修复可摘修复

四川大学华西口腔医学院修复科,可摘局部义齿修复,RemovablePartialDenture,概述义齿的组成及其作用牙列缺损的分类可摘局部义齿的设计义齿的基本要求固位和稳定的原理分类设计,分类的意义使牙列缺损简单化条理化，以便于讨论记录研究及统计分析，并作出义齿的修复设计,牙列缺损及可摘局部义齿的分类,第二节,理想的分类应具备条件.直观反应牙列缺损的类型.直观联系义齿的设计（支持方式和固位方式）.多数人接受，长期使用效果好,一、Kennedy分类,缺隙部位鞍基与基牙间的关系从后部牙嵴来决定(分类有矛盾时)共分为四大类和亚类，第四类无亚类,第一类双侧游离缺失，又分若干亚类,第二类：单侧游离缺失，分若干亚类,第三类：义齿前后均有基牙，亚类同一、二类,第四类：前部缺牙，基牙在缺隙远中(无亚类),Kennedy分类的优点直观，易将牙列缺损的形态与义齿的基本设计联系起来方法简单，易掌握,Kennedy分类的缺点：不能反应缺牙数目，不能标明亚类的部位，不能表达义齿的固位方式,|8作基牙，第三类不作基牙，第二类,将肯氏第一、二类颠倒三类为一侧或两侧失牙,二、Swenson分类；修正,提出了8条规则分类应在拔牙后进行第三磨牙缺失若不修复，则不在分类之列第三磨牙存在，则在分类之列若同侧第二、三磨牙缺失而不修复，则不在分类之列,三、Applegate-Kennedy分类,牙弓的最后部缺失区决定分类决定分类缺牙区以外的缺隙作为亚类，并按数目命名亚类只考虑额外缺隙的数目，而不考虑其范围第IV类没有亚类,据此，又分为六类：双侧游离缺失：单侧游离缺失：一侧后牙缺失，前后有基牙,：前牙缺失：缺隙在一侧，前后有基牙，所有余留牙不能完全支持，要对侧设计：缺隙在一侧，前后有基牙，余留牙能作完全支持,根据支点线与牙弓的位置关系分为四类支点线直接固位体的连线斜线式横线式纵线式平面式,四、Cummer分类,根据缺牙部位与基牙的位置关系以及义齿设计形式来划分，并与牙缺隙数与卡环数一起，以数码命名。分为六类,五、王征寿分类,可摘局部义齿的基本要求,第三节可摘局部义齿的设计,尽量利用天然间隙放置卡环、支托基牙在可能条件下，使义齿合力分布在基牙及粘膜组织上牙周组织尽量多暴露牙面基牙恢复正确的正中关系和垂直距离关节基托伸展适当唇颊舌组织,（一）义齿应能保护口腔软硬组织的健康,咀嚼时不松动、不摆动、不下沉吞咽时食道异物语言障碍,（二）义齿应有良好的固位和稳定,（三）义齿应能恢复最有效的功能和面部外观,后牙功能基牙牙槽骨材料前牙美观和切割,义齿修复的目的,（四）义齿应坚固耐用,固位体各部位在基牙上的位置适当基托不能进入倒凹面,（五）容易取戴,义齿的固位和稳定,（一）义齿固位的基本原理,义齿固位的概念(retention)对抗向合方或与就位方向(pathofinsertion)相反的方向脱出的力量,（二）基牙倒凹深度、坡度abutment,undercut,观测器,倒凹区,倒凹深度指观测器的分析杆垂直至倒凹区牙面某一点的水平距离，又称水平倒凹倒凹坡度指倒凹区牙面与基牙长轴之间构成的角度,深度与坡度的关系：坡度相同深度越大则正压力大向外位移亦大弹力大固位好,摩擦力：义齿部件（卡环固位体及部分基托）与基牙之间形成的力有三种形式,（三）各种固位力简介,摩擦力：(1)卡环弹性卡抱产生的摩擦力摩擦力=正压力摩擦系数有正压力必然产生摩擦力当脱位力大于最大静摩擦力时义齿移动,脱位力的大小和方向食物粘着力方向不同，脱位力(displacementforce)方向与牙面间的A角越大正压力越大摩擦力越大,有关因素,卡环的形态、长短、粗细卡环越粗