标本采集

标本采集的注意事项,检 验 科,一、前言,对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。 对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就要由病房的医务人员来保证。,分析前变异：指在分析前阶段产生的各种变异。 分析前阶段产生的变异直接影响采集样本的质量，进而导致检测结果严重失真。分析前变异包括：生理性变异;样本收集和处理过程的变异 根据文献报告，在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。,二、血标本采集的注意事项,（一）抽血前的准备做好三查三对。血脂、肝功能、空腹血糖、血液流变学等：严格空腹。采血前：保持平静，住院病人在早晨卧床时采血。冬天：病人从室外进入室内，应等其暖和后采血。如果急查，不能保证空腹或者平静，则应在抽血前把患者的情况告诉医生。,（二） 采血部位 避开有炎症，化脓，冻伤等皮肤损害处采血。,采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某些药物的一侧采血；应选择对侧手臂肘前静脉采血。输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血；输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在1小时后采取血标本。对用抗生素输液不能中止的病人，应在下次用抗生素之前采集血培养标本 。,（三）遇到输液的情况时,（四）一定做到抽血过程顺利,如果抽血过程不顺利，就会启动凝血机制，导致抽血标本中出现凝块或者凝丝。抽血时间过长，抽血时针头损伤的血管壁的面积过大或者注射器推出血时用力过大、过快也会造成溶血。标本溶血对以下实验影响非常大：血液分析、止凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等。,（五）止血带的使用,止血带的使用不能超过1min，抽止凝血实验和血液分析的标本，不能超过30s。压迫的时间过长，容易启动凝血机制，消耗凝血因子，使得最后的结果出现非病理因素的延长。,（六）各种实验抗凝剂的用法及其血量的要求,绝对禁止将不同抗凝管中的血标本相互混合。,绝对禁止将抽多的血标本倒出后送检。,特别注意：,同时抽取几个项目的血标本检查，按血培养瓶、止凝血实验、血液分析、其它抗凝管、普通试管顺序注入血液。动作要准确迅速。,（七）采集顺序,（八）充分混匀,一旦把血注入抗凝管中，应迅速上下颠倒混匀；不能用力过大，要轻柔的上下颠倒，以免破坏红细胞，造成溶血；血沉的血标本，要求颠倒6次。,（九）送检时间,标本尽快送往检验科。止凝血实验和血液分析实验必须在4小时内检测完毕。有些标本如果我们不能及时检测，我科也可以用保质的方式保存。,室温放置时间 t 对 APTT 和 PT 测定结果的影响,与0相比，P0.05，有显著性差异。,郑州大学学报（医学版）2004年第39卷第4期,三、特别说明,止凝血实验标本的采集要特别注意：压脉带使用不能超过30s；抽血一定要迅速顺利；标本量要准确；混匀要充分、轻柔；送检要及时。,四、尿标本的留取及防腐剂的使用,24h尿标本留取方法：,一般从第一天晚上8点到第二天的晚上8点。第一天晚上8点，让病人排空一次小便，然后收集以后的每次小便。到第二天晚上8点，让病人再留一次小便，这次小便也应该算在24h尿量中，并与之前的小便一起收集。,五、细菌培养标本采集注意事项,痰培养：清水反复漱口后，咳深部脓痰（勿用唾液或口水）。咽拭子培养：清水漱口后，将无菌咽拭子越过舌根到咽喉壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次。血培养：发热初期或高峰期抽血5-10ml，以多为宜。胸腹水培养：抽取10ml胸腹水注入血培养瓶。,脑脊液培养：抽取1ml脑脊液注入无菌管，15分钟内保温送检。尿液培养：用肥皂水清洗尿道口，留取中段尿5-10 ml。脓汁或病灶分泌物：无菌生理盐水洗净表面污染菌后，留取标本。,1.所有细菌培养标本最好在抗菌药物治疗前采集。2.标本留取后要尽快送检。3.特殊标本和特殊要求请与细菌室联系。,注 意,六、脑脊液标本采集,第1管 细菌培养（至少大于0.5ml）第2管 生化、免疫学检查第3管 脑脊液常规,注意：标本采集后应立即送检。否则： 细胞