CPR培训

定义,心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对循环和/或呼吸骤停的一系列紧急抢救措施 不是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估和干预 （脑力）,原则是越早实施越好关键是： 准确的评估 正确的干预 需要正规的培训！,理由,心跳停止4分钟内实施心肺复苏，8分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小 更加及时有效的的抢救对生命至关重要！,2010 Cardiopulmonary Resuscitation,早起动 早CPR 早除颤 早ACLS,新的理念和主张,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 美国心脏协会(American Heart Association, AHA),新指南的新主张,更强调尽早的有效心脏按压 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 步骤由A B C变为C A B（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）,新指南的新主张,成人/儿童CPR按压/通气比为30:2 婴儿15:2 每次人工呼吸1秒钟 见到胸部起伏 500ml600ml 避免过度通气（过度通气提高胸内压，冠脉灌注下降，复苏成功率减小）,新指南的新主张,心脏除颤时仅做1次电击（单相360J，双相200J）之后立即行CPR 每2分钟(5个周期）检查1次心律认可18岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED,核心技术三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个CABD （重点） （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,第一阶段第一个ABCD,基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除 颤,判断意识,如意识丧失，应立即呼救 （非专业） 拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(46人) 准备急救药品、器械和设备,“来人呐！救命啊！”,体位摆放,仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,整体翻转,判断 意识 呼吸 脉搏或心跳非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸,心跳骤停判断（非专业）,呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压,心跳骤停判断（专业）,判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征(10s内）立即胸外按压,心搏骤停的心电图表现,室颤,窦静止,无脉电活动（PEA）,临床表现：无脉、无意识、无呼吸,无脉室速,胸外按压要点,按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界胸廓充分回弹 双手不能离开胸壁,按压方法,快速有力 掌根 重叠 交叉 垂直 下陷5cm 持续平稳 100次/分,按压姿势,按压/呼吸比,30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环 换人-5秒完成,具体步骤,（1）体位：即患者体位；患者应仰卧于硬板床或地上。 （2）部位：即按压部位，操作者位于病人一侧，以一手掌根部置于患者双乳头联线中点,手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨，另一手掌压在该手背上。 （3）姿势：操作者肘关节伸直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。不能采取过快的弹跳或冲击式的按压，开始的一、二次用力可略小，以探索病人胸部的弹性，忌用力过猛，以免发生肋骨骨折、血气胸和肝脾破裂的并发症。（4）深度：按压深度；每次按压，成人使胸骨下压5cm。按压后放松胸骨，便于心脏舒张，但手不能离开按压部位。待胸骨回复到原来位置后再次下压，如此反复进行。（5）频率：按压频率为100次/min。,按压心脏有效的表现,（1）大动脉能触摸到搏动；（2）可测到血压，收缩压8.0Kpa(60mmHg)；（3）紫绀的口唇渐转为红润；（4）散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。,A （airway） 开放气道,开放气道2次呼吸（30次按压后，而不是先做)非专业人士可不进行人工呼吸,开放气道,头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,压头抬颏法,最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,压头抬颏法,托颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握,托颌法 （头颈部外伤）,B（breathing）人工呼吸,口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿)球囊面罩辅助通气 频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量500-600ml,口对口呼吸(院前）,要点 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手,具体方法,1、将患者置仰卧位，头后抑，迅速松解衣和裤带以免障碍呼吸动作，急救者一手按住额部，另一手抬起颈部。 2、如病人牙关紧闭或下颌松弛，将抬颈之手来支持下颌并使口部微张，以便于吹气。 3、急救者一手的拇指和食指捏住病人鼻孔，然后深吸一口气，以嘴唇密封住患者的口部，用力吹气，直至病人胸部隆起为止。 4、当病人胸部隆起后即停止吹气，放开紧捏的鼻孔，同时将口唇移开，使病人被动呼气。 5、当病人呼气结束即行第二次吹气，吹气时间约占呼吸周期的1/3，吹气频率为14-16次/min。每心脏按压30次后，迅速大力吹气两口.,球囊面罩装置操作要点,选择适合面罩操作者在患者头侧手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气,球囊面罩通气： 有氧球囊挤压1/3 无氧球囊挤压1/2 挤压时间1秒有心跳时： 1012次/分钟 （间隔56秒钟）,要 点,持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比 30:2，单纯通气频率1012次min，人工气道建立后810次min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧必要时给予口咽通气管（昏迷舌根后坠）,D （defibrillation）电击除颤,除颤时机 室颤无脉性室速以往 连续3次单相电除颤（360J） 新指南 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%,有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律 室颤室速 （在没有除颤仪时）AHA未做主张,BLS成功标志自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段,CPR第二阶段第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS）,A：气管内插管：（时机） 可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气 810次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断,有关心肺复苏的药物应用,肾上腺素1mg静注，每35分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）,胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 首剂300mg，二剂150mg，维持剂量？阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者,复苏其它措施,积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒 NaHCO3血气分析监护、评估,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证,不宜CPR者,禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,第三阶段延续生命支持,心脏功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡肾功能不全的防治脑复苏（药物+亚低温32-34摄氏度）,总 结,关键是“早”核 心： 复苏流程化 技术规范化 操作标准化,2000-2010年CPR-ECC指南的主要更新内容变化,简化的成人BLS流程图,院内心肺复苏的流程(ACLS),评估，检查患者，没有运动和反应，没有呼吸或呼吸异常,呼叫帮助和启动急诊反应预案,检查脉搏,在10秒中内确认脉搏,1:开始CPR（30次高质量按压） 给氧（100%）（多人可球囊面罩） 粘贴监护或除颤电极,每5-6秒一次球囊面罩呼吸、心电监护,脉搏存在,没有脉搏,院内心肺复苏的流程(ACLS),检查心律看是否可以除颤,4. CPR 2分钟建立静脉通路,可,不可,2.VF/VT,9.PEA/窦静止,3.电击1次,检查心律看是否可以除颤,可,5.电击1次,6. CPR 2分钟肾上腺素1mg,每3-5min高级气道，PETCO2,不可,检查心律看是否可以除颤,可,7.电击1次,8. CPR 2分钟胺碘酮治疗可逆病因,10. CPR 2分钟建立静脉通路肾上腺素1mg,每3-5min高级气道，PETCO2,检查心律看是否可以除颤,可,不可,11. CPR 2分钟治疗可逆病因,检查心律看是否可以除颤,5或7,可,不可,10或11或ROSC,不可,流程理解,患者到达,医生或护士到达：判断环境、意识、呼吸,叫帮忙或医院应急预案,摆好患者体位和复苏板,医生开始按压，护士取除颤监护仪并摆好电极,可除颤心律,