呼吸科症状总结

发 绀一、 定义二、 发绀：指血液中还原性血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈现青紫色的现象。三、 部位全身或局部，多发生于皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如：舌、口唇四、 病因、发病机制及临床表现1、 血液中还原血红蛋白增多导致发绀 1） 主要是因心肺疾病所致2） 可表现为中心性发绀、周围性发绀以及混合型发绀三种2、 血液中存在异常血红蛋白衍化物导致发绀1） 药物或化学物质中毒所致高铁蛋白血症2） 先天性高铁血红蛋白血症3） 特发性高铁蛋白血症 见于女性，发绀与月经周期有关4） 硫化血红蛋白血症五、 伴随症状1、伴呼吸困难：重症心肺疾病 急性呼吸道梗阻 气胸2、伴杵状指： 先心3、伴意识障碍：某些药物急性中毒 休克 急性肺部感染五、问诊要点 1、发病年龄，诱因，起病时间、缓急； 2、分布及范围：全身/局部，心肺情况， 3、有无伴随症状：杵状指、意识障碍 4、发病诱因及病程：曾否服用药物、接触化学用品心 悸一、定义心悸：指患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感。二、病因和临床表现1、心脏搏动增强： 1） 生理性： 剧烈运动、精神紧张 饮酒、咖啡、浓茶 应用某些药物 2） 病理性：心室肥大：高血压心脏病、风湿性心脏病 先天性心脏病、心肌病 心输出量增加 ：甲状腺功能亢进、严重贫血 2、心律失常 1）心动过速：窦速、阵发性心动过速(快速型)房颤房扑 2）心动过缓：房室传导阻滞、病窦综合征、自发性室性心律 3）心律不齐：早搏、房颤3、自主神经功能紊乱三、伴随症状： 伴心前区痛 伴发热 伴晕厥或抽搐 伴贫血者 伴呼吸困难 伴消瘦、出汗四、问诊要点 发作诱因、时间、频率、病程 伴随症状： 既往病史 环境因素、饮食因素等发热头痛1、 发热1、 发热的定义：由于致热原的作用使体温调定点上移或各种原因引起体温调节功能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为发热。2、 发热的发生机制：1）致热源性发热：包括外致热源和某些体内产物 2）飞致热源性发热：包括体温调节中枢直接受损，产热过多，散热减 少。3、 病因：1）感染性发热，熟悉该发热的常见疾病 2）非感染性发热，熟悉它的六种原因。4、 临床表现：（要求是熟悉）其中包括发热的临床分度，发热的过程。5、 要求掌握常见的六种热型。6、 发热的问诊要点也是需要掌握的，伴随症状是需要了解一下就行。2、 头痛1、 疼痛的定义、分类、病因需要掌握2、 疼痛伴随症状了解一下就行咳嗽1了解：咳嗽发病机理：呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。2熟悉：病因-主要是呼吸道和心脏疾病1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽3.心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽4.胃食道反流5.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽3掌握：临床表现性质：1干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。咽喉炎、咽喉结核、气管支气管炎、胸膜炎2湿性咳嗽：伴有痰液。肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、 空洞性肺结核。口诀 咳嗽无痰或少痰，干性咳嗽咽喉炎。急支胸膜炎结核，二狭肺动高压原。 咳嗽有痰称为湿，肺炎肺脓肿慢支。空洞结核支胸瘘，支扩痰多分层置。