正压力越大卡环截面形态也与摩擦力有关弯制卡环：弹力相近铸造卡环：纵向距离横向纵向压力横向即面积大压力大,卡环的长短：远离肩部的作用点，正压力小但是，II型卡环游离臂I型长短与形态共同影响正压力的大小,卡环材料的刚度和弹性限度刚度=位移不变，刚度越大，正压力越大弹性限度：材料的弹性与永久性变形之间的临界点刚度相同，弹性限度大正压力也大超过弹性限度即发生永久性变形,材料位移力位移程度,基牙倒凹的坡度和深度(关系)深度，坡度越大正压力大摩擦力大,(2)制锁状态产生的摩擦力制锁区和制锁角的大小与制锁强弱成正比,制锁作用：设计义齿就位方向时利用就位方向与脱位方向不一致所获得的效果,制锁角：就位方向与脱位方向之间形成的角度,制锁区：进入制锁角内的义齿构件形成制锁区,(3)各固位体相互制约产生的摩擦力多个牙间隙，多个固位体2.吸附力和大气压力：（全口义齿讲）,调节的目的：符合生理需要和功能需要,（三）固位力的调节,增减固位体的数目：2-4个选择和调整基牙的固位形：倒凹深度1mm（铸造卡环0.5mm）坡度20调磨基牙达目的,措施,调整基牙间的分散程度,调整就位道：利用制锁角作用，改变倒凹深度与坡度调节卡环进入倒凹区的深度和部位，调节到适当位置，不一定放在最深的位置选用刚度及弹性限度较大的卡环材料，但不能损伤基牙,选用不同制作方法的卡环需纵向固位力大时选用铸造卡环需横向固位力大时选用锻丝卡环,利用不同类型的连接体弹性连接体进入基牙部分倒凹区减少食物嵌塞，增强固位作用,义齿在行使功能中不翘起下沉、摆动、旋转,二、义齿的稳定(stability),（一）概念,不,均匀性下沉不稳定转动性不稳定天然牙上支点，转动轴基托下组织翘、沉、摆、旋间接固位体（抗衡）,作用于义齿上的力：支点线翘动，下沉回转线旋转，摆动,（二）转动性不稳定,义齿部件在天然牙上存在支点，转动轴义齿存在游离端，形成回转线,产生原因,危害,基牙和基托下组织受损伤,两种方法：抗衡：平衡法、对抗法消除支点,消除方法：,抗衡以另外一个力来平衡或直接抵抗义齿发生转动的合力或食物粘脱力，即称(1)平衡法：支点的同侧设平衡力(牙弓同侧),A游离端F1为牙合力F2平衡力B平衡端O为支点平衡公式：合力游离距=平衡力平衡距F1AO=F2OB,F1OF2AB,B则为间接固位体的位置F2则为间接固位力大小OA=OBF1=F2OAOBF2F1F2合力，牙周不利,平衡距要大于游离距，义齿既稳定，又符合牙周健康要求,结论,在支点的对侧设平衡力时：（牙弓对侧）,OAOB,F2F1二类杠杆作用F1F2ABO,当平衡距游离距，平衡基牙受力则小,结论,应用平衡法应遵循的原则,尽量远离支点选平衡基牙，达到OAOB尽量缩短游离距，减径，少修复人工牙以争取OAOB减少平衡力F2尽量分散平衡力减轻咬合力,对抗法以基托下组织或覆盖基牙来直接对抗义齿产生转动的合力,加强支持力的措施争取获得最大支持面积尽量扩大基托范围能广泛均匀受压(功能性压力印模)保留病牙牙根：覆盖义齿,减轻合力的措施,缩小合面面积：减径加大外展隙改变合面形态：降高点、增加溢出沟分散合力：组牙功能单侧平衡，双侧平衡,当游离距平衡距时以对抗法为主(2)消除支点：合支托，卡环在余留牙上形成基托与基托下组织形成：人工牙排列位置，粘膜厚薄，咬合关系,半消除支点法：回力卡环，铰链等当游离距平衡距时，若基牙条件好，可采用缓冲法减少因为支点存在而产生的不利因素,1.翘起平衡端置间接固位体：支托、隙卡、延长基托改变卡环固位臂的位置：远中固位臂,（三）各种不稳定现象的具体处理办法,义齿沿E方向翘起时，利用基牙远中倒凹制锁抗衡阻止翘起改变就位道使义齿基托与基牙的远中邻面紧贴,2.