血管检查及常见病PPT课件

1,血压bloodpressure脉搏pulse血管杂音与周围血管征,血管检查,2,血压,血压(bloodpressure,BP)体循环动脉血压，生命体征。指血管内的血液对于血管壁产生的侧压力。用毫米汞柱或压强单位千帕表示。,3,收缩压(systolicpressure)：心室收缩时，主动脉内压力急剧升高，在收缩中期达最高值称为收缩压。舒张压(diastolicpressure)心室舒张时，主动脉压力下降，在舒张末期达最低值称为舒张压。,4,脉压(pulsepressure)：收缩压和舒张压的差值。平均动脉压(meanarterialpressure)：动脉血压的平均值（舒张压+1/3脉压）。,5,直接测量法：心导管，测压系统；主动脉内血压；准确、实时，有创。间接测量法：袖带加压法。血压计：汞柱式、弹簧式、电子血压计。间单易行，易受多种因素影响。,血压测量方法,6,测量上肢血压,半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静休息5分钟以上。仰卧位或坐位，上肢裸露、伸开、外展450，肘部、血压计与心脏在同一水平，气袖缚于上臂，中部对准肱动脉，松紧容一指，下缘在肘横纹上23厘米。将汞柱开关打开，凸面水平在零位。听诊器体件置于肱A搏动处，轻压。,7,向气囊充气，同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。在肱动脉搏动音消失后，再升高30mmHg。缓慢放气，注意汞柱凸面水平缓慢下降，下降速度为每秒2-4mmH为宜。心率慢时下降速度应更慢。,8,第一声拍击声，代表收缩压（第1期）拍击声减弱，出现柔和杂音（第2期）拍击声增强，杂音消失（第3期）声音突然变低沉（第4期）声音消失（第5期），所示为舒张压。,确定血压的数值，korotkoff5期法,9,测量下肢血压,方法与上肢基本相同患者取俯卧位较宽的袖带缚于腘窝上方3-4cm处听诊器置腘动脉上判定方法同测上肢血压,10,注意事项,重复测量时，间隔2-3min后再测。严重贫血、甲亢、AR时，仅有变音而不消失者，以第4期变音的数值为舒张压。气袖大小要适合，应包裹80%上臂。上臂太粗或测大腿血压，用标准气袖测值偏高，反之，结果会偏低。成人用气袖宽度为12-14cm。,11,血压变动的临床意义,高血压(hypertention)：血压高于正常标准即为高血压。是动脉粥样硬化、心力衰竭的危险因素。原发性高血压：原因不明者称为，或者高血压病。占绝大多数。继发性高血压（症状性高血压）：约5%，继发于其他疾病，如慢性肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠中毒症等。,12,血压标准,血压水平的定义和分类,13,低血压(hypotension)：低于90/60mmHg。持续的低血压，见于严重疾病如休克、AMI等；体质原因，一贯血压偏低，一般无症状。直立性低血压：平卧5分钟以上后站立3分钟，收缩压下降20mmHg以上，为,常伴头晕、晕厥和脉搏增快，。,14,两上肢血压差别显著,两上肢血压差5-10mmHg为正常。相差10mmHg为异常。见于：多发性大动脉炎、先天性动脉畸形。,15,上下肢血压差异常,下肢较上肢血压高20-40mmHg为正常。下肢血压低于上肢，见于：主动脉缩窄、大动脉炎（胸、腹主动脉型)髂动脉或股动脉闭塞。,16,脉压变化的意义,脉压增大：40mmHg,见于AR、PDA、甲亢、严重贫血、动脉硬化等。脉压减小：30mmHg,见于AS、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭。