臭氧治疗疼痛的机制

.臭氧治疗疼痛的机制 臭氧在疼痛临床中的应用可分为椎间盘内和椎间盘外两种情况，这两种情况下臭氧发挥的作用不同：在椎间盘外，臭氧主要通过增加氧供、抑制炎症因子释放和诱导抗氧化酶生成等途径发挥抗炎和镇痛作用；在椎间盘内，臭氧主要利用其氧化破坏能力发挥氧化蛋白多糖和髓核细胞的作用。 1.抗炎作用 炎症过程中的渗出、水肿和局部缺氧可产生过量的反应性氧化产物发挥致炎作用，在椎间盘突出症中纤维环破裂后释放的糖蛋白和蛋白等可作为抗原物质使机体产生自身免疫反应，生成大量的炎症因子而导致炎症。臭氧在提高局部氧浓度的同时可刺激抗氧化酶过度表达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用,还能拮抗炎症因子的释放，通过扩张血管、改善回流、减轻水肿发挥抗炎作用，包括抑制前列腺素、缓激肽、-干扰素、TNF-及致痛复合物的合成与释放,中和白介素可溶性受体，如IL-1、IL-2、IL-8、IL-10、IL-12、IL-15等，增加1-转移生长因子和IL-10的释放。 2、镇痛作用 （1）神经末梢通过释放致痛物质如P物质、磷脂酶A2等产生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末捎，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据。 （2）局部注射臭氧可诱导抗氧化酶的表达，清除过量的氧自由基，拮抗其在外周和脊髓的致痛作用。 （3）炎症过程中的炎症因子能发挥致痛作用，臭氧通过抗炎作用镇痛。 3.对椎间盘髓核内蛋白多糖和髓核细胞的氧化破坏作用 由髓核细胞产生的带有负电荷的蛋白多糖是椎间盘髓核的主要成分之一，具有固定电荷的特性即可吸引正电荷至髓核基质内。这一特性决定了髓核基质内离子的分布从而使髓核基质产生高渗透压，这是髓核水份高达85%的主要原因。在椎间盘突出症的治疗中减少突出的椎间盘容积是治疗的一个主要的目的，臭氧注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成髓核细胞变性坏死，合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低并丢失水份，导致了椎间盘容量的减少，从而减轻对神经根的压迫和静脉淤血，改善局部微循环，增加氧供，这些作用对疼痛有明确的治疗作用。 （三）臭氧在疼痛临床的治疗方法 1.骨关节软组织疼痛的治疗 （1）适应症和禁忌症 适应症：典型的骨关节软组织损伤或退变，有相应的病史、症状及体征，经相应的实验室和辅助检查除外其他疾病导致的疼痛。痛点不明确或弥散为非适应症。 禁忌症：出血倾向；感染；身体条件不允许（如低血压、高血压、低血钙、低血糖、心肌梗塞等）或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD缺乏症患者。 （2）操作方法 选取1-5个最明显的压痛点进行局部注射，医用臭氧的浓度为30-40mg/L或更低，每3d注射1次，4-6次为1疗程。 由于人体软组织易于变形和移动，注射前精确定位且必须确切固定穿刺点，将医用臭氧准确注射到病变部位是取得良好疗效的保证。治疗过程中要以较小的压力缓慢注射，治疗后要卧床休息15分钟，防止医用臭氧广泛弥散而影响疗效。 根据解剖部位的不同治疗过程中要注意进行骨突、滑囊内和关节腔内的分部位注射，如肩、膝关节的损伤或退变性疼痛需进行关节腔内及关节腔外的注射；棘上、棘间韧带和肩背部肌筋膜疼痛综合症需要进行疼痛区域的扇形或分区注射。 医用臭氧没有激素类药物的副作用，具有简便、安全、有效和廉价的优点，为治疗骨关节软组织疼痛增加了选择，尤其是适用于骨质疏松症、股骨头坏死及合并高血压、糖尿病、消化道溃疡的疼痛患者。 2.经皮穿刺椎间盘臭氧注射髓核消融术 （1）适应症和禁忌症 适应症：轻至中度的单纯包容性椎间盘突出，有相应的神经受累症状，经CT或MRI检查证实者；非包容性中度突出者（突出5mm）亦属适应症。 