颌位关系的记录-沈-牙合20130311

颌位关系的记录,RecordingsoftheJawRelations,四川大学华西口腔医学院口腔修复科口腔修复学教研室沈颉飞,颌位关系的记录,?,颌位关系的记录,颌位关系的记录,I.颌位关系记录的概念II.颌位关系记录的内容III.颌位关系记录的步骤,指用牙合托来确定并记录患者面下1/3的适宜高度和两侧髁突在颞下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中牙合关系。口腔修复学,I.概念,颌位关系的记录,WhatistheJawRelation,?,Maxillae,Mandible,Temporo-MandibularJoint,TMJ,1.Maxillo-MandibularRelation2.Maxillo-TMJRelation,I.概念,Maxillo-MandibularRelation,Anyspatialrelationshipofthemaxillaetothemandible;Anyoneoftheinfiniterelationshipsofthemandibletothemaxillae.,GlossaryofProsthodonticTerms,8thedition,I.概念,Maxillo-MandibularRelation,Aregistrationofanypositionalrelationshipofthemandiblerelativetothemaxillae.Theserecordsmaybemadeatanyvertical,horizontal,orlateralorienta-tion.,GlossaryofProsthodonticTerms,8thedition,I.概念,Recordings,Maxillo-MandibularRelationRecordings,I.概念,垂直,水平,侧方,颌位关系的记录,I.颌位关系记录的概念II.颌位关系记录的内容III.颌位关系记录的步骤,1.垂直向垂直颌位关系2.水平向水平颌位关系3.侧方向侧方及前伸颌位关系,颌位关系记录的内容,II.内容,Maxillo-MandibularRelation,Maxillo-TMJRelation,正中关系,后退接触位,牙尖交错位,正中牙合位,牙尖交错牙合,正中牙合,颌位关系的解剖生理基础AnatomyofMaxillo-MandibularRelations,CO,ICO,COP,CR,RCP,?,?,?,?,?,?,?,ICP,正中关系,?,II.内容,颌位关系的解剖生理基础AnatomyofMaxillo-MandibularRelations,正中牙合CentricOcclusion：即牙尖交错牙合IntercuspalOcclusion，指上下牙弓牙合面接触最广，牙尖相互交错的位置，属牙对牙的关系。,II.内容,颌位关系的解剖生理基础AnatomyofMaxillo-MandibularRelations,正中牙合位CentricOcclusalPosition：又叫牙尖交错位IntercuspalPosition，指上下牙弓牙合面接触最广，牙尖相互交错时，下颌骨的位置。,II.内容,颌位关系的解剖生理基础AnatomyofMaxillo-MandibularRelations,正中牙合,CO（牙尖交错牙合,ICO）,正中牙合位,COP（牙尖交错位,ICP）,II.内容,颌位关系的解剖生理基础AnatomyofMaxillo-MandibularRelations,正中关系CentricRelation：当下颌髁突位于关节凹居中偏后，而周围组织不受限的生理后位时，上下颌间的关系。,12-20mm,II.内容,颌位关系的解剖生理基础AnatomyofMaxillo-MandibularRelations,后退接触位RetrudedContactPosition：在正中关系向上有牙的接触时，上下颌的位置关系。,II.内容,颌位关系的解剖生理基础AnatomyofMaxillo-MandibularRelations,正中关系,CR,后退接触位,RCP,II.内容,颌位关系的解剖生理基础AnatomyofMaxillo-MandibularRelations,上下牙的位置关系,上下颌的位置关系,正中牙合,CO（牙尖交错牙合,ICO）,正中牙合位,COP（牙尖交错位,ICP）,正中关系（CR）下有牙接触,后退接触位,RCP,II.内容,颌位关系的解剖生理基础AnatomyofMaxillo-MandibularRelations,RCP-ICP=0.51.0mm,RCP=ICP,RCPICP,II.内容,颌位关系的解剖生理基础AnatomyofMaxillo-MandibularRelations,垂直向记录水平向记录,正中关系,CR后退接触位,RCP,正中牙合位,COP/牙尖交错位,ICP,正中牙合,CO/牙尖交错牙合,ICO,全口义齿人工牙,II.内容,概念确定垂直颌位关系即确定垂直距离垂直距离（VerticalDimension）为天然牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面下1/3的距离。,II.内容,（一）垂直颌位关系,确定垂直距离的方法息止颌位法参考面中1/3距离法面部外形观察法,（一）垂直颌位关系,II.内容,（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法,确定垂直距离的方法：,II.内容,息止颌位又称为姿势位（PosturalPosition），下颌处于休息状态时，上下牙弓自然分开，从后向前保持一个楔状的间隙，此时下颌所处的位置。,（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法,确定垂直距离的方法：,正中关系,息止颌位,II.内容,（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法,确定垂直距离的方法：,息止颌间隙，free-wayspace：24mm,II.