儿童常见牙齿异常的病因临床李小兵

牙齿发育异常,华西儿童口腔科，李小兵2014，05教材：第五章，P:69-94;,牙齿数目的异常：多生牙、先天牙缺失；牙齿形态异常：结合牙、融合牙、双生牙；牙齿结构异常：釉质发育不全；氟牙症；遗传性乳光牙本质；牙萌出及脱落异常；,本章内容：,第一节牙齿数目异常,牙齿数目异常：少牙hypodontia/oligodontia;无牙anodontia多生牙supernumeraryteeth;牙齿数目异常表现为数目不足或过多；,一、牙齿数目不足：,（一）先天缺牙：(congenitaltoothabsent）个别牙或部分牙先天缺失；在牙胚的发育过程中，未能发育和形成牙齿。先天，无全身其他组织器官发育异常。病因：先天、遗传？环境？环境因素：胚胎早期有害物质影响；遗传因素：常染色体显性遗传特性；,临床表现：乳/恒牙列；恒牙列常见缺失牙：8下5上2上5；乳牙列常见缺失牙：下C上A/B上C；诊断：病史、X光片；临床检查；,治疗：目的：恢复咀嚼功能，保存良好的牙合关系。少：不影响功能，可不管；多：影响功能、生长及美观，修复；前牙缺失：间隙调整；无替换恒牙的乳牙：,上颌侧切牙缺失（）,第八章,（二）、先天无牙症,先天性无牙症（congenitallytotalanodontia）是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺失，是外胚叶发育不全综合征（extodermaldysplasiasyndrome）的一种表现；伴全身症状：毛发稀疏和皮肤异常；病因：遗传性疾病；由于外胚叶的牙板未发育或发育不足，缺乏牙齿的始基，不能诱导间叶成牙本质细胞的发生，而导致部分或全口牙缺失；,临床表现：全身症状：无汗或少汗；不耐高温；缺少毛囊和皮脂腺，毛发稀少，指（趾）发育不良，个子矮小，前额部和眶上部隆凸，口唇突出，耳廓明显，性发育成熟，30%-50%智能差；口内：先天缺牙（包括乳恒牙）；余留牙发育畸形，牙槽不发育，但颌骨发育不受影响。唾液腺发育不良，唾液少。有汗性外胚叶发育不全：毛发-指甲-牙齿综合征（trichoanycho-dental-syndrome)治疗：修复治疗；修复体随年龄变化而更换；,二、牙齿数目过多,牙齿数目过多（hyperdontia)指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，又称多生牙（supernumeraryteeth)；还可表现为牙瘤（odontoma)。病因：牙源性：牙板过度发育（第三次牙蕾发育）；牙板断裂，脱落的上皮细胞过度增殖；恒牙胚分裂；发育缺陷：颅骨锁骨发育不全；骨瘤肠息肉综合征；腭裂；反祖现象；或遗传:,临床表现：牙列中多生一个或几个牙；混合牙列恒牙列乳牙列；好发部位：上中切牙间；第三磨牙后（第四磨牙），前部后部。额外牙：形态变异；引起恒牙迟萌或阻萌、牙列间隙、牙齿位置不正、扭转、含牙囊肿、牙根吸收、美观。治疗措施：拔出；时机；,上颌中切牙之间多生牙（）,第八章,上颌中切牙之间多生牙,第八章,多生牙X线,FusionofamandibularLateralincisorandcanine/Malformedteeth,MesiodensSupernumerarytooth,Proffit（三）、上颌第二乳磨牙舌侧结节（卡氏尖）；,（四）、畸形中央尖（centralcusp）：前磨牙的中央窝处，或接近中央窝的颊尖三角嵴上，突起一个圆锥形的牙尖，大多数对称发生；下5下4上5上4；偶见磨牙；遗传；东方人；,临床表现：高度：1-3mm;釉质，牙本质，髓角；尖细、园钝或结节状；磨损或折断后，环状痕迹，中心为髓角或继发牙本质；折断的中央尖：牙髓感染、坏死，根尖牙周炎；牙根发育停止；,临床治疗：低而园钝的：不处理，自行磨损；细尖的：分次磨除法或充填法，牙根发育；分次磨除法：0.5mm/次；75%氯化钠甘油；4-6周/次；充填法：局麻，一次磨除中央尖，备洞，氢氧化钙，充填；制洞露髓时，直接盖髓术；折断并轻度牙髓炎：活髓切断术；牙根继续发育；牙髓坏死或根尖周病变：根尖诱导术，诱导根尖继续发育；牙根过短且根尖周病变范围过大：拔除；,二、过大牙、过小牙及锥形牙,（一）过大牙：牙体大于正常牙（macrodontia）；个别过大牙，先天；普遍性过大牙，脑垂体功能亢进；上1，下8；调磨；,（二）过小牙牙体小于正常牙的牙（microdontia）；个别过小牙，遗传；普遍性过小牙，脑垂体功能低下；上2，上8；修复；,过大牙,过小牙,第八章,锥形牙,第八章,三、双牙畸形,牙齿在发育时期，由于机械压力因素的影响，使两个正在发育的牙胚融合或结合为一体的牙齿形态异常；或一个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异常形态（fusedorgemianted）。