禁忌症：出血倾向；感染；身体条件不允许（如低血压、高血压、低血钙、低血糖、心肌梗塞等）或精神异常者；.对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD缺乏症患者；髓核组织脱垂或游离于椎管内；合并明显黄韧带肥厚、骨性椎管狭窄；突出椎间盘钙化；椎体滑脱以上。腰椎间盘突出5mm为相对禁忌症。 （2）操作方法 腰椎间盘突出症：常采用安全三角（后外侧）入路，患者取俯卧位，腹下垫枕，取患侧脊旁8-12cm在C型臂X线机下确定穿刺点。用1%利多卡因局部麻醉，用RF针与腰背部水平面约成45角进针，经安全三角进入椎间隙，C型臂X线机下确定针尖位置：侧位在椎间隙中后1/3-1/4处的椎间隙中央，正位在中线或偏患侧。用10ml一次性注射器抽取30-40mg/L的医用臭氧5-8ml，注入椎间盘内。注射完毕后退针至椎间孔后外缘，于椎旁软组织内再注入医用臭氧10ml。安全三角穿刺困难或拟行突出物内注射者可选用小关节内侧缘侧隐窝入路进行穿刺，根据病情还可在侧隐窝内注射消炎镇痛液和/或医用臭氧，也可1周后重复治疗1次。术后卧床休息1d，酌情应用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg及抗生素，出院后2周内休息为主，3个月内禁止负重。 颈椎间盘突出症：常采用气管旁（前外侧）入路，患者取仰卧位，肩部垫薄枕使颈部轻度后伸，C型臂X线机下确定穿刺点。用1%利多卡因局部麻醉，中、食指沿胸锁乳突肌内缘下压触及椎体前面，指腹将血管鞘推向外侧，透视下以7号腰穿针向钩椎关节内侧刺入，穿刺成功后侧位透视确定针尖位于椎间隙后1/3-1/4处的椎间隙中央，正位在中线或偏患侧。用一次性注射器抽取30-40mg/L的医用臭氧4-5ml注入椎间盘内。术后处理同腰椎。 经皮穿刺椎间盘臭氧注射髓核消融术治疗椎间盘突出症具有安全、有效及微创的优点。 特别需要指出，任何部位的注射都要避免医用臭氧直接注入血管尤其是静脉内，以免气栓形成。 另外，臭氧除具有治疗作用外还具有一定的毒性，这种双重作用导致医用臭氧的应用存在争议。 1980年德国医学界为此组织了644位专家对5579238例次医用臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中40例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七，未发现致残、死亡报道。表明医用臭氧用于临床是一种比较安全的治疗手段。 一般认为，医用臭氧高浓度（30-70ug/ml）时可导致组织结构破坏，中等浓度（20-30ug/ml）时主要发挥调节作用，低浓度（20ug/ml）时主要发挥增加氧供的作用。于是，渴望一种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。不再心心念念，不再轻易信任。只是在某个清晨，听见久远的一声问候，心，依然会瞬间柔软。原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸，始终还是你。然后，一起守着古朴的时光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢饮，不褪色，不黯淡，任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪，我始终是你最美的红颜，你是我最美的时光。不说永远，陪伴便是最长情的告白。龙应台曾写过一段文字：“有一种寂寞，身边添一个可谈的人，或许就可以削减。有一种寂寞，茫茫天地之间余舟一芥的无边无际无着落，人只能各自孤独面对，素颜修行。”不同的寂寞有着不同的归途，其实赏心之人无须太多，关键是否能入心。始终喜欢，一切纯善质朴的好，不论是人还是事，一份情深义重，才是水色尘心的悠远。而一同走过的山山水水，都会是生命的记载。如果可以，愿始终趋光而行，向着太阳升起的地方。无论飘摇还是安逸，都要坚守住内心那道光，我们可以不完美，但灵魂必须向美而生。有时，灵