甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点

.甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点 【关键词】 甘露醇；静脉滴注；功效；护理 【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0392-01 20%的甘露醇（以下简称甘露醇） 是神经外科普遍使用的一种药物，常用于各种疾病引起的颅内高压及颅脑手术后降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形成。甘露醇在使用时强调快速静脉滴注，所以常从静脉给药，由于其渗透性高，在快速静脉滴注时局部血管内血浆渗透压迅速升高，导致血管内皮细胞脱水坏死、引发静脉炎。因此，做好甘露醇的静脉用药护理非常重要。具体情况概括如下： 1 甘露醇的作用 1.1 脱水利尿 甘露醇通过“血- 脑”和“血- 脑脊液”间隙渗透压差而发挥很强的脱水利尿作用，起效迅速，使用10分钟后即能增加尿量，23小时内达到高峰，药效可维持6小时以上。 1.2 扩张血管 甘露醇在血管中从体液中吸收水份，有扩张血管的作用，间接降低血压。 1.3 清洗肠道 甘露醇不易被人体胃肠道吸收，是一种温和的轻泻剂。 2 用药及护理 甘露醇在临床上有很多作用，但因其药理特点，在使用过程中有许多问题应注意。以下笔者将在临床应用甘露醇输液过程中应注意的问题及对策报告如下： 2.1 用药前应注意的问题 2.1.1 药物质量检查 认真查对药物名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶。 2.1.2 静脉血管的选择： 选择粗且直的弹性血管，按从远端向近端的顺序使用，尽量少用或不用足背静脉1。输液过程中勤观察，对躁动不合作患者予适当约束；输液处如有渗出、肿胀应重新穿刺；勿同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复；可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激2。 2.2 给药与护理问题 2.2.1 药物输入速度 甘露醇输入速度不可过快或过慢：速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。一般成人1015ml/min为宜；小儿120140滴/min（根据小儿大小而定）。 2.2.2 药物的温度问题 甘露醇静脉输液温度最低限15，最高35。当温度在最低限时发生静脉炎的机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少；甘露醇加温至35时溶液中微粒数量明显减少到最低水平，可防止大量微粒在短时间内进入静脉引起血栓，造成局部堵塞或供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症。同时，给输液部位保暖，促进局部血液循环。 2.2.3 加压滴注甘露醇时护理 加压滴注甘露醇时护士必须自始至终守护患者，防止压力过大把输液管内的空气多少不等地压入静脉引起空气栓塞。如发生上述情况，立即让患者左侧卧位，有利于空气浮向心尖部，防止空气堵塞肺动脉。 2.2.4 密切注意患者病情变化 甘露醇为渗透性脱水剂，可引起一过性血压升高，诱发再出血；其次应用甘露醇后组织内压降低，压力止血作用下降不利于止血；甘露醇还可使血肿以外的组织脱水，使血肿一脑组织间的压力梯度增大，促使血肿扩张或加重活动性出血。以上几点都可引发颅内活动性出血再出血的可能。因此使用甘露醇过程中要密切注意患者病情变化，观察其意识、精神状态、血压、脉搏、尿量变化及症状是否改善或加重等。 2.2.5 减轻滴注过程中疼痛的方法 2.2.5.1 翻转针柄固定。 甘露醇致静脉刺激症状主要表现为穿刺局部疼痛、放射痛，与甘露醇渗透压高、滴注速度快有关。常规穿刺静脉滴注甘露醇，头皮针穿刺入血管后，其针尖斜面对着血管上壁，直接刺激痛和放射痛易发生。采用翻转针柄，即针柄按逆时针方向翻转180至对侧后，再固定，这样使药物的流向发生根本性改变，相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激作用，从而减轻疼痛3。 2.2.5.2 利多卡因加654-2湿敷。 患者输注甘露醇时，可将配好的利多卡因10ml加654-2 20mg浸湿的纱布（以不滴液为宜）敷于穿刺点上方4。输液过程中注意保持纱布湿润。利多卡因为局部麻醉药，有局部麻醉及止痛功效；654-2为抗胆碱药5，能松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张微血管，促进血液循环，减少静脉炎和组织坏死的发生，同时起到镇痛作用，两药合用能起到协同效果。 2.2.6 根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能 甘露醇在治疗过程中毒性反应大且多，有研究认为，甘露醇对肾脏、心脏、静脉、颅内压、神经系统均有影响，因此应用甘露醇应积极做好各种应对措施，根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能，记录24小时尿量，发现异常及时报告医生并协助处理。 2.2.7 防止外渗 甘露醇为高渗药，若外渗会引起局部组织红肿，严重时变性坏死，故输入时应经常观察注射部位，一旦发现局部红、肿，应立即更换注射部位，红肿处热敷及行普鲁卡因封闭，或将新鲜土豆横切成23mm厚薄的土豆片敷于红肿处，待土豆片干后更换数次，轻者812小时肿胀会很快消退。 2.2.8 输注甘露醇前用氯化钠引针穿刺 输注甘露醇前可用氯化钠作为引针穿刺，穿刺成功后再连接甘露醇，甘露醇输完后再用氯化钠快速滴注约5分钟，以达到冲洗血管的目的。这样不仅保证药物完全进入体内，而且稀释并冲去滞留在静脉内的甘露醇，减少对血管的刺激。 3 总结 静脉输入甘露醇是神经外科经常用的治疗方法之一，有时甚至决定下一步治疗时机及预后，因而在临床应用甘露醇输液过程中，关于本文提到的问题应引起护理人员的高度重视及认真思考。 参考文献 1张云芳，解剖学研究在减轻手背静脉穿刺疼痛中的临床应用J.中国临床康复，2002.6（19）：2956 2苑萍.静脉留置针静脉炎的防治J.中国误诊学杂志，2007，7（6） 3卫俊英.两种减轻静脉滴注甘露醇所致局部疼痛的方法比较J.中华现代护理，2008，14（11）：1307 4辛燕飞，