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几种脊柱内窥镜技术,非内窥镜下椎间盘内中央途径, 1967, Smith:经皮化学溶核术1977, Hijikata: 经皮手动腰椎间盘切除术 1984, Ascher: 经皮激光腰椎间盘切除术 1985, Onik: 自动经皮腰椎间盘切除术1986 , Choi: 经皮激光椎间盘减压术,小切口摘取椎间盘,病人需全麻5-10cm切口出血、伤疤3-6个月恢复破坏椎板,起于1997 后路镜椎间盘摘除缺点似小切口切掉部分椎板去除重要组织没有椎间孔成型,Medtronic METRX, MED 后路镜,KARL STORZ Destandau System, Bordeaux后路镜,缺点似小切口切掉部分椎板去除重要组织没有椎间孔成型工作区域很小,Dr. Jhos Endoscopic Lumbar Discectomy, 1987, Schreiber & Leu : 经皮椎间盘镜髓核切除术 1989, Myer & Brock: 经皮内窥镜激光椎间盘切除术 1991, Kambin : 关节镜下显微椎间盘切除术 1991, Davis : 经皮激光辅助脊柱内窥镜技术,椎间盘后路内窥镜途径,AK技术/ VERTEBRIS,改良杨式技术， 现名 VERTEBRIS技术椎间孔外手术从外到外,YESS技术：从内向外,传统的从内到外技术没有椎间孔成型没有碎片摘除不能治疗椎间孔狭窄破坏纤维环适应症有限中国特殊国情限制,狼牌-YESS杨式技术,减压髓核摘除纤维环成型内窥镜手术,Disc-FX 4合1经皮脊柱微创技术：简化的YESS技术,射频髓核消融,等离子消融,Radiofrequency Discal Nucleoplasty (Coblation Nucleoplasty),椎间盘电内热纤维环成型(IDET),内窥镜系统-EKL椎间孔镜,KISS from EKL,1992,我立得脊柱医院: (PELA) 经皮内窥镜激光辅助纤维环成型术 通过激光切除上关节突的下部分及扩宽椎间孔,对侧,手术侧, 1996,Knight: 内窥镜下激光椎间孔成型术 1997,Hoogland: 经皮内窥镜椎间盘切除术 1998,Yeung: 内窥镜下选择性椎间盘切除术 1999,Wooridul: 经皮内窥镜腰椎椎间孔成型术(PELF),椎间孔成型途径, 1996, Mathews : 经椎间孔内窥镜显微椎间盘切除术 1996, Siebert: 经皮椎间孔镜激光椎间盘切除术 1996, Leu : 经皮椎间孔镜术 1996, Casper: 椎间孔激光内窥镜椎间盘消融术,经椎间孔途径,椎间孔镜技术原理：从外向内,安全三角区,双极射频电极作用于纤维环,双极射频电极小关节囊止血,双极射频电极小关节囊止血,第十一步：治疗椎管狭窄,独特的椎管狭窄治疗技术,第十二步：处理终板,独特的终板处理技术和器械,几种手术方法比较,射频脊柱微创手术举例,内窥镜技术YESS邱氏除术Disc-FXTessysThessys,开放式手术脊椎关节面切除术脊神经节切除术,衍生手术,射频脊柱微创在中国,射频脊柱微创在中国,前入路腰椎间盘射频消融术,颈椎间盘突出症射频消融术,在中国实例,张西峰和周跃,Schubert 在新桥医院,华西医大邓忠良和德国医生Schubert,中国医生在夏威夷参加培训,椎间孔镜技术,椎间盘造影椎间孔成型碎片摘除减压髓核成型纤维环成型全脊柱手术,由外向内的技术适应症广创伤更小 学习曲线长,多种衍生技术椎管狭窄锥体固定,技术原理,安全三角区,椎间孔镜技术设备配置,第一步：手术前评估,手术入路,第二步：确定体位,Joimax专利的脊柱手术专用床,第三步：确定进针路线,C型臂定位,第四步：椎间盘显影,椎间盘显影,染色的椎间盘,第五步：放置导丝、导杆、导管,放置导丝、导杆、导管,2/11/2018,50,Access Details 2,first cannulated dilator placed over guide wire,first guiding tube placed over dilator,2/11/2018,51,L5-S1专用导杆,第六步：用环钻扩孔,绿色：安全，直径5.0mm。黄色：注意，直径6.5mm。红色：警惕，直径7.5mm。,Joimax专利扩椎间孔用环钻,环钻应该防置的正确位置,环钻尖端不能超过脊突中间线,用环钻去除部分小关节突,独特的L5-S1水平扩孔,Joimax特殊设计的导杆防止损伤,独特的L5-S1水平扩孔,第七步：放置工作套管,第八步：放置椎间孔镜,椎间孔镜所见,镜下看到突出髓核碎片,镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊,镜下看到突出髓核碎片和神经根,镜下看到突出髓核碎片和小关节囊,髓核碎片压迫神经,第九步：摘除髓核碎片,2/11/2018,63,Transforaminal endoscopic access,摘除髓核碎片,第十步：使用射频消融,双极射频电极作用于纤维环,双极射频电极小关节囊止血,双极射频电极小关节囊止血,手术后神经解压,手术后压迫解除，神经清晰可见,手术前髓核碎片压迫神经,第十一步：治疗椎管狭窄,第十二步：处理终板,独特的终板处理技术和器械,手术后3个月,Picking up cars and heavy logs for a living can be a bit demanding. A painful injury to his lower spine forced Strongman and actor Dieter Seidenkranz to take a break and- despite his enormous size and authorative muscles - restrain from his favourite hobby for a while. Dr. Hoogland operated the muscle-man endoscopically in September 2004. As the image shows, Dr. Hoogland and Dieter Seidenkranz were both happy with the surgical result at the 3-month post-operative examination in January 2005, where the Strong