内容,（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法,TheRestingVerticalDimension(RVD)TheVerticalDimensionOfOcclusion(OVD)TheFree-waySpace(FWS),确定垂直距离的方法：,II.内容,（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法,垂直距离息止颌位垂直距离息止颌间隙OVD=RVDFWS（2-4mm）,确定垂直距离的方法：,II.内容,（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法,确定垂直距离的方法：,II.内容,OVD=RVDFWS,确定垂直距离的方法：,（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法,II.内容,1,1,垂直距离瞳孔至口裂的距离,面部的黄金比例原则,确定垂直距离的方法：,（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法,II.内容,1,0.618,确定垂直距离的方法：,（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法,II.内容,垂直距离瞳孔至口裂的距离,确定垂直距离的方法：,（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法,II.内容,确定垂直距离的方法：,（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法,适用于临床经验丰富者可参考患者以前的照片,II.内容,垂直距离不正确的影响,（1）垂直距离过大（2）垂直距离过小,II.内容,（1）距离过大猴子脸颏唇沟变浅上下唇张开关节受力过大肌肉易疲劳牙槽嵴处受压咀嚼效率低说话时义齿碰撞,II.内容,（2）距离过小似未待义齿鼻唇沟深颏部前突髁突压迫外耳道息止颌距离过大肌紧张度过小咀嚼效率低,II.内容,确定水平颌位关系的方法哥特式弓描绘法直接咬合法肌监控仪法,（二）水平颌位关系,II.内容,确定水平颌位的方法：,（1）哥特式弓（GothicArch）描绘法（2）直接咬合法（3）肌监控仪法,II.内容,哥特式弓口外描绘法,确定水平颌位的方法：,（1）哥特式弓（GothicArch）描绘法（2）直接咬合法（3）肌监控仪法,II.内容,哥特式弓口内描绘法,确定水平颌位的方法：,（1）哥特式弓描绘法（2）直接咬合法（3）肌监控仪法,II.内容,卷舌后舔法吞咽咬合法（临床常用）后牙咬合法,确定水平颌位的方法：,（1）哥特式弓描绘法（2）直接咬合法（3）肌监控仪法（Myo-monitor）,II.内容,肌监控仪放出微量直流电，作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律地收缩，可使肌解除疲劳和紧张，处于自然状况.多用于科研,水平颌位关系的校正,（1）划线后反复咬合法（2）扪颞肌法（3）扪髁突动度法,II.内容,（1）划线后反复咬合法,观察发复咬合过程中，标志线是否能对齐。,II.内容,（2）扪颞肌法,感觉咬合时双侧颞肌是否等量收缩,II.内容,（3）扪髁突动度法,小拇指放入患者外耳道，比较双侧髁突向后撞击的力量是否相等,II.内容,颌位关系的记录,I.颌位关系记录的概念II.颌位关系记录的内容III.颌位关系记录的步骤,确定颌位关系的操作步骤,1、牙合托的制作2、确定颌位关系3、核对颌位关系4、划标志线5、固定颌位关系,III.步骤,确定颌位关系的操作步骤,1、牙合托的制作2、确定颌位关系3、核对颌位关系4、划标志线5、固定颌位关系,III.步骤,牙合托的组成：基托Base牙合堤OcclusionRims牙合托的分类,1、牙合托的制作,III.步骤,牙合托的组成：牙合托的分类：暂基托TemporalBase蜡基托自凝塑料基托树脂基托恒基托PermanentBase,1、牙合托的制作,III.步骤,1、牙合托的制作,（1）蜡基托的制作：画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托（2）牙合堤的制作：蜡条烫在基托上,III.步骤,（1）蜡基托的制作：画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托（2）牙合堤的制作：蜡条烫在基托上,1、牙合托的制作,III.步骤,（1）蜡基托的制作：画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托（2）牙合堤的制作：蜡条烫在基托上,1、牙合托的制作,III.步骤,（1）蜡基托的制作：画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托（2）牙合堤的制作：蜡条烫在基托上,1、牙合托的制作,III.步骤,（1）蜡基托的制作：画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托（2）牙合堤的制作：蜡条烫在基托上,1、牙合托的制作,III.步骤,（1）蜡基托的制作：画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托（2）牙合堤的制作：蜡条烫在基托上,1、牙合托的制作,III.步骤,牙合平面（OcclusionPlane）的校正,1、牙合托的制作,III.步骤,牙合平面（OcclusionPlane）的校正,1、牙合托的制作,III.步骤,记录相应的解剖标记,1、牙合托的制作,III.步骤,征求患者及其家属的意见,1、牙合托的制作,III.步骤,1、牙合托的制作,III.步骤,仅有后牙区牙合堤的下牙合托,1、牙合托的制作,III.步骤,确定颌位关系的操作步骤,1、牙合托的制作2、确定颌位关系3、核对颌位关系4、划标志线5、固定颌位关系,III.步骤,试戴牙合托，确定垂直距离,III.步骤,正中关系的记录，确定颌位关系,III.步骤,确定颌位关系的操作步骤,1、牙合托的制作2、确定颌位关系3、核对颌位关系4、划标志线5、固定颌位关系,III.步骤,3、核对颌位记录,（1）检查垂直距离（2）检查正中关系,III.步骤,确定颌位关系的操作步骤,1、牙合托的制作2、确定颌位关系3、核对颌位关系4、划标志线5、固定颌位关