肺大泡的治疗及护理1

河北省人民医院胸外科专业学习 -肺大疱,主讲人：刘会宁,肺大疱的病因及病理,肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。 肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发。,临床表现,肺大疱病人的症状与大疱数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大疱，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。患者往往出现气胸后，急诊就诊。,诊断依据,1、胸部X线检查：是诊断肺大疱最常用的方法。2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。,影像表现,肺大疱的并发症,1.自发性气胸 ：是肺大疱病人最常出现的并发症。常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难，体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人多数为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现为突然出现的呼吸困难、胸痛等。,肺大疱的并发症,2.自发性血气胸少数肺大疱病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急处理。,肺大疱的并发症,3.继发感染：肺大疱继发感染时大疱腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。,肺大疱的治疗方式,目前绝大多数的肺大疱手术均可在胸腔镜下完成。术中发现体积较大的肺大疱应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除，以完整切除肺大疱；较小的或靠近肺门难以完整切除的肺大疱可行结扎、缝扎或电凝灼烧等处理；位于深部肺组织内的肺大疱，除非巨大或合并感染，否则可不用处理。,1 、术前护理： 做好术前宣教工作，胸腔镜下肺大疱切除虽然有很多优点，但是由于家属及患者对此了解甚少，我们应当地向家属及患者讲解胸腔镜手术的基本步骤与开胸手术的不同之处及优点和适应征。并对患者及家属提出的问题给予详细、认真的解答，使患者了解自己的病情，消除紧张情绪，从而取得最佳配合。,肺大疱的护理,肺大疱的护理,2、心理护理 自发性气胸多数由肺大疱所引起，易反复发作，往往经保守治疗无效。并且由于患者对手术过程不了解，易产生焦虑及恐惧心理。针对这种情况，护理人员应耐心地进行疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。,肺大疱的护理,3 、术前肺功能训练 （1）胸式呼吸。训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。 （2）腹式呼吸。呼气时间是吸气时间的2倍。 （3）咳嗽运动。患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做1次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳1声。 （4）必要时按医嘱给予雾化吸入，每天2次，每次15-20钟。,肺大疱的护理,4、术后一般护理： （1）采取正确体位。术后 6h血压平稳后可取半卧位。 （2）生命体征的观察 （3）呼吸道的管理 （4）饮食指导 （5）胸腔引流管的护理 （6）术后并发症的观察（a）出血 （b）气胸 (7)呼吸功能锻炼（a）患者取半卧位 （b）鼓励患者有效咳嗽，促进肺复张，无力咳嗽者，刺 按压胸骨上窝处，以引起咳嗽反射，促进咳嗽，咯 痰，必要时行超声雾化吸入。 （c）指导患者做深呼吸、吹气球运动。,肺大疱的护理,5、出院康复指导 出院后