脑血管疾病防治(脑卒中)PPT课件

.,1,时间就是大脑,.,2,什么是卒中？,定义：急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，并持续存在超过24小时。包括脑或脊髓血供不足（缺血性卒中，动脉或静脉）、自发性出血（原发性脑出血）和脑表面出血（蛛网膜下腔出血）等,.,3,流行病学特点,与西方国家相比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管病,寒冷季节发病率高，出血性卒中的季节性更明显,脑卒中的危险因素分为可干预性（如高血压、糖尿病等）和不可干预性（如年龄、性别、种族）等,卒中,.,4,卒中典型症状-突发局灶性神经系统症状,.,5,不典型症状：睡眠多神经精神症状肢体异常运动某些孤立性症状（吞咽困难、构音障碍）等,.,6,男患，58岁，以头迷恶心吐1天来诊。无视物旋转，无耳鸣、耳聋，头晕为间断性，多为活动后加重，无头痛，无肢体活动不灵，无意识障碍。入院后患者出现嗜睡状态，可以叫醒，能正常说话，但立刻入睡神经系统检查：嗜睡，查体合作，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，眼球各向运动充分，无眼震及视物成双，额纹对称，双侧鼻唇沟基本对称，伸舌基本居中，双侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧共济运动查体稳准，深浅感觉粗查正常，BCR(L+R+),PSR(L+R+),Babinskisign(L-R+),颈强(-)。NIHSS：1,.,7,入院时带入头CT（2015-2-19）左侧小脑半球低密度灶，梗塞？,.,8,入院后头MRI（2015-2-22）,.,9,入院后头MRI（2015-2-22）,.,10,缺血性卒中有预警吗？TIA,.,11,短暂性脑缺血发作(TIA),定义：由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑、脊髓或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶,临床表现：起病突然反复发作短暂性或一过性完全恢复,.,12,TIA的临床表现,颈内动脉系统TIA（Transientischemicattack）特征性症状-单眼一过性黑矇或失明偏瘫感觉障碍语言障碍,.,13,椎-基底动脉系统TIA,最常见症状为眩晕、恶心和呕吐特征性症状-跌倒发作、TGA跌倒发作（dropattack）：突然出现双下肢无力而倒地，但随即可自行站起，整个过程中意识清楚短暂性全面遗忘（TGA，transientglobalamnesia）：TGA是一种突然起病的一过性记忆丧失，伴时间、空间定向力障碍，患者的自知力存在，无神经系统其它的异常变现，持续数分钟或数小时缓解，大多不超过24小时，遗留部分或完全对发作期事件的遗忘（颞叶、海马等部分缺血所致）,.,14,ABCD2评分,.,15,RiskGroup,Validationandrefinementofscorestopredictveryearlystrokeriskaftertransientischaemicattack.Lancet,2007,369:283-292,.,16,时间就是大脑：缺血半暗带,.,17,时间就是大脑,脑细胞缺氧4-6分钟即开始死亡缺血性卒中治疗时间窗-争分夺秒，治疗与时间赛跑静脉溶栓：3小时内动脉溶栓：6小时内。一定要掌握严格的适应证和用药时间，早一分钟治疗，就越早离开瘫痪和死亡！。,.,18,卒中的早期识别及诊断-FAST测试法,面（Face）,手臂（Arm）,言语（Speech）：,时间（Time）：,让患者微笑，是否存在一侧面瘫？,让患者抬起两只手臂，是否有一侧手臂落下？,让患者重复一个简单的词语，是否存在言语不清或异常？,假如观察到上述症状的任何一种，立即呼叫救护车,FAST测试是一种社区用于辅助筛查卒中的简便工具，FAST代表的是面瘫、手臂无力、言语困难及时间，又称面手言语测试,.,19,可干预的卒中危险因素,.,20,如何预防卒中？,.,21,改善生活方式,世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,.,22,合理的饮食结构,油脂类1两,奶类及奶制品2两豆类及豆制品1两,畜禽肉类1-2两鱼虾类1两蛋类0.5-1两,蔬菜类8两-1斤水果类2-4两,谷类6两-1斤,.,23,改善生活方式的效果,单纯饮食和运动可降低血胆固醇7-15%。,.,24,适量运动,目标：每周3-5次，每次30分钟运动种类：有氧运动、伸展运动有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度：安全最高心率170-年龄,.,25,严格戒烟，最好不饮酒,.,26,保持心理平衡,.,27,小结,所有突发神经系统症状的患者都应怀疑卒中的可能FAST测