不孕症的诊断和治疗

不孕症的诊断与治疗,主讲人：兰海英,一 、概 念,1、原发性不孕:夫妇同居一年规律性生活， 未采取避孕措施而未怀孕者。2、继发性不孕：有一次以上分娩或流产，一 年以上未避孕未受孕者。3、绝对不孕：是指夫妇一方有先天或后天性 解剖生殖方面的缺陷，无法纠正不能使女 方受孕者。4、相对性不孕：指夫妇一方因某种原因阻碍 受孕，导致暂时不孕但得到纠正后能受孕 者。,二、 不孕症的原因和影响因素,女性最常见的不孕因素是输卵管或盆腔粘连约占36%。阻塞和粘连多数是由性传播疾病所致，其中淋病感染占1/3，沙眼衣原体和生殖支原体感染占60%-80%。 其他因素有年龄、营养、环境、 职业、精神因素等。,三 、不孕症的分类（12）,1、输卵管因素：输卵管发育不良、输卵管炎症、女性内生殖结核。2、阴道因素：先天性无阴道、阴道横膈、无孔处女膜、严重阴道炎。3、免疫性因素：抗精子抗体。4、男女双方因素：缺乏性生活知识、盼孕心切、精神过度紧张。5、原因不明的不孕,三、 不孕症的分类（11）,1、卵巢因素：先天性发育不全、卵巢功能早衰、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、下丘脑垂体卵巢性腺轴功能紊乱。2、宫颈因素：先天性宫颈发育不良、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管感染、宫颈粘连。3、子宫因素：先天性子宫畸形，得天独厚先天性子宫发育不良、子宫肌瘤、子宫粘连、子 宫内膜分泌反应不良。,四、 检 查,（一）病史、体检及常规检查 1、病史包括：月经史、婚孕史、既往史、既往姙娠史、既往病史、家族史、职业家庭与嗜好、不孕症诊治史及配偶情况。2、体格检查：有一般性体征、第二性征发育情况及妇科检查。 3、常规检查：有血常规、尿常规、白带常规、精液常规。,（二）宫颈粘液检查1、检查宫颈粘液有无周期性变化，确定子宫是否有周期性变化，便于推测女性激素的变化的情况，可借以判断有无排卵。（如图）,（三）内诊检查 主要检查外阴、阴道有无器质性病变确定子宫是否有移动，有无压痛及明确其位置。（如图）,（四） 内膜活检 取子宫内膜在显微镜下进行检查，以了解有无排卵。（五）输卵管畅通术 有通气术、通液术、子宫输卵管造影术等，借以了解输卵管的形态及是否通畅。 （如图）,（六）B 超 了解患者的输卵管、子宫及有无肿瘤、炎症，及时发占位性病变。还要看子宫内膜情况和监卵。（如图）,（七）基础体温测定 可根据基础体温曲线判断出排卵规律，预 测出排卵时间。（八）内分泌检查 各种激素测定，如GnRH、FSH、LH、E1、E2、P、T等。（九）内窥镜检查： 主要是腹腔镜.宫腔镜.免疫学等检查。,一、抗炎治疗1有菌性炎症的治疗：抗生素的应用氨基甙类药物+头疱类药物2；无菌性炎症的治疗：煎剂和中成药如；输卵管畅通汤.盆腔炎1号. ，盆腔炎2号.止痛化症1号.止痛化症2号和调经触孕丸等,二、物理治疗：如短波.微波.半导体.红外线等。物理治疗无特殊副作用，既不用肝脏的解毒也不用肾脏的排泄，适应症较广，安全.可靠。术前可用于消炎；术后可用于软化瘢痕.促进深部组织的愈合.促进输卵管的蠕动，防止术后粘连发生。有益于再孕,三、手术治疗：1、输卵管通以液术2、子宫输卵管碘油照影术.3、宫腔镜手术。4、腹腔镜手术。,三、手术治疗：腹腔镜手术微创手术是我院的常规手术。常见的有粘连分离术.输卵管插管通液术.成