骨科护理查房

骨科护理查房腰椎间盘突出症,目录,一、概述二、病程介绍三、护理查体四、护理程序五、健康教育,一、概述,1、定义 腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症；是腰腿痛最常见的原因之一。,2、病因,椎间盘退行性变 是腰椎间盘突出的基本因素损伤 反复弯腰、扭伤、承重等慢性积 累伤是主要诱发因素遗传因素妊娠,3、病理和分型,1）根据椎间盘突出的位置分型后外侧突型中央型2）根据病理变化和CT、MRI所见分型膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型,4、临床表现,（1）症状 腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛 坐骨神经痛 马尾神经受压综合症（2）体征 压痛 脊柱变形和活动受限 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉、肌力和腱反射改变,二、病程介绍,1、基本资料 五床，方思荣，女，56岁。因“腰部疼痛活动受限伴右下肢疼痛3年余”于2013年7月26日9时诊断为“腰椎间盘突出症”入院 2、既往史 平素身体健康，状况良好。否认冠心病、高血压、脑梗塞、脑出血、肺结核、肝炎、外伤手术史，无食物、药物过敏史。,3、查体,T：36.5摄氏度 P：80次/分R：19次/分 BP：100/70mmHgPE：脊柱生理曲度变浅，腰椎棘突间有压痛，左椎旁压痛，左下肢伴放射痛。直腿抬高试验：左：40度，右：60度。加强试验：左：40度，右：60度。左下肢疼痛、麻木，疼痛放射到左臀部、左大腿后侧、左小腿外侧及左外踝。,4、中医辨证,素体亏虚，肝肾不足，加之受寒、劳损致局部筋脉痹阻、瘀血阻滞，骨质增生，气机不畅，关节拘挛，屈伸不利。记属“气滞血瘀”。病位在筋骨，病属腰腿痛症。 5、诊断中医诊断： 腰腿病 气滞血瘀西医诊断： 腰椎间盘突出症（后外侧突）,6、护理要点,二级护理普食，避免辛辣刺激性食物等完善相关检查，观察双下肢运动感觉卧板床休息，腰部制动，注意保暖予入院宣教，健康教育,7、病程,7月26日 入院7月30日 （1） 晨起给予术前指导 （2）行钉棒内固定+髓核摘除+椎间植骨融合术 （3）术后负压吸引，保留导尿，心电监护，禁食水7月31 日 停吸氧,三、护理查体,四、护理程序,1、常见护理诊断/问题疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压、肌痉挛及手术有关,躯体活动障碍 与椎间盘突出、腰部制动及手术有关 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关,自理能力下降 与手术有关 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留、便秘或感染。知识缺乏 缺乏有关手术前准备的知识及术后正确功能锻炼的知识等,2、护理目标,病人疼痛减轻或缓解（WHO标准的1级/0级）。病人活动能力和舒适度改善。病人无焦虑紧张。病人有基本的生活自理能力。病人未发生并发症或发生后得到及时处理和护理。基本掌握疾病相关知识。,3、护理措施,1）减轻疼痛休息：急性期病人绝对卧硬板床休息。体位：仰卧位，床头抬高30度，屈膝，腘窝处放一小枕。告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。药物镇痛：根据医嘱给病人应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药。中医传统技术护理。心理护理：指导病人放松或想象，亦可以让病人听音乐或与之聊天，分散其注意力。,2）心理护理,关心安慰患者，耐心解释，说明手术安全性，举手术成功案例。嘱病人保持心情舒畅。,3）预防便秘,排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便盆。饮食与饮水：给予病人富含膳食纤维但易消化的食物；鼓励病人多饮水以减轻粪便干结。药物通便：严重便秘者，可根据医嘱给予开塞露通便或服用通便药物。中医传统技术护理。创造适宜的排便环境。,4）并发症的预防和护理,（1）监测生命体征：及时测量体温、脉搏、血压和呼吸。观察下肢感觉、运动情况，并与术前对比。（2）体位：病人手术后，应去枕平卧6小时，再根据病情以轴线翻身为基础选择不同体位。（3）加强切口和引流护理：观察和记录手术切口处敷料有无渗透，渗出量及渗液色泽；切口部位有无膨出或血肿；观察引流管是否通畅，引流袋内引出液体的颜色和量。若发现引出淡黄色的液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状，应考虑发生脑脊液漏可能，须立即停止引流，置病人于平卧位，并报告医生予以处理；同时适当抬高床尾，保持平卧位710天，直到脑脊膜愈合。,（4）泌尿道护理 观察和记录出入量。导尿：加强对泌尿道和导尿管的护理以免继发感染。 促进排尿：拔尿管后排尿困难者，可协助其床上排尿，包括听音乐放松或听流水声促进排尿。（5）预防感染 加强体温监测：发现病人发热应及时报告医生并协助处理。 切口的观察和护理：观察手术切口、敷料和引流液色泽，包括观察局部有无红肿、渗出、压痛或脓性分泌物；及时更换敷料，注意无菌技术操作。,5）安全防护,有专人陪护，床边加护栏，翻身时注意。行走时带皮腰围，如有必要可使用助行器或有人搀扶。注意防滑、防摔等。（插图）,6）功能锻炼,（1）体位 术后病人：取手术切口张力最小的体位，多为去枕平卧位于硬板床，每2小时给予轴式翻身一次。（2）功能锻炼四肢肌肉、关节的功能练习：卧床期间坚持定时四肢关节的活动，以防关节僵硬。直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等；逐渐增加抬腿幅度，以防神经根粘连。行走训练：制定活动计划，指导病人按时下床活动。,4、护理评价,病人感觉舒适度增加，疼痛减轻或消失。病人的躯体活动能力得到很大改善或恢复以往的生活自理能力。病人无焦虑紧张。病人无并发症发生。病人住院期无意外发生。掌握基本的疾病预防保健相关知识。,五、健康教育,1、卧硬板床，以避免脊柱屈曲；仰卧位时，应用小枕使膝屈曲45度。2、避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。避免长时间坐或站立。若必须搬运重物时，应采取适当的姿势：先蹲下，将重物从地上抬起时用腿部肌的力量站起；当搬物站起时脚放平，以提供更好的支撑