原发性肝癌病人的护理

原发性肝癌病人的护理,学习目标,了解原发性肝癌的病因、病理类型、辅助检查、处理原则熟悉临床表现、相关护理评估掌握常用的护理诊断及护理措施,概述,是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，流行于我国东南沿海地区，好发于4050岁年龄段，男女比例约为2:1,病因,病毒性肝炎黄曲霉素饮水污染,病理类型,按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型块状型最多见。小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。,按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。,转移途径,血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移,临床表现,早期无特异性，晚期可有局部和全身症状1 肝区疼痛：为最常见和最主要的症状2 消化道和全身症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐和腹泻等3 肝大：为中、晚期肝癌主要临床体征4 其它：可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染等并发症,辅助检查,甲胎蛋白（AFP）是目前诊断原发性肝癌最常用的最重要的方法B型超声检查：是目前肝癌定位检查中首选的一种方法其他：血清酶学、CT和MRI、放射性核素扫描、选择性腹腔动脉和肝动脉造影检查,处理原则,以手术为主的综合治疗，主要是肝叶切除非手术治疗： 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗（TACE） 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗 6 基因治疗,护理评估,健康史身体状况心理-社会状况辅助检查,健康史,重点询问有无：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史 食用被黄曲霉毒素B1污染的食物饮用池塘水家族史,身体状况,症状 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。,消化道症状：食欲减退腹胀恶心呕吐腹泻,全身症状：乏力进行性消瘦发热营养不良晚期出现恶病质,转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状,体征,肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。黄疸肝硬化征象,肝硬化征象,蜘 蛛 痣,蜘蛛痣,心理-社会状况,焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望自杀倾向,常用的护理诊断,预感性悲哀：与担忧疾病预后和生存期限有关疼痛：与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗后的不适有关营养失调：与厌食、放化疗引起的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关潜在并发症：出血、肝性脑病、阁下积液或脓肿,护理措施,心理护理加强心里支持，减轻悲哀,护理措施,疼痛的护理积极采用有效的镇痛，若病人有自控镇痛泵要教会病人使用，术后48h若病情允许，可取半卧位，一减轻切口张力,护理措施,改善营养状况1 术前：宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食。选择病人喜爱的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。还可以给予营养支持、输血等，以提高手术的耐受力2 术后：禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质。,护理措施,并发症的预防和护理1 出血术前：改善凝血功能，避免诱发癌肿破裂的因素，如剧烈咳嗽，用力排便等术后：严密观察病情变化;术后24h内严格卧床休息；做好引流液的观察,护理措施,2 肝性脑病术前：术前三天进行肠道准备，链霉素2g一天两次，或卡那霉素1g一天两次，口服，以抑制肠道细菌。手术前晚清洁灌肠，以减少氨的来源和术后可能发生肝性脑病的部分因素术后：1病情观察，有无肝性脑病的早期症状，若出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医生。2 吸氧：半肝以上切除的病人，需间歇吸氧34天，提高氧的供给，保护肝功能。3 避免肝性脑病的诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等。4 禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋12ml加入生理盐水100ml）, 使肠道pH保持为酸性。5 口服新霉素或卡拉霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生。6 使用降血氨的药物。7 给予富含支链的氨基酸或溶液，8限制蛋白摄入。9 有便秘者可口服乳果糖,护理措施,膈下积液及脓肿:是肝切除术后的一种严重的并发症，术后引流不畅或引流管拔出过早，使残肝旁积液、积血，或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈下积液，如继发感染则形成膈下脓肿，1保持引流通畅2加强观察：体温3脓肿引流4加强支持治疗和抗菌药的应用护理,护理措施,其它1 维持体液平衡：对肝功能不良伴腹水者，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量，每天观察记录体重及腹围的变化2 介入术后的护理，射频消融术，肝动脉栓塞化疗术,健康教育,1 防治肝炎，不吃霉变食物，肝癌高发地区，定期体格检