半月板损伤与治疗

半月板损伤与治疗,一、半月板解剖与功能,半月板概述,板状或片状的纤维结缔组织，可 以看作为一种韧带受压后的形式半月板的一部分为纤维组织，类 似韧带另一部分为致密的软骨样组织,Source: Smith & Nephew,内侧半月板为C 形 内侧半月板外周与关节囊相连 外侧半月板为O形 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接,半月板解剖,外周为环行纤维表面的纤维方向随机分布放射状的“打结”纤维,半月板的纤维结构,半月板的分区,Source: Smith & Nephew,红-红区,红-白区,白-白区,后角,前角,中段,内,外,半月板的血管解剖,半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管,半月板撕裂的分区,三角形 稳定,半月板功能行使缓冲稳定装置的作用通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用,半月板位移,内侧 5.10.96mm外侧11.23.27mm,延展性,位移,伴随屈膝运动的半月板运动,半月板的功能,传递负荷减震稳定关节润滑及营养关节本体感觉,二、半月板撕裂的模式,半月板撕裂的模式,桶柄样撕裂,1.多见于年轻男性患者，内侧半月板多于外侧2.同时涉及半月板的前角和后角，撕裂游离部位可以移位到髁间窝处3.患者交锁、弹响等症状4.MRI下几个特殊征象：分离征、双前角征、双后交叉韧带征5.可否修补的标准（MRI检查）：撕裂距离滑膜缘4mm位于红-红区的长度要1cm无明显退行性变,半月板撕裂模式,A.,C.,半月板撕裂模式,半月板撕裂模式,损伤机制,退变: 半月板质地发生改变，而结构完整破裂:,半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配： 盘状半月板、宽大半月板,胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂： 关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围,临床表现,症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍 。体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。,三、半月板损伤治疗,治疗方法,保守治疗部分切除（成形）全部切除缝合移植,保守治疗,无症状的稳定性半月板损伤：10mm的稳定半月板撕裂50%垂直厚度的不完全撕裂深度3mm的横形撕裂不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤无症状的退变撕裂,半月板成形,指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者原则：尽可能多的保留正常半月板组织 尽可能少的损伤其它正常组织关节退变与半月板切除量成正比,半月板成形术后半月板功能缺失导致进行性退化性关节病,半月板切除,胫股接触面积 75 最大负荷 235基本不做,半月板切除后26年：,内侧间室骨性关节炎,半月板修补,理想的修补指征（冯华）红白区/红红区运动损伤年轻患者（1cm纵型撕裂,影响半月板愈合的因素,撕裂位置ACL稳定性撕裂长度急性或陈旧损伤半月板侧别,三种方法: 外内内外3. 全内,半月板修补技术,优点：切口小无需专用器械适用：半月板前角撕裂MENDOR_PROC_1_Monfilament.MENDOR_PROC_2_Braided.mpg,半月板修补技术,半月板修补技术,2. 内外,优点：视野好缝合位置好,缺点：神经血管结构损伤的风险需要后侧切口,3. 全内,器械经通道穿过半月板，达到能够释放 T的深度.,当个 T使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁,半月板修补技术,The T-Fix Technique,半月板修补技术,3. 全内,半月板箭,半月板修补技术,3.全内Rapid Loc,半月板修补技术,3.全内 Ultra Fast-Fix,四、Ultra Fast-Fix使用要点,Ultra Fast-Fix 使用方法,半月板全内缝合UltraFast-fix_.mpg,半月板上下表面缝合,Source Smith & Nephew Endoscopy,39,缝合密度,垂直褥式：每隔5mm一次缝合水平褥式：两针之间间隔5mm,半月板缝合愈合率,积水潭医院近年的一项针对半月板桶柄状撕裂修补的研究结果表明： 82.1%完全愈合 + 7.5%不完全愈合 = 89.6%愈合率,手术技术总结,缝合内侧半月板时，屈膝10-15度，外翻膝关节关节镜：同侧入路缝合套管：对侧入路缝合外侧半月板时，屈膝80-90度，4字位关节镜：同侧入路缝合套管：对侧入路,手术技术总结,通过对侧入路插入使用套管进行缝合操作对撕裂的形状和大小进行评估处理撕裂和滑囊连接处如果医生担心神经血管的损伤，特别是处理后外侧角时，可以使用白色的穿刺限深套管在缝合红白区或白白区的撕裂时，穿刺深度常常会到达预置的2.5 厘米安全限制。 (由于那里需要穿刺更多的半月板，因此器械置入更深!)弯曲 vs.直形穿刺套件 弯