,（一）融合牙（fusedteeth）：两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起；遗传、先天；冠融合/根融合，根管两个；乳牙和乳牙；恒牙和恒牙；恒牙和多生牙；伴先天缺牙；影响美观，易患龋；窝沟封闭，树脂修复；,FusionofamandibularLateralincisorandcanine/Malformedteeth,MesiodensSupernumerarytooth,Proffit空气污染：产煤区；6-7岁前；,临床表现：多数牙齿：白垩色、黄褐色斑块或条纹，严重者点状、带状或窝状缺损，甚至牙冠形态变异：轻度：多数牙面白垩状斑块，但仍保持硬而有光泽，无实质缺损；中度：在多数牙表面有白垩到黄褐或棕色斑块，以上前牙最为明显，但牙面仍光滑坚硬，无实质缺损；重度：多数牙甚至全口牙出现黄褐或深褐色斑块，同时有点、线或窝状凹陷缺损，牙面失去光泽，凹陷内均有较深的染色；恒牙；乳牙因胎盘的屏障作用，通过胎盘和母乳进入胎儿体内的氟很少，少见氟牙症；,氟牙症：牙发育期中摄入含氟量过高的水或食物所致牙面色素沉着，重者有缺损（釉质发育不全）氟斑牙抗酸溶解性较强，不易患龋,治疗：轻度：无需治疗；严重：脱色漂白、贴面、光固化树脂、全冠；根本的预防：改良水源，提高饮水质量和治理环境；,四、四环素着色牙,四环素着色牙（tetracyclinepigmentationteeth）是在牙齿发育期间服用了四环素类药物而引起的牙齿内源性着色现象；病因：牙齿发育期服用了四环素类药物：四环素、土霉素，引起牙齿内源性色素沉着；四环素药物与钙离子复合，形成四环素钙的正磷酸盐复合物沉积在牙本质，带浅黄色，日光紫外线作用下牙齿由黄色变为棕色或棕灰色。四环素能通过胎盘，乳牙可被累及；妊娠5个月后；恒牙：婴幼儿期：胎儿4个月到7岁；,临床表现：牙齿变色；轻度：均匀乳黄色或淡黄色；中度：浅灰色或黄褐色；重度：深浅不等的黄褐色、棕褐色、灰色、黑色；变色牙齿的部位和程度决定于服用四环素时牙齿发育的阶段：婴儿早期：外层牙本质形成，色素显露明显，着色深；,治疗：预防；轻度：不作处理；重度：脱色后光固化树脂覆盖；30%过氧化氢电热加温脱色，轻度；重复1-2个疗程；,Hutchinson中切牙（Hutchinsonteeth）,五、先天梅毒牙,第一恒磨牙为桑葚牙（meelberrymolars）,萌出前牙冠内病损：,萌出前牙冠内病损（pre-eruptiveintracoronallesion）：未萌（或部分萌出）的恒牙牙冠部的缺陷，X线片表现为牙冠部牙本质邻釉牙本质界的透影区；病因：不明原因造成牙本质吸收（乳牙根尖炎症）；临床表现：X片未萌牙冠部牙本质内邻釉牙本质界的透影区；治疗：早期发现，在累及牙髓前治疗；外科曝露，充填；观察，牙萌出后充填；,第四节：牙萌出与脱落异常,一、牙萌出过早：指牙齿萌出时间超前于正常萌出的时间，牙根发育不足根长1/3；（一）乳牙早萌：诞生牙（nataltooth）：婴儿出生时口腔内已萌出的牙齿；新生牙（neonataltooth）：出生后30天内萌出的牙；,病因：不清；临床：下中切牙；诞生牙多为正常牙；少数是多生牙；常成对发生；多发生正常儿童，可有/无家族性；早萌乳牙牙冠形态基本正常，但釉、本质发育不良，牙根尚未发育或很少，无牙槽骨支持，松动；与上皮珠区别；治疗：早萌乳牙极度松动，拔除；松动不明显，观察；,（二）恒牙早萌：,病因：乳磨牙根尖病变或早脱，继承横牙胚周围牙槽根破坏，使恒牙过早曝露于口腔中；常见于前磨牙，下颌多于上颌；临床：早萌恒牙牙根发育不足，可松动；常伴釉质矿化不良或釉质发育不全；治疗：控制乳磨牙根尖周炎症；早萌牙松动及无对颌牙：阻萌；早萌牙涂氟，防龋；,二、牙齿萌出过迟,乳牙萌出过迟：超过1岁后仍未见第一颗乳牙萌出，超过3岁乳牙未全部萌出；恒牙萌出过迟：多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关；,三、牙齿异位萌出：,（一）第一恒磨牙异位萌出：（二）恒尖牙异位萌出：,四、牙齿脱落异常