时间与规律： 发 作 性：气管炎，支气管异物，哮喘，隆突受压 长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张、 空洞性肺结核 体位有关且伴有脓痰：支气管扩张、肺脓肿 餐后咳嗽或平卧、弯腰咳嗽：胃食道反流 夜间加重：左心衰竭、肺结核（与夜间肺淤血加重和迷走兴奋有关）表格内容重点掌握【伴随症状】1、发热：感染 2、胸痛：病变波及胸膜均可3、呼吸困难：气道阻塞或大面积肺受损： 喉水肿、肿瘤，COPD，肺结核，胸腔积液、气胸、肺水肿2、 咯血：肺结核，支气管扩张肺癌，肺脓肿，二尖瓣狭窄5、杵状指：慢性缺氧或严重化脓症、肿瘤：支气管扩张，肺脓肿，肺癌6、哮鸣音：哮喘，弥漫性泛细支气管炎心原性哮喘，7、鼻塞、鼻后滴漏、需经常清喉：鼻后滴漏综合征8、烧灼感、反酸、饭后咳嗽：胃食道反流皮肤黏膜出血1了解 病因2掌握 临床表现1瘀点：5mm 初：暗红或紫色 后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收 部位 ：易摩擦、磕碰处、针刺处 提示：血管壁缺陷、凝血障碍 大片：严重凝血障碍、纤溶亢进、严重血小板减少和功能异常4皮下血肿：大片出血伴皮肤隆起5血疱 ：暗黑、紫红水疱状出血，常见于口腔、舌6鼻出血（鼻衄） 7牙龈出血：血小板减少、严重凝血障碍，维生素缺乏3伴随症状1四肢对称性紫癜伴关节痛，腹痛血尿-过敏性紫癜2伴广泛出血-血小板减少性紫癜，DIC3伴黄疸-肝病 4自幼有轻伤出血不止，有关节畸形-血友病贫血（非重点）掌握以下知识点：1贫血的标准：男性 HB120g/L 女性 HB110g/L 孕妇 HB100g/L2临床上贫血的分类与主要症状1缺铁性贫血：精神行为异常：烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖 粘膜损害：口角炎、舌炎、反甲；皮肤干燥；毛发干枯、脱落 吞咽困难（Plummer-Vinson综合症）2vitB12及叶酸缺乏：1“牛肉舌”、“镜面舌” 舌乳头萎缩 2神经系统症状3再生障碍性贫血：出血倾向（注意有深部出血）和感染4溶血性贫血：一，急性溶血：严重的四肢腰背痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后高热、面色苍白、茶色/酱油色尿，严重者可出现急性肾功能衰竭和周围循环衰竭二慢性溶血：发病缓慢，表现贫血、黄疸、脾大三大症状咯血定义：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，血液随咳嗽经口排出或痰中带血。排除因素：1、咽部、鼻部出血 2、口腔出血 3、上消化道出血咯血和呕血的鉴别：咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变出血前症状喉部疼痛、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咳出呕出，可为喷射状颜色鲜红棕红、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血止后仍持续数天出血后痰性状常有血痰数日无痰危险窒息而死失血过多病因1.支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌2. 肺部疾病：肺结核 肺癌 转移癌3. 心血管疾病：二尖瓣狭窄4. 血液系统疾病: 血小板减少性紫癜、血友病 传染病：钩端螺体病、流行性出血热 结缔组织病：结节性多动脉炎发病机制：支气管疾病损伤支气管黏膜；病灶处毛细血管通透性增高；黏膜下血管破裂 肺部疾病毛细血管通透性增高；小血管破裂；小动脉瘤破裂；动静脉瘘破裂 心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂；支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 临床表现：1、 年龄：青年人肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 40岁以上高度警惕肺癌2、咯血量：24h咯血量500ml或：一次100500ml -大量咯血 有人认为：一天 100ml -大咯血 大咯血常见：肺结核空洞，支气管扩张，慢性肺脓肿3、咯血的颜色和症状：鲜红色： 肺TB，支扩，肺脓肿，支气管内膜TB铁锈色： 大叶性肺炎，砖红色胶冻样血痰： 克雷伯氏杆菌肺炎。