,17,动态血压监测(ABPM),提供24小时中白昼与夜间各时间段血压及血压的平均值反映血压变化的昼夜节律常规血压检查的补充手段用于：疑有单纯诊所高血压发作性高血压或低血压判断高血压严重程度等,18,设定：白昼(6am10pm):每15或20min测一次晚间(10pm次晨6am):每30min测一次。正常参考标准：24小时平均值130/80mmHg白昼平均值135/85mmHg夜间平均值125/75mmHg,19,脉搏（pulse）,触诊桡A、肱A、股A、足背A、颈A用示指、中指、环指指腹触诊两侧对比：两侧脉搏可明显不同，见于缩窄性大动脉炎。内容：脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱、脉波,20,脉率,成人安静、清醒状态下：60-100次/分影响因素：生理、病理、药物，类似于心率。与心率是否一致：脉搏短绌脉率少于心率，见于：心房颤动、频发期前收缩。,21,脉律,基本同心跳节律。正常人脉律规则，可有窦性心律不齐。各种心律失常均可影响脉律，如：房颤：脉搏强弱不等、脉搏短绌。期前收缩：可形成二联脉、三联脉。二度房室传导阻滞：脉搏脱漏（脱落脉）。,22,紧张度与动脉壁状态,与动脉硬化程度有关。依按压桡动脉所施压力及感知的血管壁弹性估计。正常人：光滑、柔软、有弹性，压迫近心端时，远端动脉搏动不能触及。动脉硬化：严重时，弹性消失，呈条索状、迂曲或结节状。,23,强弱,取决于心搏量（SV）、脉压(PP)、外周血管阻力(PVR).洪脉SV、PP，PVR，脉搏增强且振幅大，称。见于高热、甲亢、AR、严重贫血。细脉脉搏减弱且振幅小，由于SV、PP，PVR。见于心衰、休克、AS.,24,脉波,正常脉波：升支、波峰、降支。水冲脉：脉搏迅速上升又突然下降，犹如潮水涨落，故名。见于AR、PDA。交替脉：节律规则而强弱交替。见于各种原因所致的左心衰。奇脉：又名吸停脉。见于大量心包积液，缩窄性心包炎。无脉：脉搏消失。见于严重休克、大动脉炎、大动脉闭塞、肢体动脉栓塞。,25,血管杂音与周围血管征,静脉杂音动脉杂音周围血管征,26,静脉杂音,压力低，杂音不明显。颈静脉营营声锁骨上窝，低调、柔和、连续性。无害。腹壁静脉营营音肝硬化，门静脉高压致腹壁静脉曲张，脐周、上腹部。,27,动脉杂音,多见于周围A、肺A、冠状A。甲亢侧叶,CM,血流丰富。多发性大动脉炎狭窄部位，SM,吹风样。肾动脉狭窄上腹部、腰背部，SM。肺内动静脉瘘胸部相应部位，CM。冠状动静脉瘘胸骨中下段，CM或双期。,28,周围血管征,脉压增大引起。见于AR,PDA,甲亢，贫血。颈动脉搏动：颈动脉异常搏动伴点头运动。枪击音：于股A、肱A处闻及。杜柔杂音：稍加压可闻及一连续性M,吹风样。毛细血管搏动征：轻压指甲末端或口唇黏膜，见红白交替现象，与心搏一致。,29,循环系统常见疾病的主要症状与体征,心力衰竭(heartfailure),简称心衰心脏瓣膜病(valvularheartdisease)心包积液(pericardialeffusion),30,心力衰竭（heartfailure）,心衰，又称充血性心力衰竭（congestiveheartfailure)：指在静脉回流无器质性障碍的情况下,由于心肌收缩力下降引起心排血量减少，不能满足机体代谢的需要的综合征。以肺和/或体循环淤血及器官、组织血液灌注不足表现为特征。,31,各种心脏病,心肌收缩力下降,心排血量下降,组织灌注不足，,肺循环或体循环淤血,32,心衰病因，可分为：基本病因心肌本身病变、心室负荷过重（阻力负荷、容量负荷）。诱发因素感染、心律失常、输液过多过快、过劳等。分类：左心衰、右心衰、全心衰。,33,左心衰主要症状,机制：肺循环淤血和心排血量降低所致。不同程度的呼吸困难(dyspnea)：进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。急性肺水肿，最严重，突发严重呼吸困难，强迫坐位，发绀，大汗，烦躁。