血立即拨打120，同时上报科室负责人立即就地抢救 头高脚低中凹位（增加回心血量） （头、躯干抬高20-300，下肢抬高15-200） 保持呼吸道通畅 吸氧23L/min 立即给予肾上腺素1mg、地塞米松5mg静推 心跳骤停者立即行心肺复苏术 快速输液：首剂补液500ml。 快速给予钙剂 10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静推,空气栓塞立即停止采血立即取头低脚高位左侧卧位，使空气进入右 心室，减少空气进入肺动脉瓣口立即拨打120，同时上报科室负责人心理护理，消除恐惧吸氧120来前就地对症处理,低血容量性反应立即减慢采血速度或暂停采集头低脚高位，头偏向一侧，防治呕吐物误吸保持呼吸道通畅监测生命体征若无呕吐或呕吐已缓解，可用吸管饮用温糖水必要时静脉补液若仍不缓解，可回输血细胞分离机中的血液以 尽快恢复血容量,低血糖反应做好解释，消除恐惧低糖饮料半杯，饼干、面包少量 避免一次性大量补糖，刺激胰岛素分泌增加，低血糖反应加重。低血糖晕厥 先积极处理晕厥,三、机采并发症的预防及护理,献血前热情接待，尊重关心 对献血动机不纯者，耐心解释，不应歧视人性化服务，减少等待严格体检征询、血液检测排尿 憋尿交感神经兴奋血压升高、心率增快 憋尿后突然排尿迷走神经兴奋血压降低、心率减慢血管迷走性晕厥心理疏导，减少顾虑认真选择静脉穿刺成功的基本前提寒冷季节时，室内提前升温，抗凝剂预温预防性口服钙剂,献血中沟通交流，密切观察献血者的肢体语言，全程陪护强化专业技术水平，减少人为因素致采集异常严格控制枸橼酸盐输入速度采血过程中心理护理 工作人员应避免献血并发症发生时神情紧张、高声呼叫同事、大声交流并发症细节及机器故障寒冷季节，注意给献血者保暖低体重或工作人员认为可能会出现低血容量性反应的情况可预防性给予ORS？,献血后详细交代献血后注意事项，并给注意事项卡献血后充分休息，避免意外发生若出现献血并发症，需待症状完全缓解，生命 体征完全平稳后方可离开，并做好电话随访。 告诉献血者，献血并发症不会对身体造成任何影响，解除顾虑。,四、急救药品的使用方法,肾上腺素（a、肾上腺素受体激动药） 适应症：过敏性休克、心跳骤停 用法：1mg静推，必要时重复给药。地塞米松（糖皮质激素） 适应症：过敏反应 用法：2-10mg 静推或肌注。,硝酸甘油片 适应症：各型心绞痛 禁忌症：低血压 用法：0.5mg 舌下含服，必要时重复给药（监测血压，如低于90/60mmHg则停止给药）。 舌下给药23分钟起效、5分钟达到最大效应，作用持续1030分钟，半衰期约14分钟。 注意事项：舌下含服时应尽可能取坐位以免因头晕而摔倒。,阿托品注射液（M胆碱受体阻断药）适应症： 中度或重度献血相关并发症时，若心率低于50次/分，持续超过20分钟；阿斯综合征（指突然发作严重心律失常引起急性脑缺血发作的临床综合征，表现为意识丧失、晕厥、紫绀等）。禁忌症：青光眼、前列腺增生用法： 心率低于50次/分：0.5mg 静推，必要时重复给药；阿斯综合征：1-2mg 静推，必要时重复给药。,地西泮注射液（苯二氮卓类） 适应症：惊厥（抽搐）超过5分钟 用法：10mg肌注或静推。葡萄糖酸钙注射液(口服液) 适应症：过敏反应、换气过度致肌肉痉挛、枸橼酸反应 用法：10%葡萄糖酸钙注射液10ml 加入10%葡萄糖注射液100ml中缓慢静滴（静推速度不超过5ml/min)；葡萄糖酸钙口服液10ml口服。,关于钙剂的药代动力学,由于人体中本身就有钙存在，当钙剂进入人体后，要测定所给予的钙剂在组织和血液中的增加浓度，了解钙