暗红色： 二尖瓣狭窄粉红色泡沫样血痰： 急性左心衰竭粘稠暗红色血痰： 肺栓塞4、伴随症状：1）发热支气管或肺的炎症、肿瘤、梗塞 2）胸痛病变波及胸膜，大叶性肺炎，肺TB 3）呛咳肺癌、支原体肺炎 4）脓痰肺化脓症 5）皮肤黏膜出血传染病、血液病 6) 黄疸钩体病、大叶性肺炎 问诊要点： 1、排除喉以上出血、呕血2、年龄、病程、咯血量、血颜色、性状、持续/间断、用药的情况，与咳嗽咳痰的关系，3、伴随症状：伴发热，胸痛，呼吸困难4、全身状况：黄疸、出血等5、个人史 胸痛胸痛程度病情轻重程度病因： 1、 胸壁疾病：带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎2、心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、主动脉夹层3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食道癌5、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞发病机制：1 刺激因子（缺氧、炎症等）刺激胸部感觉神经纤维痛觉冲动大脑皮质痛觉中枢胸痛。2 胸部感觉神经纤维：1、肋间神经感觉纤维2、支配心脏和主动脉的交感神经纤维3、支配气管和支气管的迷走神经纤维4、膈神经的感觉纤维3 放射痛：又称牵涉痛，非胸部内脏疾病也引起胸痛，这是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的疼痛。临床表现：1、发病年龄青壮年胸痛：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病等 40岁以上：心绞痛、心肌梗死、肺癌等2、胸痛部位(疼痛部位及放射部位) 分辨胸壁疾病、带状疱疹、非化脓性肋骨软骨炎、食管及纵膈病变、心绞痛和心肌梗死、夹层动脉瘤、自发性气胸、胸膜炎和肺梗塞、肺尖部肺癌等疼痛所在部位3、 胸痛性质刀割样痛或灼痛；重压窒息感、恐惧、濒死感；尖锐痛；闷痛；撕裂样痛；剧烈刺痛或绞痛 4、持续时间阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛5、 影响疼痛因素(诱因、加重与缓急因素)伴随症状： 吞咽困难或咽下疼痛食道疾病；呼吸困难肺较大范围病变：气胸、胸膜炎； 面色苍白、大汗、血压下降心梗 、主动脉夹层瘤 问诊要点： 1) 发病年龄、起病缓急； 2) 部位、范围、性质、程度、持续时间、放射痛、诱因、加重/缓解3）伴随症状呼吸困难定义：病人自觉： 空气不足或呼吸费力，客观表现： 鼻翼扇动、发绀、张口呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，并有呼吸频 率、深度、或节律异常 注意：主观感觉客观表现 呼吸困难紫绀病因分类：1. 肺源性呼吸困难2. 心源性呼吸困难3. 中毒性呼吸困难4. 神经精神性呼吸困难5. 血液性呼吸困难发生机制和临床表现：一、 肺源性呼吸困难（通气换气功能障碍致缺氧、CO2渚留）临床分类：类型时相特点病因吸气性吸气吸气时间延长，呈三凹征上气道梗阻呼气性呼气呼气时间延长，哮鸣音下呼吸道阻塞，肺泡弹性减弱混合性呼气和吸气BS异常，病理性呼吸音换气功能障碍二、 心源性呼吸困难 （左右心衰所致） 左心衰竭 右心衰竭原因 肺瘀血,肺泡弹性 体循环瘀血机制 肺瘀血,气体弥散功能 上腔V、右房压力 肺泡张力迷走N 血氧酸性产物 肺泡弹性：VC 肝大、胸腹水：膈运动 肺循环压力：呼中特点 活动后加重 活动后加重 端坐呼吸 能平卧 夜间阵发性呼吸困难 持续时间长、感染时加重见于 高心、冠心、风心、心肌病 肺心病 【为什么左心衰竭易夜间阵发性呼吸困难？】 夜间睡眠时迷走神经兴奋，冠脉收缩，心肌供血； 小支气管收缩，肺泡通气减少； 平卧位膈肌升高，肺活量减少，平卧位回心血量肺淤血加重； 呼吸中枢敏感性降低，肺淤血严重，缺氧明显，呼中才应答。三、 中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒 -酸性产物刺激呼吸中枢 （深大呼吸） 急性感染 -刺激呼吸中枢 （呼吸加快）某些药物或化学物质中毒 -抑制呼吸中枢 （呼吸缓慢）刺激性气体 -肺水肿 四、 精神神经性呼吸困难： 颅脑病变(出血、肿瘤) 呼吸节律改变 、多慢而深癔病 呼吸频速且表浅 五、 血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症大出血或休克时伴随症状与疾病： 1) 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘，心原性哮喘，2) 骤然发生