用EN须尽早————早期肠内PPT课件

.,1,用EN须尽早-早期肠内营养（EEN）,.,2,一项Meta分析纳入了6个RCT，研究24h内给予ICU患者早期肠内营养（EEN）相对于24h后开始EN，对患者临床结局的影响,DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:201827,.,3,EEN可降低ICU患者的死亡率,DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:201827,.,4,EEN可降低ICU患者肺炎的发生率,DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:201827,.,5,EEN对外科术后患者的影响,一项研究纳入1173例胃肠外科术后患者，24h内给予EEN的试验组，与不给于EN的对照组相比，对临床结局的影响,LewisSJ,etal.Earlyenteralnutritionwithin24hofintestinalsurgeryversuslatercommencementoffeeding:asystematicreviewandmeta-analysis.JGastrointestSurg,2009;13(3):569-75.,.,6,EEN降低外科患者的死亡率,LewisSJ,etal.Earlyenteralnutritionwithin24hofintestinalsurgeryversuslatercommencementoffeeding:asystematicreviewandmeta-analysis.JGastrointestSurg,2009;13(3):569-75.,.,7,EEN对烧伤患者的影响,MosierMJ,etal.Earlyenteralnutritioninburns:compliancewithguidelinesandassociatedoutcomesinamulticenterstudy.JBurnCareRes,2011;32(1):104-9.,一项研究纳入153例烧伤患者，试验组给予24h内EEN，对照组在烧伤24h后开始EN。,.,8,EEN影响烧伤患者的ICU住院时间,MosierMJ,etal.Earlyenteralnutritioninburns:compliancewithguidelinesandassociatedoutcomesinamulticenterstudy.JBurnCareRes,2011;32(1):104-9.,.,9,EEN对颅脑外伤患者的影响,ChiangYH,etal.EarlyEnteralNutritionandClinicalOutcomesofSevereTraumaticBrainInjuryPatientsinAcuteStage:AMulti-CenterCohortStudy.JNeurotrauma,2011Aug4.Epubaheadofprint,GCS评分4-8分的严重创伤性脑损伤患者中，试验组145例在受伤后48h内接受EN，对照组152例给予静脉补液治疗,.,10,EEN提高sTBI患者的生存率和GCS恢复，改善预后，尤其对GCS评分6-8的患者效果显著,HR,95%CI：8.5824.91,ChiangYH,etal.EarlyEnteralNutritionandClinicalOutcomesofSevereTraumaticBrainInjuryPatientsinAcuteStage:AMulti-CenterCohortStudy.JNeurotrauma,2011Aug4.Epubaheadofprint,P0.05,.,11,早期空肠喂养改善SAP的临床结局,HegaziR,etal.Earlyjejunalfeedinginitiationandclinicaloutcomesinpatientswithsevereacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr,2011,35(1):91-6.Erratumin:JPENJParenterEnteralNutr,2011,;35(2):276.,一项回顾性研究，观察ICU中早期空肠喂养对SAP患者临床结局的影响,.,12,早期开始DJF直接影响患者的死亡率,17天,7天,HegaziR,etal.Earlyjejunalfeedinginitiationandclinicaloutcomesinpatientswithsevereacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr,2011,35(1):91-6.Erratumin:JPENJParenterEnteralNutr,2011,;35(2):276.,（天）,P0.05,.,13,及早达到目标量可缩短住院时间,A组：从未达目标量；B组：开始DJF后超过3天达目标量；C组：开始DJF后3天内达目标量,HegaziR,etal.Earlyjejunalfeedinginitiationandclinicaloutcomesinpatientswithsevereacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr,2011,35(1):91-6.Erratumin:JPENJParenterEnteralNutr,2011,;35(2):276.,45.3,18.0,10.0,P0.05,.,14,结肠癌术后患者早期口服营养补充（ONS）,LobatoDiasConsoliM,etal.Earlypostoperativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsundergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010;25(5):806-9.,两组均术前12h禁食，早期EN组术后第1天起即给予500ml口服EN制剂，传统治疗组排气后才恢复进食POD：术后天数,.,15,结肠癌术后患者早期ONS,早期ONS组（n=15）,传统治疗组（n=14）,7%,7%,86%,7%,LobatoDiasConsoliM,etal.Earlypostoperativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsundergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010;25(5):806-9.,46%,47%,早期ONS组较传统组患者的营养状况差，但两组吻合口瘘的发生率相似,P0.05,.,16,结肠癌术后早期ONS促进肠功能恢复缩短住院时间,早期ONS组患者肠蠕动恢复所需时间显著缩短（D1排气，对照组D2排气），住院时间显著提前（中位数3天，对照组5天）；对照组的腹泻发生率是试验组的1.86倍（P0.05）,LobatoDiasConsoliM,etal.Earlypostoperativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsundergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010;25(5):806-9.,P0.05,.,17,EEN的必要性,大量研究证实EEN对降低并发症的发生率、加速康复、降低死亡率、缩短住院时间意义重大空肠喂养有助SAP和有反流、误吸风险的患者实现EEN，同时行胃肠减压，可降低风险结肠癌术后早期ONS虽短期内不利营养状态的改善，但可加速康复、缩短住院时间,.,18,有人认为只给EN，不能提供机体足够的能量，尽快纠正负担平衡到底用EN还是PN呢？,.,19,最新一项大规模的临床研究中，2312例ICU患者48h内给予EN+PN；2328例ICU患者给予早期EN，8天后才给予PN，观察早期PN和晚期PN对临床结局的影响,CasaerMP,etal.EarlyversusLateParenteralNutritioninCriticallyIllAdults.NEnglJMed,2011;365(6):506-17.,.,20,.,21,.,22,晚期PN组患者存活出ICU比例高,HR：1.0695%CI：1.001.13P=0.04,.,23,晚期PN组患者存活出院比例高,HR：1.0695%CI：1.001.13P=0.04,.,24,首选EN，EN为主，PN必要时作补充,有营养风险，但无营养不良的患者入住ICU开始早期EN，如果7d内无法达到目标量时，第8天开始联用PNCasaerMP,etal.NEnglJMed,2011如果患者入ICU前身体健康且没有营养不良，肠外营养应在住院7d后才开始。EN达到摄入量的60%以上，不必联用PN,ASPEN2009,ASPEN2009,.,25,什么时候用PN？,患者已存在营养不良，但消化道不能耐受EN时，可用PN患者已存在营养不良，EN不能很快达到目标量，应同时开展EN和PNEN开始后在57天后，仍无法达到目标量的60%，应以PN做补充（SPN）,.,26,尽快达到目标量是否正确？,.,27,EN的目标量,能量,蛋白质,.,28,SingerP,etal.Thetightcaloriecontrolstudy(TICACOS):aprospective,randomized,controlledpilotstudyofnutritionalsupportincriticallyillpatients.IntensiveCareMed,2011;37(4):601-9.,一项前瞻性、随机对照研究中，入选130例ICU患者，随机分为两组，一组按每48h直接测热法结果，给予营养支持，另一组按25kcal/kg/d给予营养支持,.,29,用公式法和测热法计算目标量,.,30,高能高蛋白VS低能低蛋白,EN早期给予ICU患者25kcal/kg/d，即相对于直接测热法结果，低热卡低蛋白的营养支持，可减少机械通气时间、ICU住院时间和感染发生例数，但急性期后仍给予25kcal/kg/d，可增加死亡率，提示急性期应给予低氮低热卡喂养，康复期应逐渐增加能量和蛋白的摄入。,SingerP,etal.Thetightcaloriecontrolstudy(TICACOS):aprospective,randomized,controlledpilotstudyofnutri