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文档简介

,甲板原位缝合术对甲床损伤的治疗,川北医学院附属医院骨科 蒋萍,指甲作为手指远端的“夹板”，起到保护指尖、掌侧皮肤和支持手指脂肪组织的作用，并有辅助完成握持和拿捏物件的重要功能，指甲也使得手指变得美观。,指甲结构,回顾性分析川北医学院附属医院在2009年2月-2014年2月收治20例30指外伤性甲床损伤患者，分别进行单纯甲床修补、甲床修补后将脱落甲板原位缝合两种方法手术。,一般资料,共收治甲床损伤患者20人，30指。男13例，女7例；年龄13-66岁，平均40岁。,治疗方法：,所有患者均采用指根神经阻滞麻醉，指根环扎止血下手术，将与甲床分离的指甲完整掀起拔除，保存备用，并对创口裂伤进行仔细的清创处理，再分为A、B两组分别处理。,A组：,7-0无损伤线常规修补甲床,给予油纱覆盖创面,隔日换药至创面拆线,B组,7-0无损伤线常规修补甲床,将脱落的甲板进行修剪并开窗后回植于碎裂的甲床上,2周后拆除回植的甲板并拆除缝合甲床的无损伤线。,术后处理：,术后抗生素预防感染、消肿、改善循环等治疗，3天更换敷料包扎，注意保持甲下无积血，甲板引流孔通畅。,结果,除4例8指失访外,其余16例22指平均随访13个月。A组方法的优良率达82%,B组方法的优良率达95.2%。,讨论,甲床损伤早期正确的修复甲床是取得良好疗效的关键；传统方法予粗线简单粗糙修复甲床，术后予凡士林油沙覆盖甲床表面，由于甲床血运丰富，一旦损伤，渗血、渗出较多，与敷料黏连较重，即使换药时予浸泡，更换敷料时也难免引起甲床再次出血、撕裂再次损伤，如此反复不利甲床愈合，同时给患者带来难忍的痛苦,甲板原位回植优点,隔离，起到和油纱一样的作用，不和敷料直接接触，减少患者痛苦。保护，对甲床有一个原来环境一样的保护作用，到去除时候发现甲床都是很白嫩的，将来的新甲也是很平整的。方便，经济，取材和制作不是很难，急诊局麻下可完成。为甲床裂伤修复后甲床重塑提供了良好的模板。,注意事项,1.早期清创，保留和修复重要组织，避免组织的再次损伤。2.有效的牢固固定（骨折）3.无张力显微缝合甲床，避免张力过大致甲床豁裂、起皱。4.甲板剪孔，有效引流，避免甲下淤血。5.根据甲床损伤、渗血情况决定甲板回植后的固定方法。,横8字固定甲板,小结,皮瓣修复是治疗手指皮肤缺损的理想方法，术前充分的准备及检查，术后护士正确、及时、有效的观察护理是皮瓣移植成功的关键,护士应积极主动为病人提供全方
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