病情观察及危重护理

危重患者的观察及护理,2,学习目标,了解：抢救室的设备、抢救工作的组织管理要求理解：常见药物中毒的灌洗溶液的选择及禁忌药物掌握：危重患者的概念、危重患者的病情观察方法及内容 危重患者的支持性护理 吸氧技术、吸痰法、洗胃法、人工呼吸法,第一节 危重患者的观察及支持性护理,5,危重患者病情观察的方法,危重患者：指病情严重，随时可能发生生命危险的患者。,危重患者病情观察的方法,危重患者的病情观察包含了生命体征的改变、瞳孔改变、 意识变化、排泄物异常等病情变化。 要 求：整体性、连续性、全面性,7,直接观察法利用感觉器官或借助于医疗仪器对患者进行观察包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,危重患者病情观察的方法,8,间接观察法通过与患者家属及医生的交流，阅读病例、检验报告及其他资料等了解患者的病情。,危重患者病情观察的方法,9,护理人员应具备的素质,训练有素的观察能力广博的医学知识，分析问题、解决问题的能力一丝不苟，严谨的工作作风高度的责任心五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、 勤思考、勤记录,10,及时发现病情变化预见病情变化为治疗护理提供依据为抢救赢得时间,病情观察的意义,11,病情观察的内容,1、生命体征的变化2、意识状态的观察3、瞳孔的观察4、一般情况的观察5、心理状态的观察6、特殊检查或药物治疗的观察,12, 生命体征的观察,生命体征包括哪些内容？各项生命体征的正常值？生命体征异常的意义？,13, 意识状态的观察,意识：大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的 知觉状态。意识障碍：个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状 态。,意识障碍,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,浅昏迷深昏迷,14,嗜 睡,程度最轻的意识障碍病人处于持续睡眠状态可被轻度刺激或语言唤醒 醒后能正确回答问题，但反应迟钝停止刺激后又入睡,15,较嗜睡深的一种意识障碍患者的时间、地点、人物定向力发生障碍思维和语言不连贯可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱,意识模糊,16,昏 睡,接近不省人事的意识状态病人处于熟睡状态，不易唤醒在强烈刺激下可被唤醒醒时答话含糊或答非所问停止刺激后很快又入睡,17,浅 昏 迷 深昏迷,意识大部分丧失，无自主运动 意识完全丧失 声、光刺激无反应， 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应 对各种刺激全无反应 各种反射可存在 深浅反射均消失 BP、P、R无明显改变 BP、P、R有改变 大小便可有异常 大小便异常,18, 瞳孔的观察,瞳孔的大小与对称性瞳孔的形状瞳孔的对光反应,19,瞳孔的大小与对称性,正常瞳孔直径25mm，两侧等大等圆。瞳孔直径小于2mm，称瞳孔缩小，瞳孔直径大于5mm，称瞳孔散大。双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒；双侧瞳孔散大：颅内压增高、濒死状态等；一侧瞳孔散大且固定：提示同侧颅内病变或脑疝的发生。,20,瞳孔的形状与对光反应,正常瞳孔呈圆形，瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。瞳孔呈椭圆形：青光眼瞳孔呈不规则形：虹膜粘连,正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。对光反应消失：病情危重或深昏迷,21,1、面容与表情：急性病容、慢性病容、病危面容、 贫血面容2、皮肤与黏膜：颜色、温湿度、弹性、有无出血、水肿等3、姿势与体位：被动、被迫卧位4、呕吐物：次数、时间、方式、性状、量、色、气味等5、排泄物：痰液、粪便、尿液等6、饮食与营养： 食欲、食量、进食后反应等, 一般情况的观察,22,面容与表情,常见的几种典型面容：急性病容慢性病容病危面容 二尖瓣面容贫血面容,23,观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出 血、水肿、皮疹、完整性等。,皮肤与粘膜,24,姿势与体位,疾病可引起异常的姿势和步态，胃肠痉挛性疼痛，患者可捧腹而行。个体在卧位时所处的状态，对某些疾病的诊断具有一定意义。 常见体位：自动体位 被动体位 强迫体位,25,观察的内容：呕吐次数、时间、方式。 呕吐物性状、量、色、气味。 呕吐时伴随症状,呕吐物,26,排 泄 物,痰液：性质、量、气味粪便：量、形状、颜色、内容物、气味 及次数尿液：量、颜色、透明度、气味及次数,27,饮食与营养,饮食情况：病人的食欲、食量； 进食后反应； 饮食习惯； 特殊偏好。营养状况,28,认知能力的观察情绪状态的观察压力及应对的观察社会状况的观察, 心理状态的观察,29,特殊检查后的观察： 防止并发症的发生。一些治疗方法时病人的观察： 观察治疗是否 有效、有无并发症。药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果 及毒副反应。, 特殊检查或药物治疗的观察,30,危重病人的特点,病人衰弱、抵抗力低病情重而复杂病情变化快随时可能发生生命危险治疗措施多易发生合并症,31,危重病人常见的护理诊断,有误吸的危险有皮肤完整性受损的危险营养失调自理缺陷有受伤的危险,尿潴留 完全性尿失 便秘 排便失禁 焦虑,危重病人的支持性护理,1. 严密观察病情变化，做好抢救准备； 2. 保持呼吸道通畅； 3. 确保病人安全； 4. 加强临床护理:眼睛、口腔、皮肤、肢体被动锻炼； 5. 补充营养和水分； 6. 维持排泄功能； 7. 保持各类导管畅通； 8. 心理护理。,第二节 危重患者的抢救技术氧气吸入疗法,氧气吸入疗法,目的： 1.通过给氧提高动脉血氧含量及动脉血氧饱和度。 2.纠正各种原因所造成的缺氧，维持机体生命活动。,缺氧程度分类,氧气吸入疗法,吸氧指针：动脉血氧分压低于6.6KPa时，则应给予吸氧。常见原因： 1. 肺活量减少，如哮喘、气胸等。 2.心功能不全，如心力衰竭等。 3.各种中毒引起的呼吸困难，如一氧化碳中毒等。 4.昏迷患者。 5.外科手术前后、出血休克等。,氧疗种类,氧气吸入疗法,氧浓度与氧流量的换算:氧浓度（%）=21+4氧流量（Lmin）用氧方法：鼻塞法 鼻导管法 漏斗法 面罩法 头罩法 氧气枕,吸氧供氧装置,氧气筒 管道氧气 压力表：可知筒内氧气压力（Kgcm2） 减压表: 调节桶内氧气压力，保证安全氧气表 流量表：每分钟氧气的流出量 湿化瓶：湿化氧气，减少气道干燥 安全阀：当氧流量过大时，安全阀内部活塞 自行 上推，保证安全,氧气吸入疗法,操作用物准备： 治疗盘 吸氧装置、氧气鼻导管 一次性换药碗、棉签 手电筒、纱布 别针、橡皮筋 冷开水、污物杯 吸氧记录单、笔 病例牌,氧气吸入疗法,操作步骤（双侧鼻导管吸氧）：,素质要求 核对医嘱 评估（缺氧程度、鼻腔情况、用氧装置） 擦盘、台、车 洗手、戴口罩 备齐用物 病人准备 吸氧 记录及观察 安置病人 清理用物 擦盘、台、车 洗手、脱口罩 记录,1、单侧鼻导管吸氧时，鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的23。2、用氧时必须先调节氧流量，再插鼻导管。3、停用氧气时，必须先拔出鼻导管，再关闭氧气。4、吸氧记录单不可垂挂在氧流量开关上。,吸氧操作警示,氧气吸入操作注意事项,1. 严守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”。 2. 用氧时