其他：咳嗽、泡沫痰、咯血、乏力、头昏、心悸，少尿。,34,左心衰体征,主要为肺淤血体征：呼吸急促、发绀、高枕卧位或端坐体位，粉红色泡沫痰、呼吸窘迫、大汗淋漓；可有交替脉；心率增快，S1减弱，P2亢进，舒张期奔马律，肺部罗音：哮鸣音，湿罗音（移动性）。原发性心脏病及心衰诱因表现。,35,右心衰,体循环淤血所致。症状：食欲差、恶心，腹胀、少尿。体征：颈静脉怒张、周围性发绀、水肿；肝大、压痛，肝颈静脉反流征阳性、凹陷性水肿；胸、腹水；奔马律，三尖瓣区吹风样SM。原发心脏病及心衰诱因的表现。,36,心脏瓣膜病Valvularheartdisease,由各种病因（炎症、退行性病变、先天性畸形、缺血性坏死等）引起的单个或多个瓣膜的功能和/或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。此外，心室和大动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。风湿性、老年退行性较常见，MV病变最常见，其次为AV。,37,二尖瓣狭窄mitralstenosis,病理生理左房血液在舒张期注入左室受阻，左房内压力增高，左房增大，肺静脉和肺毛细血管发生扩张和淤血，继而使肺动脉压升高，右室负荷过重而发生肥大和扩张，最后导致右心衰，左室充盈减少，排血量下降。,38,肺动脉压,肺静脉压,右心室肥厚,左房压,右心室扩张,右心衰竭,肺动脉瓣关闭不全,三尖瓣关闭不全,二尖瓣狭窄,左房扩大,39,症状劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿，咳嗽、咯血（血丝痰、粉红色泡沫痰、较大量鲜血）、吞咽困难、声音嘶哑。,40,体征二尖瓣面容；心尖部舒张期thrill；梨形心界，心尖区DM，局限，隆隆样，递增型，左侧卧位易闻及。可听到S1亢进，开瓣音，P2亢进、分裂，Grahamsteel杂音。,41,二尖瓣关闭不全mitralregurgitation,病理生理收缩期血液返流致左房充盈度及压力增高，继而扩张；左室容量负荷增加，左室肥厚、扩大、衰竭，肺淤血，肺动脉高压，右心衰。,二尖瓣关闭不全,左心房扩大,左室容量负荷增加,左心室扩大、肥厚,左心衰,42,症状慢性可十数年无症状。表现为心悸、咳嗽、呼吸困难、疲乏等。急性病情危重，预后差。体征抬举性样心尖搏动；向左下扩大、晚期向两侧扩大；心尖部SM，粗糙，3/6级以上，向左腋下、左肩胛区传导，S1减低，P2亢进、分裂。,43,主动脉瓣狭窄aorticstenosis,病理生理,主动脉瓣狭窄,左心室顺应性,左心室肥厚,左心室舒末压,左心房肥厚,心肌缺血，纤维化,左心衰竭,44,症状轻度无症状，中、重度常见呼吸困难、心绞痛、晕厥，为典型AS的三联征。体征心尖搏动增强，位置正常或稍移向左下；心尖搏动有力，呈抬举样，收缩期震颤；心界正常或向左下扩大；喷射性SM，粗糙而响亮，3/6级以上，向颈部传导，A2减弱，S2反常分裂,可及S4。,45,主动脉瓣关闭不全（aorticinsufficiency）,病理生理,左室舒张末期容量,左室扩张、肥厚,左心衰竭,主动脉瓣关闭不全,主动脉血流反流,舒张压,心肌缺血,脉压增大,46,症状心悸,心前区不适，头部搏动感，头晕,心绞痛,后期有劳力性呼吸困难。体征：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显，点头运动；抬举样搏动，水冲脉，毛细血管搏动征；靴形心影；AV第二听诊区可及叹气样DM,递减型,向胸骨左下方及心尖传导，可有Austin-Flint杂音，脉压增大，枪击音，杜柔双重杂音。,47,心包积液pericardialeffusion,指心包腔内积聚过多液体。感染性和非感染性。心包内压力增加使心脏舒张受阻，使体