摆动：多见于单侧游离端义齿和下颌双侧游离端义齿支点线对侧置间接固位体，双侧设计；扩大基托面积；减径，降牙尖斜度减小合力，平衡咬合,3.旋转：活动桥最多见,扩大基托面积减小人工牙颊舌径加宽合支托，卡环肩密合,4下沉：垂直合力所致，不均匀，近端下沉少，远端多处理：人工牙减径减数，制取压力印摸，扩大基托伸展面积以分散合力,1.应用对角线二等分原理在支点线的二等分处作垂直于支点线的垂线，在该垂直线所通过的牙上增加放置间接固位体2.应用三角形原理，按三角形放置固位体,（四）义齿稳定的设计原则,3.应用四边形原理按四边形放置固位体4.尽量使义齿固位体连线形成的平面的中心与整个义齿的中心一致或接近当支点线呈纵线式时，支点线的中心应与义齿中心基本一致,基牙选择和固位体设计原则,一、基牙的选择,基牙的概念:指牙弓内设置固位体的天然牙，为RPD提供支持，固位和稳定作用,1.选择基牙的原则牙周组织健康：牙周膜面积大，根周好牙体情况：牙体牙髓疾病经彻底治疗并已作牙体缺损修复经治疗的牙周疾患的天然牙：松牙吸收达根长1/2,首选靠近缺隙侧的牙选用多个基牙时，越分散越好倾斜20以上的牙不选牙冠严重缺损的牙已作根管治疗者可作覆盖基牙,2.影响基牙受力的因素垂直压力支托传导基牙合力水平压力支架传导牙支持式义齿传导咬合方式如上混合支持式义齿，则受多种因素影响,缺牙间隙长度粘膜性质：牙槽嵴的丰满情况：卡环的种类，设计和结构：,卡环设计合理，减轻基牙受力交互作用的平衡卡环：消除当固位臂通过基牙时附加于基牙上的扭力交互作用：固位臂和对抗臂、牙弓一侧和另一侧的卡环之间具有的作用,交互作用,卡环与牙冠的接触面积：卡环固位臂的弹性咬合,合理分布固位体,二、固位体设计原则,固位体数目24个为宜,卡环设计与观测线类型一致,可摘局部义齿的分类设计,Design,一、Kennedy第一类的设计：双侧游离缺失,(一)常见问题,沿支点线翘起下沉：下颌最明显旋转,支持形式混合支持、牙支持、粘膜支持主要基牙上放卡环，或双基牙固位减轻基牙扭力,(二)设计要点,须设间接固位体：支托、连续杆、舌面板、腭面板、延伸臂、卡环等（RPI、RPA卡环）散压设计：增加支持加大基托面积卡环可不带支托，合力均匀到支持组织上减轻牙槽嵴负担：减径、减数、减高度合平衡,87|78失,单侧设计双侧设计,后腭杆前腭板,(1),788778,缺失：可不修复,(2),876|678失,后腭杆塑料基托,(3),6678,失：金属舌板、双舌杆、塑胶,56785678双舌杆,(4),656788765678,失：后腭杆或腭板，舌杆,(5),65445678,失：,短卡环臂+邻间钩(美观),(6),65445678,失：舌杆、舌板、基托连接唇侧金属杆,(7),二、Kennedy第二类设计,(一)常见问题,摆动、翘动最多见,混合支持式，大连接体分散合力放置间接固位体，防止翘起双侧设计，散压设计RPI、RPA卡环组，改良RPI卡环,(二)设计要点,76,失：双侧设计,(1),67,87611568,失：联合卡环+腭板,塑料基托,(2),8765失：下颌：舌板连接,(3),5678失：,(4),6545678失：,邻间钩，基托面积大,(5),87621124567失：,5338上放固位体,舌板连接,(6),三、Kennedy第三类设计,(一)常见问题,移位倾斜旋转,牙支持式，合力主要由基牙负担卡环固位，基托小而窄可用大连接体,(二)设计要点,66失：变化多样,(1),4失：两种设计,(2),456失：后作用卡环或联合卡环,(3),7654失：,对侧37上间接固位